學(xué)齡前兒童智力低下的原因分析及防治措施

王貴蓮　曾凱丹　胡冰　陳化卉

[摘要]目的 分析學(xué)齡前兒童智力低下（MR）的原因及防治措施。方法 回顧性分析2016年1月～2019年1月我院收治的100例學(xué)齡前MR兒童的臨床資料，所有患兒均接受《蓋澤爾發(fā)育診斷量表》進(jìn)行智力測(cè)試及綜合評(píng)估，分析其原因及防治措施。結(jié)果 100例MR患兒中，輕度26例（26.00%）、中度28例（28.00%）、重度33例（33.00%）、極重度13例（13.00%）;按病因作用時(shí)間分，出生前病因47例（47.00%）、出生時(shí)病因34例（34.00%）、出生后病因13例（13.00%）、原因不明者6例（6.00%）;出生前學(xué)齡前MR患病率均高于出生時(shí)和出生后（P<0.05）。結(jié)論 學(xué)齡前兒童MR的原因主要以出生前、出生時(shí)和出生后為主，其中出生前主要以大腦發(fā)育不全和腦性癱瘓為主;出生時(shí)主要以窒息和早產(chǎn)低出生體重為主;出生后主要以核黃疸、癲癇及感染有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)公民優(yōu)生意識(shí)，提高醫(yī)療和保健水平，并采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，以降低學(xué)齡前兒童MR的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]智力低下;學(xué)齡前兒童;原因;防治措施

[中圖分類號(hào)] R749.94? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0091-03

[Abstract] Objective To analyze causes and control measures of mental retardation （MR） in preschool children. Methods The clinical data of 100 preschool MR children who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. All the children received the Geisel development diagnostic scale for intelligence test and comprehensive evaluation. The causes and control measures were analyzed. Results Of the 100 children with MR， 26 （26.00%） were mild， 28 （28.00%） were moderate， 33 （33.00%） were severe and 13 （13.00%） were extremely severe. According to the time of etiology， 47 （47.00%） were prenatal causes， 34 （34.00%） were at birth， 13 （13.00%） were postnatal causes， and 6 （6.00%） were unknown causes. The prevalence of MR in preschool children before birth was higher than that at birth and after birth （P<0.05）. Conclusion The main causes of MR in preschool children are prenatal， birth and postnatal. The main causes of MR are cerebral dysplasia and cerebral palsy before birth; asphyxia and premature low birth weight at birth; and nuclear jaundice， epilepsy and infection after birth. In order to reduce the incidence of MR in preschool children， we should strengthen citizens′awareness of good business， improve the level of medical care and health care， and adopt timely and effective interventions.

[Key words] Mental retardation; Preschool children; Cause; Control measure

智力低下（mental retardation，MR）又稱精神發(fā)育遲緩。是指在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，且同時(shí)伴有適應(yīng)行為缺陷[1]。其病因復(fù)雜，任何影響兒童大腦發(fā)育的因素均可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不同程度的MR，一般依據(jù)智商（IQ）、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)[2]。臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言、感知、記憶、適應(yīng)性行為及相關(guān)系數(shù)的損害，該病是危害兒童健康最嚴(yán)重殘疾之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。故分析其發(fā)病原因，并提出早期干預(yù)措施對(duì)防治該病的發(fā)生有重要意義。本研究通過回顧性分析我院收治的100例學(xué)齡前MR兒童的臨床資料，對(duì)其病因進(jìn)行分析，并探討其防治措施，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年1月我院收治的100例學(xué)齡前MR兒童的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合1985年WHO推薦的MR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡3～5歲;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者;②合并其他惡性腫瘤者;③臨床資料不完整者。其中男51例，女49例，年齡3～5歲，平均（4.25±1.13）歲。

1.2 方法

詳細(xì)詢問患兒出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、母親妊娠史、圍生情況、母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及撫養(yǎng)方式等。所有患兒均采用《蓋澤爾發(fā)育診斷量表》，根據(jù)綜合智商和社會(huì)適應(yīng)性行為評(píng)定MR等級(jí)，將其分為輕度、中度、重度及極重度4級(jí)，其中輕度為輕型，中度、重度及極重度均為重型。病因分類。①生物學(xué)因素：圍生因素、先天因素、遺傳因素、驚厥及顱腦外傷等;②社會(huì)心理因素：母親文化程度差異，對(duì)不同文化程度進(jìn)行分析;家庭經(jīng)濟(jì)貧困人數(shù)所占比例;留守兒童隔代撫養(yǎng)、寄養(yǎng)人數(shù)所占比例等，并根據(jù)具體病情進(jìn)行腦電圖、頭顱CT、磁共振等輔助檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)估結(jié)果

100例MR患兒中，輕度26例（26.00%）、中度28例（28.00%）、重度33例（33.00%）、極重度13例（13.00%）。

2.2 100例MR原因分布

多種病因作用于腦發(fā)育不同階段，即出生前、出生時(shí)及出生后，出生前病因47例，占47.00%;出生時(shí)的病因34例，占34.00%;出生后病因13例，占13.00%;原因不明者6例，占6.00%，且出生前學(xué)齡前MR患病率為47.00%，均高于出生時(shí)的34.00%和出生后的13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

MR是多種病因引起的發(fā)育時(shí)期的腦功能異常，一般在發(fā)育階段出現(xiàn)，其IQ<70，且伴有明顯的社會(huì)適應(yīng)功能障礙[6]。學(xué)齡前兒童MR病因較為復(fù)雜，任何影響兒童大腦發(fā)病因素均可導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的MR[7]。據(jù)調(diào)查顯示[8]，MR中患病率為1.2%，近年來MR發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，不僅影響兒童身體健康，也給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，且對(duì)心理健康也有一定危害，已成為不容忽視的社會(huì)問題，故分析學(xué)齡前兒童MR的原因，并給予針對(duì)性的防治措施，對(duì)減少M(fèi)R的發(fā)病和預(yù)后有重要的意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，100例MR學(xué)齡前兒童致病因素中，出生前病因47例，占47.00%;主要為大腦發(fā)育不全、腦性癱瘓及染色體異常，這與陳桂蘭等[10]報(bào)道相符，提示大腦發(fā)育初期的損害程度高于后天致畸程度，且輕型占6.00%，重型占41.00%，且學(xué)齡前MR兒童智力中度和重度分布均高于出生時(shí)和出生后，提示應(yīng)該對(duì)孕婦行廣泛的健康教育宣傳，使其做好優(yōu)生優(yōu)育的咨詢，并進(jìn)行遺傳病發(fā)病危險(xiǎn)率的推算，做好產(chǎn)前診斷，以防治先天異常病的發(fā)生，同時(shí)創(chuàng)造良好的妊娠環(huán)境和孕產(chǎn)期保健工作，提高圍生期醫(yī)學(xué)水平，及時(shí)識(shí)別及就診可能存在的危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究還顯示，出生時(shí)病因34例，占34.00%，主要為窒息。且國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示[13]，窒息患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率>10%，故防治治療窒息可作為孕產(chǎn)期保健的主要工作;出生后病因13例，占13.00%，主要以核黃疸、感染、癲癇及外傷為主，故對(duì)出生后的病因，應(yīng)及時(shí)治療患兒的原發(fā)疾病，并對(duì)已出現(xiàn)智力受損的患兒早期干預(yù)和教育。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)原因不明者占6.00%，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，致病原因不明的患兒智力問題時(shí)間比原因明確的患兒晚[14]。這是因?yàn)樵虿幻鞯腗R學(xué)齡前兒童大多無生物學(xué)原因，或目前還沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所了解的疾病，易被人們忽視，故通常發(fā)現(xiàn)相對(duì)較晚。且本研究還顯示學(xué)齡前MR兒童智力中度和重度分布均高于出生時(shí)和出生后（P<0.05），提示出生時(shí)和出生后學(xué)齡前MR兒童的發(fā)病率較出生前較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)MR兒童早期健康教育的宣傳，改變患兒家長(zhǎng)觀念，有利用推動(dòng)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)[15-16]。提高圍生期醫(yī)學(xué)水平，加強(qiáng)孕期保健工作，創(chuàng)造良好的孕期環(huán)境，并進(jìn)行防治監(jiān)測(cè)，將預(yù)防、治療及服務(wù)緊密結(jié)合，以提高人口素質(zhì)。通過分析學(xué)齡前MR低下的原因，能為后期預(yù)防提供新的參考，降低MR的發(fā)生率[17]。

綜上所述，加強(qiáng)公民優(yōu)生意識(shí)，提高醫(yī)療和保健水平，并對(duì)已患病的患兒采取及時(shí)、有效的補(bǔ)救和干預(yù)措施，對(duì)降低學(xué)齡前兒童MR至關(guān)重要。

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（收稿日期：2019-04-17? 本文編輯：崔建中）