泰州慢性病老人就醫行為影響因素研究

潘云 單蘭倩 吳玲霞

摘 要：[目的]了解泰州市慢性病老人的就醫行為現狀，探討其就醫行為的影響因素。[方法]采用分層隨機抽樣方法對泰州市300名老年慢性病患者進行問卷調查，描述性統計分析患者的就醫行為，采用信效度分析影響就醫行為的因素。[結果]患者對醫院服務質量的感知、患者的就醫傾向、患者自身的醫學素養都高低以及患者所具有的社會資本等，都會是影響慢性病老人就醫選擇的主要因素。[結論]關注慢性病患者健康狀況 加強慢性病防治中的社區干預，提高醫療服務水平，完善醫保政策，加強慢性病的防治與宣傳。

關鍵詞：慢性病老人;就醫行為;影響因素

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.036

隨著社會經濟發展，我國人口老齡化形勢不斷加劇，中國疾病模式的轉變正在加速進行，以高血壓、糖尿病為代表的慢性病導致的疾病負擔給我國衛生服務帶來了巨大壓力，慢病病程長，流行廣，費用高，致殘致死率高，已成為我國重大的公共衛生問題。在我國新醫改制度的建立，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化的背景下，引導慢性病患者合理就醫，提高慢性病患者社區管理依從性，是合理配置衛生資源、完善慢性病社區綜合防治的重要研究內容。本研究以泰州市慢性病患者衛生服務利用為研究樣本，分析影響慢性病老年患者就醫行為的宏觀因素及個體因素，為泰州市衛生資源優化配置提供參考。

1 對象及方法

1.1 研究對象

調查對象為泰州市老年慢性病患者，問卷調查共36個條目，采用分層隨機抽樣方法，以泰州市海陵區、姜堰區、高港區三個城區為抽樣單位，抽取300名老年慢性病患者進行問卷調查。

1.2 方法

本文以SPSS為分析工具，用構成比進行描述性統計分析，選用等級數據進行信效度分析，首先使用克隆巴赫Alpha對數據信度進行分析，其次使用因子分析方法進行效度分析。

2 結果

2.1 描述性分析

本次共調查慢性病老年患者共300人，其中男性131人，女性169人，分別占總數的43.7%和56.3%;被調查患者的年齡構成為，60-69 周歲的252人，占總數的84%，70周歲及70周歲以上的48人，占總數的16%;患高血壓的有112人，占總數的37.3%，糖尿病患者有82人，占總數的27.3%，心臟病患者49人，占總數的16.3%，患腦血管病的人數為20人，占總數的6.7%，惡性腫瘤患者2人，占總數的0.7%;本次調查的慢性病患者中，不識字或識字少的有24人，占總數的8%，小學及小學以下的有84人，占總數的28.8%，初中到高中的有106人，占總數35.3%，高中及高中以上的有86人，占總數的28.6%;被調查的患者中工人最多，占總數的22.7%，具有城鎮居民醫療保險的最多，占總數的36%。

2.3 效度分析

接下來，使用因子分析方法進行效度分析。在效度分析中，一般來說，KMO值保持在0.5以上，問卷分析就適合做因子分析。在刪除部分無載荷或載荷數據難以區分的問項后得出最終結果。從表4可以看出，KMO檢驗所得值為0.956>0.7，巴特利特球形度檢驗Sig為0.000<0.001，在0.001水平上顯著有效，可以采用因子分析。通過SPSS軟件進一步深入分析，根據表5得出問卷所提取的因子能解釋的總方差為61.365%，即因子解釋能力尚可，根據表6可以看出問卷問題區分度較好，因此結構效度較好，可以使用問卷所得的數據做進一步的分析。整體來看整個問卷，信度效度較高，可靠且有效，能夠用于研究分析。

3 結論及建議

3.1 研究結論

患者對醫院服務質量的感知、患者的就醫傾向、患者自身具有的醫學素養的高低、患者所具有的社會資本、醫療服務系統提供的醫療服務的可及性、患者對醫療服務需求以及患者對自身疾病關注度的高低等，都會是影響慢性病患者就醫選擇的主要因素。

3.2 建議

3.2.1 關注慢性病患者健康狀況 加強慢性病防治中的社區干預

隨著人群慢性病率的不斷升高，生活不能自理的患者人數以及疾病經濟負扭不斷增加，尋求經濟節約、方便有效的衛生服務是積極加強慢性病控制的重要途徑。調查顯示近一半的被調查患者沒有采取治療措施或選擇自我治療，但目前對于自我治療的效果評價沒有系統深入的研究且自我治療存在一定的健康風險 ，以社區為核心的慢性病疾病管理模式，已成為提高患病人群生活質量、有效利用醫療資源的一種重要手段。

3.2.2 提高醫院的服務質量和醫療服務可及性

醫院服務主要包括兩個方面：一是醫院的專業水平，醫院要能夠為患者提供好的治療方案;二是服務質量，醫生、 護士包括醫院其他服務人員險該有良好的服務態度，能修為患者提供優質的服務。

提高醫療服務可及性在于降低醫療費用，特別是藥品費用是十分重要的。在我國，收入仍是影響居民就醫行為的原因之一。首先，提高醫療服務可及性要規范醫療行為。各級醫療部門應加強管理，降低醫療成本，因病施治，合理檢查，根治大處方。其次，合理降低醫療收費標準。為病人著想，降低醫療費用，使慢性病患者得到更優質、價廉、方便、周到、全面的服務，形成合理的醫療價格機制。再次，提高醫療保障水平。

3.2.3 加強慢性病防治的防治和宣傳

首先，重新認識慢性病。慢性非傳染病防治不僅僅是經濟投入的問題，還有經濟效益和社會效益的產出。我國對慢性非傳染病防治重視不夠的原因，有對慢性非傳染病防治與經濟關系的誤解。其次，加強慢性病的預防，減少疾病的發生，提高生活質量。最后，政府應大力提倡文明科學的生活方式，開展慢性病教育活動，以阻止、減輕慢性病疾的發生。

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