中醫藥治療糖尿病腎病的用藥規律探討

徐梅秀

[摘要] 目的 觀察并探討糖尿病腎病（DN）中醫藥治療中的用藥規律。方法 查詢并分析2006—2018年DN中醫藥治療815篇相關文獻中的方劑，建立起相應的數據庫，借助統計學軟件將用藥規律找出，并總結DN的中醫治療方式。結果 在收集的207首方劑中，201味中藥使用頻率達到了2 234次，尤其以黃芪、丹參、茯苓、山藥、山茱萸、生地黃、當歸等的使用頻率較高。按中藥學能效進行排序，使用頻率最高的是補虛類中藥，隨后依次是清熱藥物、化瘀活血類藥物、滲濕利水類藥物以及化痰類藥物等。結論 在對DN患者展開中醫藥治療時，應遵循益腎補脾、益氣養陰、消腫利水、化瘀活血的原則，對肝腎之間的關系有一個充分了解，從而實現DN中醫治療效果的提高。

[關鍵詞] 糖尿病腎病（DN）;中醫藥治療;用藥規律

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0085-02

[Abstract] Objective To observe and explore the rule of medication in the treatment of diabetic nephropathy （DN）. Methods From 2006 to 2018， query and analyze the prescriptions in DN Chinese medicine treatment about 815 case related literature， establish a corresponding database， use statistical software to find out the drug rule， and summarize the traditional Chinese medicine treatment methods of DN. Results Among the 207 prescriptions collected， the frequency of use of 201 Chinese medicines reached 2，234 times， especially the use frequency of Astragalus， Salvia， Poria， Chinese Yam， Hawthorn， Rehmannia， Angelica， etc. was higher. According to the energy efficiency of traditional Chinese medicine， the highest frequency of use is tonic Chinese medicine， followed by heat-clearing drugs， phlegm and blood stasis drugs， osmotic water-based drugs and phlegm drugs. Conclusion In the treatment of DN patients with traditional Chinese medicine， follow the principles of Yishen Bupi， Yiqi Yangyin， Xiaozhong Lishui， Huayu Huoxue， and have a full understanding of the relationship between liver and kidney， thus achieving DN Chinese medicine. The treatment effect is improved.

[Key words] Diabetic nephropathy （DN）; Chinese medicine treatment; Medication rule

作為糖尿病常見的一種并發癥，糖尿病腎病（DN）也是引起患者死亡的重要原因。在發病初期階段，患者癥狀不明顯;隨著病情的不斷惡化，患者則會出現惡心食少、尿多、水腫等癥狀[1]。對于DN患者，臨床除了采取控制血糖、血脂的干預方法外，也會采取改善血液微循環的治療方法，而一旦治療不當，就容易導致腎衰竭的發生，引起死亡[2]。隨著中醫技術的不斷發展，中醫藥治療DN的研究也不斷深入[3]。該文通過分析2006—2018年間發表的中醫治療DN的815篇相關文獻，歸納并總結中藥用藥規律，以期為臨床治療提供可靠參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在知網、維普及萬方等中國期刊數據庫中，查詢發表的中醫治療DN的相關文獻，一共檢索出了815篇期刊論文。在納入的這些期刊論文中，患者僅患有DN，排除其他并發癥及合并癥，且中醫藥治療的有效率超過90%。論文中的方劑組成、對照試驗及專家經驗均完整。

1.2? 方法

以《中醫藥》等典籍為依據，規范所有的中藥名稱，保證名稱一致，如果某種藥物在不同地區有著不同的名稱，或是并未記錄在書籍中，則采取統一的名稱記載，比如核桃更名為桃仁，元參更名為玄參等。隨后建立起相應的數據庫，借助統計學軟件將用藥規律找出，并總結DN的中醫治療方式。

2? 結果

2.1? 中藥用藥頻率

在收集的207首方劑中，201味中藥使用頻率達到了2 234次。其中黃芪使用頻次最高，為172次，相對頻率為7.70%;丹參使用頻次為120次，相對頻率為5.37%;茯苓使用頻率為101次，相對使用頻率為4.52%。其次以山藥、山茱萸、生地黃、當歸、大黃、熟地黃、白術等中藥的使用頻率較高。

2.2? 中藥學能效及其使用頻率

按中藥學能效進行排序，使用頻率最高的是補虛類中藥，藥物的種類達到41種，使用次數為643次，相對頻率為28.78%;隨后依次是清熱藥物（藥物種類為32種，使用次數為547次，相對頻率為24.49%），化瘀活血類藥物（藥物種類為18種，使用次數為297次，相對頻率為13.29%），滲濕利水類藥物（藥物種類為11種，使用次數為230次，相對頻率為10.30%），其他的還包括解表類、止血類、理氣類以及化痰類藥物等。

3? 討論

近些年來，隨著人們生活方式及飲食結構地改變，糖尿病的發病率也不斷升高。作為糖尿病一種典型并發癥，糖尿病腎病（DN）會給機體造成不小的傷害，威脅到患者的生命安全，引起了人們的高度重視。中醫藥治療近年來逐漸興起，在DN治療中得到了較為廣泛的應用，能夠有效控制患者的病情，干預效果理想[4]。在中醫學領域，DN屬于消癉的范疇，癥狀以經常口渴為主，但患者實際上的飲水量并不大，且小便頻繁，足部變瘦小，腿部有水腫出現，這些癥狀均表明腎為主要發病部位。具體分析，腎屬水，主藏精，為人體的先天之本，一旦腎氣不足，就會導致精氣外漏，引發尿頻癥狀。此外，對于病程較長的患者而言，由于其體內陰陽失衡，難以排出水濕氣，淤積于體內，進而引起皮膚水腫。而隨著病情的不斷進展，患者的腎臟虧損日益嚴重，在引起血瘀氣滯，減緩血液運行速度的基礎上，導致一系列并發癥的出現。長久下來，患者會逐漸喪失腎臟功能，導致腎衰竭等嚴重疾病的發生，再加上體內不斷堆積濕熱毒素，進而嚴重危害到了患者的生命安全。在中醫辨證理論中，DN屬于一種本虛標實的疾病，本虛指陰虛、陽虛及氣虛，標實指熱結、痰濕以及血瘀等病癥[5]。初期，糖尿病患者的病情主要為陰虛及氣虛，因而采用益腎補脾及養陰益氣等藥物進行治療。該研究也發現在各文獻中，使用次數最多的也是黃芪、丹參以及茯苓等益腎補脾、養陰益氣的良藥。按中藥學能效進行分析與排序，發現使用頻率最高的是補虛類中藥，這與DN的中醫治療病理相契合，表明了糖尿病中醫藥治療的規律。隨著患者病情不斷進展，氣陰不足也會逐漸朝陰陽失調轉化，脾腎虧損日益嚴重，引起皮膚水腫，因而此時的治療需以消腫利水為主。該研究也發現，占據中藥學能效使用頻率第4位的便是滲濕利水類藥物（藥物種類為11種，使用次數為230次，相對頻率為10.30%）。DN患者的臟器功能喪失情況在疾病持續發展過程中會愈發嚴重，會出現血瘀氣滯及血液循環減緩的癥狀，此時就需要不斷增加化瘀活血類中藥的使用次數。該研究中，占據能效使用頻率第3位的便是化瘀活血類藥物（藥物種類為18種，使用次數為297次，相對頻率為13.29%），這也成為了中醫治療DN的一大特色。在對DN患者展開中醫藥治療時，主要遵循益腎補脾及養陰益氣的原則，并輔以化瘀活血，消腫利水治療。對中醫典籍中的相關理論展開分析，發現對于表現為熱證的DN患者，應采用清熱解毒類中藥進行治療;對于陰虛內類型患者，能夠明確其疾病為氣陰兩虛朝陰陽兩虛轉化，陰虛生內熱，從而引起濕熱證，此時就需要采用消腫利水以及清熱類中藥進行治療。該研究通過分析相關文獻也發現，能效使用頻率第3位的便是清熱藥物（藥物種類為32種，使用次數為547次，相對頻率為24.49%）。對DN的發病機制進行分析，發現與患者的機體狀態，飲食結構及情緒變化等多種因素有著非常緊密的聯系。中醫典籍有云：怒氣上逆，胸中積蓄，血氣逆流，血脈不暢，進而生熱，熱而消肌，此為消癉。典籍中明確指出糖尿病的一項重要誘發因素即為肝臟失衡。因此，為起到良好的解郁疏肝的效果，就應采用理氣類藥物對患者展開治療。

綜上所述，在對DN患者展開中醫藥治療時，應遵循益腎補脾、益氣養陰的原則，并輔以消腫利水、化瘀活血治療，對肝腎之間的關系有一個充分了解，強調干預肝臟對疾病治療的意義。在治療糖尿病患者時，需對其疾病特點展開分析，并以此為依據，采取合理、恰當的治療方式，科學應用益腎健脾、消腫利水以及化瘀活血等中藥方劑，從而有效提高DN的中醫治療效果。

[參考文獻]

[1]? 趙玲，曾慧妍，張錦明，等.基于中醫傳承輔助系統的早中期糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證治療方劑組方分析及新方發現[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（5）：613-617.

[2]? 曾慧妍，趙玲，張錦明，等.基于數據挖掘的早中期脾腎陽虛型糖尿病腎病中藥復方湯劑用藥規律研究[J].中醫藥導報，2018，24（7）：60-63.

[3]? 黃培龍，葉彬華.《傷寒論》少陰病篇治水法對中醫藥治療糖尿病腎病的啟發[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（1）：73-74.

[4]? 鐘紹.火把花根通過microRNA-29a/PTEN信號通路調控糖尿病腎病足細胞損傷的分子機制研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[5]? 趙靜.崔德芝教授治療老年2型糖尿病及其常見血管并發癥的用藥規律探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

（收稿日期：2019-06-21）