社區老年健康管理的質性研究

蔣煜

摘 要：目前我國已經面臨很嚴重的人口老齡化問題，老年疾病高發，慢性病與失能老人增多，老年健康管理勢在必行。筆者從社區工作者的角度，采用訪談法，對社區老年健康管理的現狀、問題與對策進行了質性研究。

關鍵詞：社區;老年;健康管理;質性研究

1 引言

根據世界衛生組織的定義，健康指一個人的心理、身體與社會相適應。基于此定義，本文將老年健康管理定義為，老年人通過多種手段使得自己的心理、身體與社會相適應。根據國家統計局統計數據，2018年我國65歲及以上的老年人占比11.9%，這一比例預計到2020年將達到17.17% ，我國已經步入老年社會。老年疾病高發，慢性病與失能老人增多，老年健康管理勢在必行。筆者曾經在社區實習，比較關注老年健康問題，本文擬從社區工作者的角度對老年健康管理進行質性研究，以期發現老年健康管理存在的問題，并提出針對性解決老年健康管理問題的對策。

2 研究方法

發展老年人的健康管理，不但需要實證性的數據支持，而且也需要老年人真實感受的描述。質性研究作為一種整體觀以及情境觀的研究模式，重視所研究的對象在社會情境中的整體性，重視所研究的現象中人、事、物、情境四方面間的互動，重視語言的功能和現象產生的意義。本文采用歸納法對訪談記錄進行系統的分析、總結，以發現核心概念。

以文獻研究與調研為基礎，本研究最終確定了以下三個主要的訪談問題：

1）請簡單介紹一下您的身體健康狀況，以及描述一下您心中的健康管理。

2）請您詳細地描述第一次參加社區提供的老年人健康管理服務是什么情況，您是否對這次服務感到滿意？還有您后來的參與情況？

3）在您心中，健康管理服務是什么樣的？您對目前的健康管理服務有什么建議和看法？

訪談時要采用半結構開放式的個談形式，要考慮到老人自身的情況和接受服務的情況，采用理論抽樣和強度抽樣相結合的方式，選擇接受過3次和以上的老年人健康管理服務、60歲以上、思維清晰、聽力較好、視力和語言表達能力相比較好的老年人3人，并用T1、T2、T3編號。在選取樣本時要對其家庭環境、職業背景、健康狀況和年齡方面進行控制。訪談注意要在社區辦公室內進行。訪談前，筆者與被訪談的老人先通過聊家常的方式彼此熟悉，并建立較好的溝通模式，對被采訪的老年人的基本信息進行記錄，然后按照訪談提綱與被訪談老人進行溝通。筆者通過錄音筆對訪談全過程進行記錄。

本次研究訪談錄音一共轉出了兩萬余字，文本運用類屬分析的資料分析方法，識別已有類屬之間的相互關系，使用GlaTer和TtrauTT（1967）提出過的開放式編碼”和持續比較法“進行編碼及歸類，并在此基礎上發展出了文本的核心類屬”。初始編碼要根據數據片段劃分為450個參考點，篩選對比之后得到70條短句。聚焦編碼依據70條短句的內在聯系再進一步歸類并賦予概念，進而形成20個獨立類屬，包括自我管理、家庭管理、社區管理現狀等。選擇編碼是在已發現的概念類屬中經過一系列系統分析后選擇了一個核心類屬。基于所有二級編碼系統分析的基礎之上，經過反復合并和重組，可以簡單歸納為三個核心方面：健康管理現狀、問題、對策，如圖1所示。

3 研究結果

研究表明，老年人對健康管理的現狀和問題有著清晰的認知，并且可以提出相應的建議和對策，如表1所示。A社區老年人的健康管理模式主要是自我管理、家庭管理以及社區管理相結合，當前家庭管理在其中較為薄弱。從需求方面分析，三方都比較注重老年人的身體健康，社區管理則更重視老年人的心理健康，而家庭與社區管理更加注重社會關系健康。從現狀來看，自我管理只注重身體是否健康，家庭管理或許對心理健康有所忽視，而社區健康管理則最重視身心社會相互協調，這也許和政府所提供的健康管理服務政策通過社區健康管理的實現相關。然而以后的健康服務發展的方向或許將通過和家庭醫生簽約、慢病隨訪和健康指導的方式，從社區漸漸推廣到家庭和自我管理當中。當前，老年人健康管理服務雖然只滿足了老年人健康管理的主要需求，但仍然在重視心理健康方面還有所欠缺。

3.1 健康管理現狀

根據老年人接受的管理主體的不同，健康管理又分為自我管理、家庭管理以及社區管理。

自我健康管理就是自己對于身體健康信息、健康危險因素等進行一系列分析、預測和預防的過程。可幫助老年人群樹立正確的健康管理信念，提高他們的健康素養，形成科學的對老年人健康管理能力評價的體系，促使他們為自己健康負責。

家庭健康管理包含老人子女或社工對老人的照顧、居家養老、家庭醫生簽約和慢性病逝隨訪等管理模式，這種管理方式的特點是可以讓老年人在足不出戶的情況下全方位享受到服務。目前其中較成熟的是子女的照料和居家養老，而其他兩種雖然是健康管理服務中的一部分，但并沒有那么高的普及度。

社區健康管理分為免費社區醫療、社區活動和社區體驗與建立健康檔案等三種服務。其中第三種自社區公共衛生服務開展到現在已10年，大多數的老年人都會參加。免費社區醫療服務包括：建設心理健康工作室和理療室，定期專家看診、測血糖血壓，邀請專家來講解醫療知識和健康知識。綜合條件相對較好的社區更加注重老年人的心理健康，定時組織活動，保障老年人社交、運動、娛樂和學習。

3.2 健康管理問題

老年人在自我管理方面存在兩個嚴重的問題：一是隱藏在健康觀念中的對疾病的恐懼，他們總覺得“體驗就是有病，有病再去醫院”;二是老年人雖然有健康意識，但缺少正確的健康指導。

老年人在家庭管理方面多為子女著想，不愿看到子女的時間、金錢都花費在自己身上，更多的是尋找居家養老、簽約家庭醫生等“替代品”。有些老人家中無人照管，并同時伴有缺失子女的孤獨感，家庭健康管理只能依靠外部的力量。

專業人員在社區管理方面也是有匱乏的，根據不同社區條件的不同，這項服務的質量會有所不同，對老年人的心理健康的重視程度也不同。

3.3 健康管理對策

健康管理的源頭是自我健康管理。規律就醫、營造健康的環境、形成良好的生活習慣、提高健康意識和信念是我們從訪談中得到的幾點主要的建議。

自我健康管理意識強的老年人，通常具備以下幾點： 第一，養成并保持良好的生活習慣，比如睡眠充足、飲食規律、充分運動;第二，使自身保持良好的嗜好，形成健康的心態和信念，比如不暴飲暴食、不酗煙酗酒，保持良好樂觀的心態;第三，營造健康的生活環境，比如鄰里的和諧，環境的干凈衛生和安全;第四，注重自身的健康和疾病狀況，清楚的知道只有身體健康才可以少讓兒女操心;第五，定時去醫院體檢，有病時主動就醫，遵醫囑等。

在健康管理中家庭健康管理是最難的。一方面，服務的主體是子女，孤寡、空巢的老人在這方面會有些欠缺，老人內心的孤獨感經常使他們會下意識的與旁人產生界限，把自己封閉在自己的世界;另一方面，在簽約家庭醫生、設立家庭床位、隨訪慢性病人等方面，都需要消耗大量的時間、人力、物力和財力。

在家庭健康管理中也有一定的要求。第一，要求兒女孝順和敬老愛老，一些老人不希望給兒女增添負擔，孤寡老人、空巢老人內心的孤獨感都應被重視;第二，一些有活動能力但子女不在身邊的老人應采取居家養老的方式，重癥臥床的老人應安有家庭床位，為老人就醫和常規的用藥檢查帶來方便;簽約家庭醫生是為保障醫生可定時上門看診，以防病人有不急之需;第三，隨訪慢性病人可幫助老年人隨時掌握自己的健康狀態，及時的調理和用藥，讓家人更加放心;第四，新興的家庭健康管理終端可以為老年人提供更便捷的服務，有助于減少老年人盲目就醫，有效的觀察并監測老年人的病情，減少老年人去醫院常規檢查的費用。并且實時互動監測有助于及時發現老年人的異常，預防并采取措施減少因急性疾病死亡等突發事件的發生。這相當于有半個家庭醫生隨時在身邊，對于老年人來說這是有益的。總之來說，這些方法都可以幫助老年人預防疾病，在原來健康管理的基礎上更加改善，為老年人多一層保障，也為兒女減輕不少壓力。

老年人健康管理的重點是社區管理。就現在的局勢來說，要做好這項管理，必須需要根據老年人的實際要求，做到以下幾個方面：第一，更新醫療設備和提高醫護人員的水平;第二，提高體檢的質量和頻率;第三，增加社區員工的崗位、提高社區員工的待遇福利;第四，重視老年人的心理健康并相對開展社區文體活動。

在社區健康管理中需要做到以下幾點要求。第一，更新社區的醫療設備，并且加強對社區醫生的培訓。某些基層社區目前使用的醫療設備還是醫院里淘汰下來的設備，設備的落后，在對一些老年人進行檢查的時候可能會出現結果不準確導致誤診，并且許多老年人的疾病治療需要更廣泛的問診技能，因此更新醫療設備和加強社區醫生的培訓迫在眉睫。第二，提高體檢頻率，讓老年人在體檢的事情上更加傷心，時刻了解自身的狀態，預防更多疾病的發生和愈發嚴重。第三，社區健康管理需要更多的志愿者，因社區工作者崗位的欠缺，工資待遇低，很多社會工作者都不愿參與。因此在這方面應提高工資待遇，讓大學生走進社區，為更多老年人帶來關心和方便。第四，在管理身體健康的同時還要管理心理上的健康，后者雖說起來簡單，但做起來卻難，容易被人忽視。讓老年人多出門，多運動多與人交流，多參加社區的活動，這樣不僅可改善身體上的健康還可以管理心理上的健康，讓一些內心孤獨的老人去參加一些豐富多彩的社區活動，可減輕他們內心的孤獨感，讓自己感覺是被世界需要，被兒女需要，讓自己感到更開心、滿足、年輕和幸福。

4 結論

1）自我管理、家庭管理和社區管理的相結合是當前老年人健康管理模式的主要方式。社區管理是實現健康管理服務的主要方式，并逐漸深入自我管理和家庭管理。

2）目前在健康管理中存在的問題主要是老年人的健康觀念有誤、健康行為的缺失，一些老年人總認為不要給自己的兒女增添負擔，并不是很相信社區的健康管理，覺得效率不高、心理健康的重視程度不夠。

3）改善老年人的健康管理應根據老年人的要求，在三種管理模式相互補充的同時更應關注老年人的身體健康、心理健康和社會關系健康。

參考文獻

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