負壓封閉式引流技術在糖尿病足護理中的應用

劉峰 劉紅穎

[摘要] 目的 探討負壓封閉式引流（VSD）技術在糖尿病足護理中的應用效果。方法 該組研究納入的80例糖尿病足患者均來自該院，病例資料的入選時間自2018年4月—2019年4月，按照隨機數字表法將所有研究對象分成兩組。對照組40例患者采用傳統的清創換藥治療方法及護理，研究組40例患者采用VSD技術進行治療和護理，記錄兩組患者的創面愈合時間、住院時間及住院費用，對比兩組患者的創面愈合治療有效率，并觀察并發癥發生情況，進而評估VSD技術在糖尿病足護理中的應用效果。 結果 研究組患者的創面愈合時間和住院時間均明顯短與對照組，且患者的住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=18.902、23.204、67.171，P<0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的總有效率77.50%，組間相比差異有統計學意義（χ2=5.164，P<0.05）。研究組患者的便秘、感染以及疼痛等并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組的并發癥發生率27.50%（χ2=5.541，P<0.05）。結論 糖尿病足患者采用VSD技術治療和護理有顯著的效果，有助于提高創面愈合有效率，縮短住院時間，減少治療費用，降低并發癥發生率，在臨床有積極的推廣意義。

[關鍵詞] 負壓封閉式引流技術;糖尿病足;護理;創面愈合時間;并發癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0125-02

糖尿病足是糖尿病患者最為嚴重的并發癥，患者由于足部痛覺和感覺減弱或消失，在足部遭受損傷后極易發生破潰，加上患者的局部血液循環較差，因此破潰部位極易形成壞疽，嚴重影響患者的生活質量。由于多數患者常合并有心腦血管疾病，因此藥物治療往往難以取得理想的效果，嚴重者需要截肢。封閉負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）是目前臨床治療糖尿病足較為常用的方法，主要是通過將帶有引流管的醫用海綿敷料填充或覆蓋在患者的創面和皮膚，之后使用生物半透膜對創面進行封閉，形成封閉的空間，之后連接負壓裝置，通過封閉負壓來促進創面愈合。VSD技術能夠有效增加患者的血流量，并促進蛋白的合成和肉芽的生長，從而縮短創面愈合時間，提高醫護人員的工作效率。該研究于2018年4月—2019年4月選取該院的80例糖尿病足患者展開研究，就VSD技術在糖尿病足護理中的應用效果做如下探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究納入的80例糖尿病足患者均來自該院，按照隨機數字表法將所有研究對象分成兩組。對照組40例中，男性患者21例，女性患者19例;年齡最小48歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.5±2.4）歲;病程最短2年，最長18年，平均病程（8.6±1.7）年。研究組40例中：男性患者20例，女性患者20例;年齡最小47歲，年齡最大79歲，平均年齡（67.4±2.5）歲;病程最短2年，最長18年，平均病程（8.5±1.8）年。且上述資料中的組間數據對比差異無統計學意義（P>0.05），因此該研究有后續進行的可能。該研究經醫院倫理委員會審核和批準。

1.2? 方法

對照組40例患者采用傳統的清創換藥治療方法及護理措施：徹底清除干凈患者創面的壞死組織，對壞死組織和炎性滲出液進行局部引流，使用含銀的敷料進行創面包扎和護理根據創面愈合情況及時換藥，一般1～3 d換藥1次，同時加強對患者的飲食護理和心理護理等護理干預。而研究組40例患者則采用VSD技術進行治療和護理，具體護理干預內容如下。

1.2.1? VSD治療前護理? 治療前詳細告知患者VSD的治療流程和相關配合事項，以提高治療的配合度，同時消除患者的不良心理，同時告知患者1周為一個治療療程，讓患者在此期間絕對臥床休息。

1.2.2? VSD治療中護理? 治療中，使用無毒、無刺激及耐腐蝕的聚氯乙烯醇材料進操作，在VSD持續治療中嚴密觀察輔料的收縮、密封情況，若發現密封性不嚴應立即告知醫生并進行處理。選擇透明塑料材質的引流瓶，以利于引流液的觀察，并每日及時更換引流瓶，并且更換的引流瓶。嚴密控制負壓引流裝置的負壓值，若負壓過小不易將壞死組織吸引出，若負壓過大又會引起疼痛和不適。

1.2.3? VSD治療后護理? VSD治療中患者創面內含有大量蛋白質的阻滯會經引流管被吸出，加上患者的心理狀態和血糖水平變化較大，這就不利于創面的愈合和新生肉芽組織的生長，因此治療后需要增加營養支持。可結合患者的自身情況為其制定個性化的營養干預方案，以保證營養均衡，并保持患者的血糖處于穩定的水平。

1.2.4? 并發生處理? 在VSD治療中易出現引流管漏氣、阻塞等不良情況，因此醫護人員需要加強引流管的護理。通過觀察長時間引流過程是否有組織分泌、拔管后是否有負壓吸引感、引流管鼓起等盤點是否有堵管現象。因此在治療中醫護人員需要囑患者大幅度活動，以免壓迫引流管，同時經常擠壓引流管，以保證引流通暢。此外在治療中教會患者觀察有無漏氣的反流，若出現漏氣的現象，患者應立即告知護理人員，及時查找漏氣原因并進行針對性的處理。

1.3? 觀察指標

①記錄并比較兩組患者的創面愈合時間、住院時間及住院費用。②臨床療效評估：潰瘍創面愈合，血液循環恢復正常為痊愈;潰瘍面積縮小>60%，炎癥反應明顯好轉為顯效;潰瘍面積縮小>20%，炎癥反應有所改善為有效;潰瘍面積縮小<20%，創面可見大量炎性組織滲出為無效。（痊愈例數+有效例數+無效例數）/40例×100.00%即為總有效率。③觀察并發癥發生情況，如便秘、染、疼痛等。

1.4? 統計方法

將80例患者的數據資料均錄入用SPSS 23.0統計學軟件中加以處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的創面愈合時間、住院時間及住院費用

研究組患者的創面愈合時間和住院時間均明顯短與對照組，且患者的住院費用明顯少于對照組患者（P<0.05），具體如下。

研究組患者的創面愈合時間、住院時間及住院費用分別為（19.6±2.2）d、（11.3±2.5）d、（4 232.2±156.2）元;對照組患者的創面愈合時間、住院時間及住院費用分別為（54.3±11.4）h、（24.8±2.7）d、（8 462.5±366.4）元。組間數據對比差異有統計學意義（t=18.902、23.204、67.171;P=0.000、0.000、 0.000）。

2.2? 比較兩組患者的治療效果

研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），具體如下。

研究組患者中愈合16例（40.00%），顯效15例（37.50%），有效7例（17.50%），無效2例（5.00%），治療總有效率為95.00%;對照組患者中愈合10例（25.00%），顯效13例（32.50%），有效8例（20.00%），無效9例（22.50%），治療總有效率為77.50%。組間對比差異有統計學意義（χ2=5.164，P=0.023）。

2.3? 比較兩組的并發癥發生情況

研究組患者的便秘、感染以及疼痛等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），具體如下。

研究組患者中出現便秘1例（2.50%），感染1例（2.50%），疼痛1例（2.50%），并發癥發生率為7.50%;對照組患者中出現便秘2例（5.00%），感染5例（12.50%），疼痛4例（10.00%），并發癥發生率為27.50%。組間對比差異有統計學意義（χ2=5.541，P=0.018）。

3? 討論

隨著現代社會經濟的發展和人們的生活水平的提高，糖尿病的發病率逐漸上升，同時糖尿病足的發病率也不斷上升，導致患者的生活質量明顯下降[1-3]。有相關研究發現，VSD技術可有效控制糖尿病足的創面感染，修復破潰創面，促進創面愈合，并有效降低致殘率[4]。VSD及時能夠使創面保持在封閉負壓下的引流狀態，其作用機理和優勢在于：①VSD利用負壓吸引的作用，可以將留存在創面的炎性介質、病毒、潰爛壞死物、細菌等物質吸引出，從而有效抑制細菌在創面的生長，控制創面感染，消除影響傷口愈合的因素，促進創面愈和。②負壓吸引可以將創面周圍的皮膚和皮下組織向中心牽拉，從而縮小創面，促進創面愈合。③封閉腹壓狀態可以使創面保持在濕潤的條件下，從而加速創面的愈合[5]。

該組研究結果發現，與對照組相比，糖尿病足患者在應用ASD及護理后，其并發癥發生率明顯降低，創面治療有效率明顯提高，且患者的住院時間和創面愈合時間明顯縮短，住院費用大大減少，差異有統計學意義（P<0.05），這與林珊[6]以往的研究報道結果相一致，表明與傳統的清創方法相比，糖尿病足患者采用VSD治療及護理，可減少換藥次數，縮短治療時間，從而加速創面愈合，減少并發癥發生風險，同時還可有效緩解患者的疼痛，減輕患者的經濟壓力，有利于患者早日恢復。

綜上所述，負壓封閉式引流技術在糖尿病足患者的護理中應用效果顯著，值得臨床借鑒和進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王素清.負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍患者的護理分析[J]. 皮膚病與性病， 2018， 40（2）：295-296.

[2]? 梅小美.改良封閉負壓引流術在糖尿病足治療和護理中的應用[J]. 中國農村衛生事業管理，2017，37（11）：1416-1417.

[3]? 陳靜，林彩虹.不同負壓封閉引流技術在糖尿病足潰瘍患者中的應用[J].齊魯護理雜志， 2017，23（13）：39-41.

[4]? 尹家輝. 創面持續負壓封閉引流在糖尿病足治療中的應用[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：170-171.

[5]? 陳靜，林彩虹，蘇紅英.負壓封閉式引流技術在糖尿病足護理中的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（21）：3235-3236.

[6]? 林珊.負壓封閉式引流技術在糖尿病足護理中的臨床應用效果分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（9）：121-122.

（收稿日期：2019-07-09）