COPD患者血清降鈣素原、前清蛋白及C反應蛋白水平變化及其臨床意義

孫曉霞,袁麗莉,鄭 悅,孫艷蘭

(河北省唐山市曹妃甸區醫院檢驗科，河北唐山 063299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種普遍且多發性內科常見疾病，它是導致死亡的關鍵因素之一，全世界死亡原因位居第四[1]。其主要臨床表現為致殘率和病死率較高、病程持久，占據呼吸科室入院人數的1/3以上，每年都需要消耗許多的醫療資源，給患者和社會帶來了巨大的壓力。此外，COPD也屬于一種慢性氣道炎性疾病，主要由于氣流不暢，導致難以呼吸，對患者的生活質量及生命帶來極大的威脅[2]。本文通過對COPD患者的PCT、PA以及CRP水平變化情況進行檢測，旨在為臨床提供有力的診治依據，從而提高治療效果，改善患者生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2018年3月本院收治的肺疾病患者180例為該研究對象，根據疾病類型的不同將所有患者分為兩組。COPD患者為研究組，一共120例，其納入標準[3]：(1)所以患者皆滿足2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診治標準。(2)均自愿參與本研究。排除標準[4]：(1)具有心、腦、肝及腎等嚴重疾病者。(2)營養嚴重不良者。(3)具有其他外來的病菌感染者。(4)入選前急性加重期長達6 d以上者。(5)具有抗菌藥物治療史者。根據隨機數字表的方法將這120例患者隨機地分為研究組A(n=60)和研究組B(n=60)。對照組為非COPD患者，對照組患者60例，納入標準：(1)患者為非COPD的患者。(2)患者自愿加入本研究。排除標準[4]：(1)具有心、腦、肝及腎等嚴重疾病者。(2)營養嚴重不良者。(3)具有其他外來的病菌感染者。(4)具有抗菌藥物治療史者。其中男42例，女18例，年齡57～75歲，平均年齡(60.5±4.8)歲，病程2～8年，平均病程(5.2±1.3)年；研究組60例，其中男38例，女22例，年齡55～70歲之間，平均年齡(61.7±4.5)歲，病程1～10年，平均病程(5.8±1.7)年。所以入選者的性別、年齡等基本資料均具有可比性(P>0.05)，并且本研究入組對象均知情同意，并簽署相關同意書，同時已通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1檢測方法 將所有患者分別在治療前后采集清晨空腹3～5 mL的靜脈血，3 000 r/min離心10 min，快速分離出血清，如標本溶血應立即通知病房重新抽取。PA使用貝克曼AU680全自動生化分析儀進行檢測[5]，PCT應用免疫熒光干式定量檢測儀進行檢測，CRP采用全血，散射比濁法進行檢測。

1.2.2治療方法 研究組A：給予研究組A患者抗菌藥物治療，2 g/次，3次/d,并且由經驗豐富的臨床醫生進行引導。研究組B：依據PCT檢測結果，從而決定抗菌藥物應用時間，在入院之后的第1、5、7 d分別對患者的PCT實施檢測，若PCT血清水平>0.25 ng/mL，則運用抗菌藥物；若PCT水平<0.25 ng/mL，則終止抗菌藥物的使用[6]。

1.2.3觀察指標 (1)觀察并對比兩組治療前的檢測結果。(2)運用肺功能檢測儀對兩組治療前后的肺功能各項相關治療實施檢測，器包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒呼氣容積同肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)等[7]。(3)邀請相關研究學者對兩組治療后患者的PCT、PA及CRP等水平進行評估，并觀察分析。(4)觀察并對比研究組A和研究組B患者治療后的不良反應發生情況，其主要包括發熱、感染以及氣喘等。

2 結 果

2.1治療前對比兩組PCT、PA及CRP的檢測結果 研究組PCT、PA及CRP顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前對比兩組PCT、PA及CRP的檢測結果

2.2對比研究組治療前后的肺功能情況 治療前，研究組A與研究組B的FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組B的FEV1)、FEV1/FVC顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療前后的肺功能情況

2.3對比治療后兩組PCT、PA及CRP水平變化 經治療后研究組B的PCT、PA及CRP明顯低于研究組A(P<0.05)，見表3。

表3 對比治療后兩組PCT、PA及CRP水平變化

2.4對比兩組治療后不良反應發生情況 研究組B不良反應發生率顯著低于研究組A(P<0.05),見表4。

表4 對比治療后兩組患者不良反應發生率

3 討 論

COPD是由于氣流受限而導致的一種漸進性發展慢性疾病，在此疾病的急性重癥發作階段，經常會誘發患者呼吸衰竭，甚至死亡[8]。而誘發COPD急性發病的關鍵因素是病菌感染所致。根據眾多的流行病學研究報道，通常情況下，COPD急性發作期患者具有大量的細菌負荷。在發作時，就會加重患者氣促、咳嗽、喘息以及咯痰等臨床癥狀，同時伴有炎癥效應綜合征。因其發熱、大量的體液流失等諸多原因，常表現出痰液濃稠，難以排泄，加重患者感染程度，難以抑制感染傳播，使得病患者的病情進一步惡化，提高患者致死率[9]。在住院期間，急性發作期患者的病死率約4%～5%，而高達12%～25%的危及患者需要住進重癥監護室。患者剛入院的時候，通常采用經驗性用藥的方式，此方法存在抗感染效果不理想情況。所以，尋找一種敏捷、特異性較好的實驗室檢測指標顯得尤為重要，對協助評估患者病菌感染危象和指導用藥起著決定性作用。降鈣素原作為一種細菌感染的關鍵指標，當患者炎癥出現后的1～2 h內，其PCT值急速上升，靈敏度較高，特異性好，而當非細菌感染時，PCT就會維持在較低的水平[10]。

本研究結果提示，治療前，研究組A與研究組B的FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組B的FEV1、FEV1/FVC顯著高于對照組(P<0.05)。這是因為根據患者PCT、PA及CRP的水平，可以及早對病情做出判斷，及時制定有效的治療措施，從而改善患者肺功能，降低并發癥產生幾率，有助于患者日后生活水平的提高。PCT是一種由于肝臟所形成的急性時相蛋白，通常細菌感染會致使PCT濃度快速上升，當患者被其感染時，6～10 h后便可在患者血中檢測出，與正常值相比，其高出10～100倍[11]。因此，運用PCT對COPD患者進行檢測，對臨床上及早檢查出重癥細菌感染患者極為有利[12]。PA屬于一種由肝細胞所合成的血漿轉運蛋白,由于其電泳在清蛋白前轉移,所以稱之為前清蛋白(PA),又稱為感染狀態的負急性相反應蛋白,其在炎性因子的刺激之后由肝臟合成,與組織修復以及維生素A的運輸密切相關,半衰期為1.9 d，因此，當患者受到感染時，可使PA快速降低，當受到細菌侵襲時最為顯著，其水平和感染程度息息相關。故通過對患者血清PA水平實施檢測,能夠作為判斷COPD病情發展的重要依據[13]。另外，C反應蛋白(CRP)屬于一種肝細胞所合成釋放血液的特異性急性時相反應蛋白，它在腫瘤壞死因子以及白介素1的刺激下而形成，它可以對體內病原體、正常凋亡細胞以及壞死細胞等進行識別，并且通過聚集與吞噬細胞一起維護宿主抵抗病原體，從而將其清除。

在COPD患者全身炎癥發生過程中，PCT作為一種維持水平較高的炎性反應指標，也屬于一種敏感性較好的炎性指標[14]。通常情況下，PCT的分泌主要是由甲狀腺C細胞完成，而非慢性阻塞肺疾病患者的PCT水平小于0.1(ng/mL)。根據與之有關的研究結果提示，PCT作為新型辨別細菌感染的重要標志物之一，在病理狀況之下，PCT值呈現上升趨勢，大部分均是由于受到炎性細胞和細菌毒素的刺激所引起，所以對COPD患者的診斷非常有益。由于PCT對于慢性患者的非特異性炎癥、病毒感染、癌性發熱、自身免疫性疾病等狀況下無明顯變化，當患者受到細菌感染的前提下才會明顯升高，因此PCT不僅在臨床具有較為理想的特異性診斷意義，而且對提升診治重癥感染患者格外重要，為指導患者抗生素運用情況及停藥指征提供了重要的參考依據[15]。

4 結 論

綜上所述，在COPD患者治療過程中，血清降鈣素原、前清蛋白及C反應蛋白水平會隨患者肺功能指標的改善而發生變化，對于指導臨床抗生素治療具有一定的意義。