局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的效果

張寰基

[摘要]目的 探討局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的效果。方法 選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，采用數據庫隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各25例。對照組患者采用常規方式修復，觀察組患者采用局部皮瓣修復。比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評分、瘢痕平整度評分、瘢痕顏色評分、術后皮瓣成活率、拆線時間、Ⅰ期愈合時間、并發癥總發生率、術后6個月對外觀滿意度及術后6個月復發率。結果 觀察組患者術后6個月對外觀滿意度、術后皮瓣成活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后6個月復發率、并發癥總發生率、瘢痕寬度及瘢痕彈性、平整度、顏色評分低于對照組，拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在面對頭面部皮膚腫瘤患者時，進行局部皮瓣修復的效果顯著，能夠保證外觀美感，提高術后皮瓣成活率，縮短愈合時間，降低日后復發率，可獲取滿意的治療效果。

[關鍵詞]局部皮瓣;修復;頭面部皮膚腫瘤;軟組織缺損

[中圖分類號] R739.81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of local flaps in repairing soft tissue defects after skin tumor resection of head and face. Methods A total of 50 patients with head and face skin tumors treated in our hospital from March 21， 2017 to March 21， 2018 were selected as the study subjects. By randomization based on different databases， they were divided into the observation group and the control group， with 25 cases in each group. In the control group， patients were repaired in a conventional manner， while in the observation group， patients were repaired with a local flap. The scar width， scar elasticity score， scar flatness score， scar color score， postoperative flap survival rate， suture removal time， stage Ⅰ healing time， total incidence of complications， appearance satisfaction six months after surgery， and surgery recurrence rate after 6 months were compared in the two groups. Results In the observation group， the appearance satisfaction and postoperative flap survival rate were higher than that of the control group six months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate， total incidence of complications， scar width and scores of scar elasticity and scar flatness and scar color were lower than those of the control group， the time of suture removal and stage Ⅰ healing were shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the face of patients with head and face skin tumors， the effect of local flap repair is remarkable， which can ensure the aesthetic appearance， increase the survival rate of postoperative flaps， shorten the healing time， reduce the recurrence rate in future， and obtain a satisfactory therapeutic effect.

[Key words] Local flap; Repair; Skin tumor of the head and face; Soft tissue defect

皮膚惡性腫瘤是由多種病因共同作用下引起的皮下或皮內組織異常增生而形成，好發部位在面部，較為常見的病理細胞為鱗狀細胞癌和基底細胞癌，早期在手術后通過直接縫合，雖可閉合缺損創面，但在術后容易留有凹陷、瘢痕，甚至可發生局部組織移位，影響患者的生活質量和美觀，為了獲取滿意預后效果，還需合理選擇手術方案[1]。而局部皮瓣修復能夠最大限度上恢復頭面部良好功能和外形，確保腫瘤局部控制率，避免局部復發，完整切除腫瘤組織，更好達到腫瘤外科學與整形美容學的要求，獲取滿意的效果[2]。本研究選取我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，應用不同的治療方案，旨在探索有效的治療方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例頭面部皮膚腫瘤患者作為研究對象，采用數據庫隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡48～79歲，平均（62.54±4.22）歲;病灶75～125 mm，平均（95.62±12.36）mm;病程6～14個月，平均（10.35±1.77）個月;病變部位：4例位于唇部，3例位于顴部，5例位于面頰部，5例位于顳部，8例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化3例，角化棘皮瘤5例，鱗狀細胞癌2例，基底細胞上皮瘤15例。對照組中，男12例，女13例;年齡47～80歲，平均（62.29±4.53）歲;病灶73～128 mm，平均（95.78±12.42）mm;病程7～13個月，平均（10.41±1.58）個月;病變部位：3例位于唇部，2例位于顴部，6例位于面頰部，5例位于顳部，9例位于額部;病理類型：鮑文病和日光性角化2例，角化棘皮瘤4例，鱗狀細胞癌1例，基底細胞上皮瘤18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準

納入標準：①患者均知情同意本研究;②患者各項資料齊全，均能夠準確表述內心感受;③患者經X線、CT、MRI檢查，確診為頭面部皮膚腫瘤;④患者均無抵觸情緒。排除標準：①存在手術禁忌證者;②合并嚴重臟器功能受損者;③血液性疾病者;④免疫系統、代謝性疾病者。

1.2方法

對照組患者采用常規手術方案，切開表皮組織后，對皮瓣進行分離，松解周圍皮膚，牽拉轉移皮瓣至缺損部位，并進行縫合（使用無張力縫合，采用6-0縫合線）、固定。

觀察組患者采用局部皮瓣修復干預，主要措施如下。病灶性質的評估：對于病灶較小者，需直接拉攏縫合;對于病變較大者，還需進行病理檢查，且根據檢查結果，選擇性使用手術，且確定病變組織后，進行相應皮瓣修復。具體手術步驟如下。根據腫瘤性質和大小、面部皮紋走向，設計相應皮瓣。①斧頭狀皮瓣：可用于能旋轉、皮膚松弛、頭面部血運豐富的部位，設計蒂部寬度為旋轉側寬度的1/2～1/3，皮瓣面積為病變缺損區的1.0～1.5倍，能夠保證血運，有效封閉缺損部位;②改良菱形皮瓣：菱形皮膚長度是缺損周長的1/4，夾角與缺損緣呈45°角，促使創面<菱形皮瓣面積;③鼻唇溝皮瓣：根據皮瓣合理設計局部皮瓣和軸型皮瓣，無須解剖出血管蒂，須帶約1.0 mm厚度的淺筋膜即可;④“風箏”皮瓣：皮瓣的血運由皮下組織蒂供應，“風箏”皮瓣是由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下組織構成，皮瓣的移動能力取決于皮下組織蒂的松動性和牽伸性，蒂中不含知名動脈;⑤A-T皮瓣：可用于修復三角形的皮膚缺損，在設計唇紅緣、鼻唇溝、發際處缺損時，將“T”形底邊設計在交界線處。術后根據皮瓣大小，選擇性防止引流管，切口局部制動即可，避免使用止血藥。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的瘢痕寬度、瘢痕彈性評分、瘢痕平整度評分、瘢痕顏色評分、術后皮瓣成活率、拆線時間、Ⅰ期愈合時間、并發癥總發生率、術后6個月對外觀滿意度及術后6個月復發率。

瘢痕整體情況評分如下[3]。2分：瘢痕為增生性瘢痕，與周圍皮膚存在明顯差別，質地硬，凸出皮膚表面，瘢痕顏色發紅;1分：瘢痕輕度增生，與周圍皮膚存在差別，質地略硬，瘢痕顏色粉紅;0分：瘢痕為成熟穩定瘢痕，皮膚接近正常顏色，瘢痕顏色淡、質地軟、平坦。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者瘢痕寬度、彈性、平整度、顏色評分的比較

觀察組患者瘢痕寬度及彈性、平整度、顏色評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮瓣成活率和拆線時間的比較

觀察組患者的拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，術后皮瓣成活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后6個月對外觀滿意度和復發率的比較

觀察組患者術后6個月對外觀滿意度高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

皮膚惡性腫瘤常發生在顳部、頰部、鼻唇皺褶、鼻部、眼瞼等部位，以鱗狀細胞癌和基底細胞癌較為常見[4]，鱗狀細胞癌常向臨近組織和深層組織浸潤，生長速度較快，呈現為火山口樣潰瘍;基底細胞癌表面凹凸不平，中央逐漸糜爛，表現為黃棕色斑或黑色，若治療不及時，可引起出血、臭味、糜爛等癥狀，甚至危及患者的生命安全，對此還需加強手術修復，從而保證外觀美感[5-6]。

局部皮瓣修復可分為3個形式修復，包括易位轉移、旋轉、推進，與其他修復手術相比，主要優勢在于：①改良式的菱形瓣、斧頭瓣更適用于大面積組織缺損（病變組織直徑超過2 cm）修復，且兩者方式適應證較為相似，但相比斧頭瓣旋轉幅度和體積設計更大，可起到相互彌補作用[7-8];②鼻唇溝皮瓣修復能夠適用于修復鼻唇溝區、上唇、鼻翼等位置[9];③A-T皮瓣修復能夠針對唇紅緣、鼻唇溝、發際等位置，并將T形底邊設計在此交界處，能夠利于縫合和皮瓣推進進行，且皮膚較為松弛，方便手術操作，相比之下，術后瘢痕也不明顯，在縫合三點匯合時，需注意無張力縫合，保持進針深度一致[10-12]。本研究結果顯示，觀察組患者術后6個月對外觀滿意度、術后皮瓣成活率高于對照組，瘢痕寬度以及瘢痕彈性、平整度、顏色評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的復發率、并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的拆線時間、Ⅰ期愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示局部皮瓣修復能夠減輕對皮瓣的血運，更適用于鼻唇溝和眼瞼等缺損部位，且操作方式更為靈活、自由、方便，具有操作簡單、安全性高等優勢[13-14]。雖然此項手術效果顯著，但術后仍存在并發癥和復發情況，對此還需注意術前的適應證排查[15]。

綜上所述，局部皮瓣修復能夠提高患者對術后美觀和面部功能恢復的滿意度，降低術后不良反應總發生率，用于頭面部皮膚腫瘤患者的效果顯著，更利于術后缺損修復，保護對側皮膚，保證面部美觀性，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-14? 本文編輯：閆? 佩）