中醫治療中風后便秘的研究進展

楊堯棟 周鴻飛

摘要：中風后便秘是中風后的常見并發證，嚴重影響患者的生活質量及預后。臨床治療中，中醫在治療中風后便秘方面較西醫有著多方面的的優勢，不僅沒有西藥治療的副作用，而且效果顯著，能改善患者胃腸功能，增強體質，是今后治療中風后便秘的主要研究方向。現簡要回顧近年來臨床報道的中風后便秘的中醫治療方法。

關鍵詞：中風;便秘;綜述

中圖分類號：R25635文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）11-0088-03

中風后便秘是指發生急性腦血管意外后出現的排便次數減少（每周少于三次），大便干結難下，排出困難或者排便反射減弱等需要借外力輔助排便的一類表現[1]，或是指腦血管意外發生前在已有便秘的基礎上有所加重。根據國內外一些流行病學調查顯示[2-4]：中風后發生便秘的幾率達到30%～60%。便秘不僅影響患者的生活質量，而且還會因大便努掙而引起血壓升高誘發再次中風、甚至猝死[5]，所以解決中風后便秘臨床意義重大。

1發病機制

中醫認識便秘始于《內經》中的“后不利”，“大便不利”，“大便難”，并且隨著歷代醫家的不斷探索，并基于內經所述“大腸者，傳道之官，變化出焉”，逐漸認識到便秘是一種病位在大腸，致病因素眾多而導致大腸傳導不利的疾患。中風后便秘的發病機制尚不明確，根據文獻報道大致可歸為以下幾點：（1）腦中風類型以及中風時腦部受影響的區域，都關系到便秘的發生率，其中以發生出血型中風以及基底節區中風時便秘的發生率最高[6];（2）食量減少且過食精細食物缺乏纖維素[7]的飲食因素;（3）長期臥床缺乏運動導致胃腸蠕動減少[8]的活動因素;（4）突然失去生活自理能力引起的焦慮、自卑、緊張等不良情緒[9]的心理因素，導致交感迷走神經功能失常，從而出現胃腸功能障礙;（5）中風后患者在治療過程中聯合使用的降壓、調脂、脫水利尿等治療藥[10]的藥物因素。

2中風后便秘的中醫藥治療

21中醫內治法中風者多為年過半百，臟腑虛衰，肝腎陰虛，加之情志過極，氣機逆亂，五志過極而化火，發為內風，風火夾痰夾瘀上擾發為中風。所以最根本的病因可以分為兩種，一是實證陽明氣機不利，宣降失司以致水不行舟，二是虛證陰血虧虛，腸燥津虧以致水不載舟。此還有較為復雜的虛實夾雜之證。

211虛證便秘虛證多見于老年患者及罹患中風日久之人。老年患者年過半百而陰氣自半，多為肝腎陰虛、脾腎陽虛，久病臥床多傷氣，氣虛則出恭無力。杜輝[10]以八珍湯加減治療氣血不足的虛證便秘，有效率為9565%，較西藥酚酞片治療效果更佳，且無副作用，停藥后不會引起腸道紊亂，值得推廣。曾莉莉等[11]以濟川煎為主治療脾腎陽虛型便秘，有效率933%較對照組乳果糖口服液有明顯療效優勢，且無不良反應，藥力平和。

212實證便秘實證多為素體痰濕壅于中焦，痰郁化火或因中風后腦絡瘀阻，血瘀則氣滯，最終都導致陽明腑氣不降。葛暢等[12]以通腑泄熱為大法以自擬方（全瓜蔞、芒硝、厚樸、炒枳實、炒黃芩、火麻仁、黃芪、甘草）治療痰熱腑實證中風后便秘，近期療效明顯，4周后隨訪療效持久穩定。顧振杰[13]以星蔞承氣湯加減治療中風急性期痰瘀互結，熱毒熾盛之便秘，結果不僅便秘癥狀得到改善，在偏癱、口眼[XC20080118.tif]斜、偏身感覺障礙等神經功能缺陷的方面均有顯著療效。

213虛實夾雜便秘中風病因病機復雜，臨床最為多見的還是以虛實夾雜為主的便秘證型，治療時需要兼顧本虛標實兩方面，做到祛邪而不傷正，扶正而不留邪，須全面兼顧，中病即止。丁震環[14]以增液承氣湯加減治療熱結陰虧型的中風后便秘，并根據患者本身體質的不同而加以調節，服藥后患者排便每周次數增加，成型率提高，較西藥組有明顯的優勢。宋金陽[15]用補氣活血，潤腸通便的理論，以補陽還五湯加減治療中風后氣虛血瘀型便秘，以患者自身為對照，用藥前后有顯著改善。

綜上：中風后便秘中醫證型可歸為虛、實、虛實夾雜三大類，仲景有云：治病要觀其脈證，知犯何逆并且隨證治之，比起西藥酚酞片、乳果糖等只著眼于局部的治療，中醫更注重對患者中風本身病機的治療，或行氣活血以暢通氣機，或滋陰補陽補氣養血，或祛痰瀉熱以通腑祛實，不僅治療便秘本身，對其他并發癥以及增強患者體質同樣有益。

22中醫外治法中醫外治法是以經絡、全息等理論為依據，通過針刺、艾灸、推拿、點穴、放血、拔罐、貼敷等多種手段作用于人體表面或是口腔、肛腸黏膜的治療方法。其特點是簡便易得，副作用少，對于無法口服湯藥的患者來說是個尤為有效的辦法。

221針灸治療針灸治療便秘從內經時代起經過歷代醫家的不斷發展，到今天已經在針灸的各個方面都做出了開拓性的進步。王俊霞等[16]應用子午流注開穴擇卯時（5～7時）聯合中頻脈沖療法治療中風后便秘患者100例，以傳統子午流注配穴法和現代科學儀器相結合，療效顯著。冷孟桐等[17]根據《素問·陰陽應象大論》中“從陰引陽，從陽引陰”的思想，以及現代醫學胃腸神經病學研究的腦-腸軸[18]理論，采用俞募配穴法，針刺胃及大腸小腸的背俞穴和腹部的募穴，治療中風后便秘，結果具有顯著療效，而且患者耐受程度高，無副作用，是值得推廣使用的外治方法。吳玉敏等[19]運用頭針配合溫針灸刺激天樞、關元穴治療中風后便秘，臨床結果顯示在排便次數、大便性狀、排便困難評價3個方面都較治療前有明顯改善。楊之源等[20]以鹽包熱敷配合艾灸神闕穴的方法治療100例中風后便秘患者，神闕乃先天之根后天之本能聯系全身經絡臟腑，配合艾灸回陽之功可以調節腸腑運轉，促進排便。

222推拿治療推拿作為康復臨床中常用的治法，具體無痛無創，高接受度的物理療法，通過手法使作用力滲透胃腸，加速蠕動;同時也可以“以指代針”從遠端操作刺激穴位調節經絡來達到通腑的目的。王志杰等[21]根據大腸經循行路線，在陽溪穴與溫溜穴之間進行指推操作并配合腹部按摩的推拿手法治療中風后便秘患者40例，治療2周后患者排便困難程度減輕，排便次數增多，效果顯著。李洪艷等[22]將按摩與現代工業技術相結合，采用新型腸道按摩儀對中風后便秘的患者進行腸道按摩，療效明顯。

223穴位治療穴位治療是指以藥物貼敷，埋線刺激等方式對單穴、組穴、耳穴進行長時間的穴位刺激治療，采取持續刺激的方式治療便秘。鄧慧明等[23]采用吸收快、副作用小的PGA 縫線，以穴位埋線的方式作用于足三里、天樞等穴，對穴位進行長效刺激。結果總有效率為9310%遠超常規針刺治療。王燕萍[24]發現臨床用生大黃粉貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘患者有效率達9250%，具有明顯療效。季杰等[25]以王不留行籽貼壓單側耳穴（直腸、大腸、肺、三焦、交感、便秘點）配合臨床基礎護理治療腦卒中急性期實證便秘，其療效優于單純基礎護理。

綜上：中醫外治法由于手段多樣，互相兼容，臨床常使用“雞尾酒療法”將各種外治手段融合于一個治療方案中：從推拿到針刺;從體表經穴到全息耳穴、眼針;從傳統器具到現代科技儀器等。這種將傳統與現代相融合，從各個角度，各種層面對胃腸功能進行綜合調整以達到治療目的的“雞尾酒療法”是目前主流的方法。

23中醫內外合治法臨床上常常內外治法合用，既能相輔相成，增強療效又能彌補各自療法的劣勢，從各層面、多角度對疾病進行治療。唐江岳等[26]基于腦和大腸以及大腸中菌落通過神經內分泌網絡相連接的“腦-腸-菌軸”理論采用撳針貼壓合并中藥為介質的按摩手法的“針-膏-摩”療法治療腦卒中后便秘，治療結束后聯合組患者較其余對照組在雙歧桿菌和五羥色胺水平有明顯改善，改善“腦-腸-菌軸”的協調運行，達到幫助患者排便的目的，此法臨床有明顯的療效，值得進一步研習和推廣。

3小結

中醫藥治療中風后便秘除了能避免使用西藥的副作用，還能恢復患者胃腸功能，兼顧中風本身以及其他并發癥，改善患者身體素質，甚至提前預防便秘，是一舉多得的選擇，并且在防治中風后便秘的方法上也取得了初步的成效，然而在便秘的防治上還存在諸多問題。（1）中醫對比西醫最擅長之處在于未病先防，作為中醫可以應用脈診、望診等中醫特色，對便秘的發生有針對性的進行未病先防，節約醫療資源，但目前臨床缺乏類似循證醫學報道;（2）臨床對于中風后便秘的防治還尚未形成體系，應當從患者發病入院開始把握便秘發生前十天的高發期，分別從便秘的宣傳教育，家屬或配合的護理指導，便秘的防治措施等各個方面來綜合防治，并形成完善的治療體系融入中風病的日常診療中;（3）目前中醫藥治療中風后便秘的臨床文獻中缺乏大樣本，后期追蹤，證型分析的高質量文獻，臨床缺乏標準的診療指南。這些都有待于繼續探究。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會便秘中醫診療專家共識意見（2017）[J].中醫雜志，2017（15）

[2]Li J，Yuan M，Liu Y，et alIncidence of constipation in stroke patients[J].Medicine，2017，96（25）：7225

[3]Krogh K，Christensen P，Laurberg SColorectal symptoms in patients with neurological diseases[J].Acta Neurologica Scandinavica，2010，103（6）：335-343

[4]蘇永靜，張小燕，張振路，等卒中后便秘對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].護理學報，2007，14（9）：4-6

[5]茅新蕾，韓麗雅，陸琦，等急性腦卒中與便秘57例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（2）：15-16

[6]鄧國華腦卒中便秘的相關因素分析和預測[J].現代醫藥衛生，2008，24（15）;2266-2267

[7]江東蘭對長期臥床的腦卒中患者進行預防便秘護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（21）：52-53

[8]張博腦卒中患者便秘的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（12）：31-32

[9]唐莉莉，趙楊，梁艷，等卒中后便秘中西醫機制探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（4）：483-485

[10]杜輝八珍湯加減治療中風后便秘46例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2010，2（1）：75-76

[11]曾莉莉，黃紅梅，羅忱姣濟川煎聯合穴位埋線治療老年中風后脾腎陽虛型便秘30例[J].廣西中醫藥，41（2）：21-23

[12]葛暢，鄺靖急性腦卒中便秘采用星蔞承氣湯治療的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2018（12）

[13]顧振杰滌痰通腑法治療中風急性期痰熱腑實證的臨床療效觀察[D].山東中醫藥大學，2015

[14]丁震環增液承氣湯治療腦卒中后便秘52例效果分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（19）：172

[15]宋金陽補陽還五湯加減治療中風后便秘40例[J].實用中醫內科雜志，2010，24（10）：48-49

[16]王俊霞，楊勝超子午流注擇時聯合中頻脈沖療法治療中風后便秘的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（15）：190-191

[17]冷孟桐，王劍，劉韜，et al針刺胃腸俞募穴對卒中后便秘的隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2019，38（2）：64-68

[18]Chen Q，Jiang JRelationship between functional constipation and brain-gut-microbiota axis[J].Zhonghua wei chang wai ke za zhi=Chinese journal of gastrointestinal surgery，2017，20（12）：1345-1347

[19]吳玉敏，趙浩，靳然，等頭針配合溫針灸天樞、關元穴治療中風后便秘臨床觀察[J].醫學信息，2014（14）：299-300

[20]楊之源，黃平林，伍詩惠鹽包熱敷聯合神闕灸對中風后便秘患者生活質量的影響[J].數理醫藥學雜志，2019，32（1）：143-144

[21]王志杰，劉朝暉，閆平慧，等指推大腸經結合腹部按摩治療腦卒中急性期實證便秘的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（5）：674-678

[22]李洪艷，趙輝，鞏尊科新型腸道按摩儀在腦卒中便秘病人中的應用[J].護理研究，2018，32（4）：636-638

[23]鄧慧明，田青，曾科學埋線治療氣虛血瘀型中風后便秘29例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2019，35（1）：64-65

[24]王燕萍生大黃粉穴位貼敷治療腦卒中后便秘的療效及護理干預分析[J].藥品評價，2018，15（23）：29-31

[25]季杰，王艷威，任紹林耳穴貼壓配合基礎護理治療腦卒中急性期實證便秘療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（3）

[26]唐江岳，向桃，杜轅濱，等基于“腦-腸-菌軸”的“針-膏-摩”療法治療腦卒中后便秘的臨床研究[J].中醫藥學報，2019，47（2）：108-111

（收稿日期：2019-07-30）