七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果觀察

劉佳寧

[摘要] 目的 分析七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月期間收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉藥物分為七氟醚組與丙泊酚組，每組23例;比較兩組麻醉效果。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前5 min血糖值、胰島素、IL-6表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰島素下降、IL-6增加，但丙泊酚組各指標(biāo)變化波動(dòng)優(yōu)于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)均刺激血糖增加，胰島素表達(dá)下降，而丙泊酚刺激強(qiáng)度小于七氟醚，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;糖尿病;七氟醚;丙泊酚;麻醉

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0072-02

胃癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，有資料[1]報(bào)道，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例高達(dá)40萬，占全球胃癌新發(fā)總數(shù)的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。有研究[2]表明，高血糖與胃癌存在一定相關(guān)性，高血糖更容易引起胃癌，但對(duì)二者關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，缺乏綜合性治療。胃癌根治術(shù)依然是目前治療胃癌的首選方式，但因中老年患者各器官生理功能、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，麻醉期間意外事件多。尤其是對(duì)胃癌合并糖尿病患者，麻醉誘導(dǎo)期間確保血糖值波動(dòng)穩(wěn)定性，使患者順利度過麻醉誘導(dǎo)期[3]。丙泊酚、七氟醚是麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的常用藥物，同時(shí)也與肌松藥、鎮(zhèn)痛藥共同使用，但對(duì)這兩種麻醉效果尚未統(tǒng)一。選取2017年1月—2019年1月期間收治的46例胃癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)胃癌合并糖尿病患者分別采取丙泊酚、七氟醚麻醉，旨為臨床麻醉用藥提供充足證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉藥物分為兩組，七氟醚組23例，男性13例，女性10例;年齡40～70歲，平均年齡（54.29±6.43）歲;麻醉分級(jí)（ASA）：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)3例;糖尿病病程3～10年，平均（6.84±1.05）年;術(shù)前空腹血糖（FBG）（5.71±0.73）mmol/L;丙泊酚組23例，男性14例，女性9例;年齡40～72歲，平均年齡（55.08±6.45）歲;麻醉分級(jí)（ASA）：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)2例;糖尿病病程3～11年，平均（6.91±1.12）年;術(shù)前FBG（5.69±0.71）mmol/L;兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)組織病理學(xué)及胃鏡檢查，確診為胃癌;③腫瘤細(xì)胞未轉(zhuǎn)移;④患者知情研究相關(guān)事項(xiàng)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行放化療治療;②合并心、肝、腎等器質(zhì)性臟器疾病;③全身感染、凝血機(jī)制異常者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

兩組患者麻醉前常規(guī)檢查，控制血糖，維持FBG≤7.0mmol/L。丙泊酚組：取咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.4 μg/kg、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084531）1.5～2.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）0.8～1.0 mg/kg麻醉插管;丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）麻醉維持。七氟醚組：呼吸回路預(yù)充七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714）2.5 MAC，面罩吸入8%七氟醚，維持2～3 min;待呼出末濃度為2.0MAC，取羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，靜脈滴注;舒芬太尼0.4 μg/kg，插管;持續(xù)吸入七氟醚維持。期間根據(jù)兩組患者心率、肌松變化，適當(dāng)追加舒芬太尼、維庫(kù)溴銨。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、醉醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖及胰島素變化：血糖監(jiān)測(cè)：血糖檢測(cè)儀檢測(cè);②血清胰島素：抽取靜脈血5 mL，離心15 min，4 000 r/min，放射免疫熒光法檢測(cè);③檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組麻醉不同時(shí)間血糖值波動(dòng)

丙泊酚組血糖值：麻醉誘導(dǎo)前（5.69±0.71）mmol/L，麻醉誘導(dǎo)后5 min（6.20±0.76）mmol/L，麻醉后2 h（8.08±1.02）mmol/L。

七氟醚組血糖值：麻醉誘導(dǎo)前（5.71±0.73）mmol/L，麻醉誘導(dǎo)后5 min（7.34±1.05）mmol/L，麻醉后2 h（9.34±1.18）mmol/L。

麻醉誘導(dǎo)前5 min血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.094，P=0.460 >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖值增加（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚組（t=4.218，3.874;P=0.000， 0.000）。

2.2? 比較兩組麻醉不同時(shí)間血清胰島素波動(dòng)

丙泊酚組血清胰島素：麻醉誘導(dǎo)前（11.63±1.95）μIU/mL，麻醉誘導(dǎo)后5 min（8.92±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（8.02±1.28）μIU/mL;七氟醚組血清胰島素：麻醉誘導(dǎo)前（11.59±1.96）μIU/mL，麻醉誘導(dǎo)后5 min（7.24±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（6.36±1.12）μIU/mL;麻醉誘導(dǎo)前血清胰島素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.069，P=0.472 >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血清胰島素下降（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血清胰島素水平高于七氟醚組（t=4.558，4.681; P=0.000，0.000）。

2.3? 比較兩組麻醉不同時(shí)間IL-6表達(dá)水平

丙泊酚組IL-6表達(dá)：麻醉誘導(dǎo)前（112.08±18.96）pg/mL，麻醉誘導(dǎo)后5 min（134.02±18.25）pg/mL，麻醉后2 h（148.95±24.08）pg/mL;七氟醚組IL-6表達(dá)：麻醉誘導(dǎo)前（111.98±19.02）pg/mL，麻醉誘導(dǎo)后5 min（145.02±21.85）pg/mL，麻醉后2 h（161.24±22.76）pg/mL;麻醉誘導(dǎo)前血清IL-6表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018，P=0.493 >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 hIL-6表達(dá)增加（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 hIL-6表達(dá)表達(dá)低于七氟醚組（t=1.853，1.779; P=0.035，0.041）。

3? 討論

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的主要手段，但對(duì)胃癌合并糖尿病患者，胃癌根治術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者多為中老年群體，身體機(jī)能下降，術(shù)后恢復(fù)慢;而且麻醉過程較為復(fù)雜、危險(xiǎn)，病情一旦變化，則容易誘發(fā)麻醉事故、麻醉差錯(cuò)等并發(fā)癥[5]。麻醉誘導(dǎo)作為傷害性刺激，極易致血中兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等激素分泌，造成各功能、臟器代謝障礙。另外麻醉方式、麻醉藥物關(guān)系到手術(shù)治療及預(yù)后效果，故選擇安全、有效的麻醉藥物，使患者順利度過麻醉、完成手術(shù)則十分必要。

丙泊酚是全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持的常用藥物，可同時(shí)使用肌松藥、吸入性麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，具起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。七氟醚是現(xiàn)今新型吸入性麻醉藥物，日本藥監(jiān)部門首次被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)，具蘇醒快、起效快等優(yōu)勢(shì)，在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)維持中活動(dòng)讓人滿意效果[6]。

該文研究中，麻醉誘導(dǎo)前5 min血糖值、胰島素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰島素下降增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丙泊酚與七氟醚麻醉，均會(huì)使機(jī)體血糖及胰島素值產(chǎn)生波動(dòng)，但丙泊酚組麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚組，胰島素高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩者差異說明，丙泊酚組對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖值、胰島素影響程度小。其原因分析：胃癌合并糖尿病患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，而胰島素及胰高血糖素等激素是調(diào)節(jié)人體血糖水平的重要途徑，應(yīng)激作用下造成胰島細(xì)胞分泌障礙，使胰島素表達(dá)下降，而各組織對(duì)胰島素耐受性增強(qiáng)，使肝糖原合成途徑障礙，血糖值增加。

血清IL-6具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、抗炎性細(xì)胞的細(xì)胞因子，主要是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生。正常人體中IL-6可促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝功能;同時(shí)IL-6可促進(jìn)胰島細(xì)胞，維持穩(wěn)定的胰島素分泌功能。若IL-6水平升高，會(huì)在一定程度上損傷胰島細(xì)胞，造成胰島素分泌障礙，使血糖值升高。該組研究，麻醉誘導(dǎo)后5 min、麻醉后2 h IL-6與麻醉前相比，有所增加，但丙泊酚組IL-6表達(dá)低于七氟醚組。因此，與七氟醚相比，丙泊酚對(duì)患者血糖及胰島素影響小，更具效果。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)均刺激胃癌合并糖尿病患者血糖增加，胰島素表達(dá)下降，而丙泊酚刺激強(qiáng)度小于七氟醚，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周聯(lián)明，張學(xué)利，王時(shí)光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（3）：229-230.

[2]? 周麗榮，潘燕，付漢東.胃癌合并糖尿病患者的代謝情況與胃癌臨床特征的相關(guān)性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：1572-1574.

[3]? 孫正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚對(duì)Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2017，8（1）：47-50.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，30（10）：893-942.

[5]? 白玉燕.丙泊酚和七氟醚對(duì)2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.

[6]? 林紹立，林梁，洪甲庚，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19.

（收稿日期：2019-07-10）