數(shù)字化醫(yī)共體“黃州模式”

黃岡市黃州區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字化手段，構(gòu)建醫(yī)共體信息化支撐體系。

湖北省黃岡市離省會武漢市不足百公里，多年來當?shù)夭糠只颊吡晳T于前往武漢的大醫(yī)院就醫(yī)。外轉(zhuǎn)患者，除了確實有需要的疑難雜癥患者之外，也有一部分是由于對本地醫(yī)院服務(wù)能力缺乏充分的認識。

為了把患者留在本地看病，當?shù)卣Ｍㄟ^各種方式，鼓勵本地優(yōu)質(zhì)資源下沉，扎根到基層，深入本地患者中。在國家推動分級診療體系建設(shè)和醫(yī)共體建設(shè)的大環(huán)境下，黃岡市及黃州區(qū)兩級政府從2017年開始不斷探索，朝著減少患者外流、提高健康水平的目標努力。

政府推動醫(yī)共體建立

盡管黃岡確實存在衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高的問題，但是更大的問題則是結(jié)構(gòu)不優(yōu)。這一點，《黃岡市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》也是有表述的。而且，上述規(guī)劃也明確指出，結(jié)構(gòu)不優(yōu)主要表現(xiàn)為分工協(xié)作機制不健全、發(fā)展要素支撐不夠、信息化支撐不夠等問題。

黃州區(qū)是黃岡市核心區(qū)域，2017，年黃州區(qū)外轉(zhuǎn)住院人數(shù)占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的8%，外轉(zhuǎn)患者人均醫(yī)保費偏高，占醫(yī)保住院總費用的24%。在醫(yī)保籌資總額提升有限的情況下，如何才能提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓公眾實現(xiàn)“在家門口看上病、看好病”，黃岡市醫(yī)療改革被寄予厚望。

為了解決這一問題，黃州區(qū)委、區(qū)政府陸續(xù)召開8次會議，希望能夠適當解決上述問題。經(jīng)過一段時間的醞釀，2017年底，黃岡市以黃州區(qū)為試點，成立黃州區(qū)總醫(yī)院。新成立的黃州區(qū)總醫(yī)院整合全區(qū)17家公立醫(yī)療機構(gòu)、98家村衛(wèi)生室資源，組建黃岡市黃州區(qū)數(shù)字化緊密型醫(yī)療共同體（以下簡稱“數(shù)字化醫(yī)共體”）。

另外，黃州區(qū)總醫(yī)院提供的資料顯示，2018年起，黃州區(qū)啟動數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)。黃州區(qū)與微醫(yī)集團共同牽頭，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等數(shù)字化手段，重新構(gòu)建與醫(yī)共體管理體制、運行機制相適應(yīng)的信息化支撐體系。

2018年，黃州區(qū)啟動數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)之時，對現(xiàn)有基層醫(yī)療信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一替換、統(tǒng)一升級，推出醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)、醫(yī)保專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、黃州總醫(yī)院云鏈路“四網(wǎng)合一”。這樣一來，全區(qū)實現(xiàn)各類衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)均存儲在全民健康信息平臺，支撐防、治、康、宣、管五位一體健康服務(wù)。

數(shù)字化醫(yī)共體在“四網(wǎng)合一”的基礎(chǔ)上，打造智能分級診療工作站，覆蓋基層醫(yī)生所有診療公衛(wèi)工作，涵蓋家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)等。同時為基層醫(yī)生提供PC端、移動端、云巡診車等設(shè)備。目前，全區(qū)9輛云巡診車、98臺簽約一體機、近百個遠程一體機等設(shè)備均已正式投入使用。

黃州總醫(yī)院急救調(diào)度及遠程會診中心，通過物聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)，統(tǒng)一管理調(diào)度黃州區(qū)6輛急救車、9輛云巡診車。這樣的管理模式，也提升了區(qū)域內(nèi)的急救能力。2019年7月24日夜間，急救調(diào)度中心接到急救電話，81歲的王先生呼吸不暢，急需救援。急救調(diào)度中心立刻派出救護車，值班醫(yī)生通過遠程視頻與村醫(yī)進行診前溝通，了解患者病史，并指導村醫(yī)進行簡單救助。一小時后，王先生被送至華中科技大學同濟黃州醫(yī)院(黃州區(qū)人民醫(yī)院)，經(jīng)診斷為右上肺占位，入院進行治療。

黃岡市衛(wèi)生健康委黨組書記何必武向《中國醫(yī)院院長》表示：“黃州區(qū)建立數(shù)字化醫(yī)共體，打破了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)孤島，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療資源的有效整合，希望為患者解決‘看病難、看病貴’等問題。”

黃州總醫(yī)院提供的資料指出，作為醫(yī)療集團與數(shù)字醫(yī)療平臺合力打造的全國首個數(shù)字化醫(yī)共體樣板，推行一年多來，走出了基于數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)運營的“黃州模式”。

黃州總醫(yī)院對醫(yī)療機構(gòu)實行財務(wù)、后勤、人事、業(yè)務(wù)、設(shè)備的“五統(tǒng)一管理”。財務(wù)設(shè)備方面，總醫(yī)院對各醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)進行集中管理，成立各種臨床輔助檢查中心，按國家政策實行社會化，內(nèi)部實行檢查結(jié)果互認。

黃州區(qū)衛(wèi)生健康局局長易鵬認為，“黃州模式”與其他醫(yī)共體最大的區(qū)別在于，全面信息化，依靠全民健康信息平臺以及全區(qū)健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。縱向來看，實現(xiàn)了與省、市三級醫(yī)院，甚至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、每一個村診室和社區(qū)站數(shù)據(jù)互通，橫向也與衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等監(jiān)管部門數(shù)據(jù)相通。

醫(yī)療服務(wù)體系變化

醫(yī)共體良好發(fā)展的根本，在于統(tǒng)一管理。2019年7月25日，黃州總醫(yī)院院長鄧光銳向《中國醫(yī)院院長》介紹：“為解決醫(yī)療資源不均衡問題，黃州區(qū)數(shù)字化醫(yī)共體在人事管理方面也實行統(tǒng)一管理。”

黃州區(qū)編辦核定各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)機構(gòu)、編制總量，區(qū)人社局核定各醫(yī)療機構(gòu)崗位，總醫(yī)院對各醫(yī)療機構(gòu)編制人事進行統(tǒng)一管理。建立集中統(tǒng)一管理體制后，減少行、管、后人員131人，占總?cè)藬?shù)的3.64%。

2018年以來，黃州總醫(yī)院共派出下基層專家37人，占醫(yī)療專家總?cè)藬?shù)的27.01%，指定每人1/3時間服務(wù)基層，累計服務(wù)群眾33800余人次。同時，全區(qū)共成立46支家庭醫(yī)生團隊，重點人群簽約服務(wù)率達88%。

黃州區(qū)人民醫(yī)院是黃州數(shù)字化醫(yī)共體核心成員機構(gòu)之一。自2014年起，該醫(yī)院每到周末，均邀請華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院及國內(nèi)外知名專家，前來進行講學、坐診、手術(shù)示范等。近年來，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到了全面提升。醫(yī)院先后開展了“雙鏡聯(lián)合鈥激光治療泌尿系結(jié)石術(shù)”“肝癌放射介入治療微創(chuàng)術(shù)” 等。多項新技術(shù)填補了黃岡市及黃州區(qū)人民醫(yī)院空白。同時，也為帶動全區(qū)整體醫(yī)療水平提升起到了重要作用。

黃州區(qū)數(shù)字化醫(yī)共體運行后，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平與便捷度也同步提升。張先生患慢性阻塞性肺疾病，之前在黃州區(qū)人民醫(yī)院住院治療，最近回到陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復。康復期間，護士會通過遠程連接黃州區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任陳裕民，協(xié)助主任床邊查房，共同商定下一步的康復方案。

陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長胡彬坦言，改革之前，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療能力不足，連慢阻肺患者都無法收治，需要轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。現(xiàn)在通過成立數(shù)字化醫(yī)共體，總醫(yī)院下屬各醫(yī)院的臨床學科，建立大學科醫(yī)療服務(wù)機制。同時促進區(qū)級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

黃州總醫(yī)院提供資料顯示，2019年1-5月，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診量331647人次、住院量22673人次，比上年同期分別增長9.26%、24.64%。

黃州區(qū)建立數(shù)字化醫(yī)共體，打破了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)孤島，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系。

經(jīng)過一年多的改革，居民已能在家門口獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的健康服務(wù)。鄧光銳指出，醫(yī)療服務(wù)水平提升的同時，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度也進一步改革優(yōu)化，實現(xiàn)年薪制后，2018年，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)職工平均工資比2016年增長12.90%。

數(shù)字化醫(yī)共體的啟動，促使黃州區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在分級診療方面，初步實現(xiàn)了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的就醫(yī)新格局。2018年，全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者344例，區(qū)級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者25例。鄧光銳補充說，政府通過總額預付、結(jié)余留用的醫(yī)保支付方式，使黃州區(qū)醫(yī)保資金結(jié)余500余萬元。

隨著醫(yī)共體建設(shè)的逐步完善，黃州區(qū)醫(yī)保基金逐年增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預付總額。同時制定考核辦法，引導形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，并推行住院按病種付費，普通門診按人頭付費為主的支付方式。預付制逐步覆蓋到遠程醫(yī)療、日間手術(shù)、簽約服務(wù)等項目。醫(yī)保基金使用漸趨合理，2019年一季度結(jié)余18%。

2019年6月，黃岡市委書記劉雪榮對全市縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作出批示：要大力推廣黃州區(qū)經(jīng)驗做法，按全域、緊密、全覆蓋要求狠抓落實。各縣市區(qū)黨委政府主要領(lǐng)導要親自研究部署，加快推進步伐。

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委公布“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點名單”。黃岡市黃州區(qū)便是其中之一。

慢病管理水平的提升，也能促進醫(yī)療費用降低。鄧光銳介紹：“2019年一季度，全區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率達到75.40%，管理人群血壓控制率達到57.52%，比去年同期分別提高2.7%、10.25%。”

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委公布“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點名單”。黃岡市黃州區(qū)便是其中之一。