應用局部鎮痛麻醉系統患者的臨床護理

李文萍

（河北省張家口市蔚縣人民醫院，河北 張家口 075700）

術后疼痛既影響患者情緒，也影響術后康復。一次性局部麻醉鎮痛系統是治療術后疼痛的新方法，即術者在關閉皮下組織前將鎮痛藥注入一次性局部麻醉鎮痛系統的泵體內，通過在切口部位持續滲透麻醉藥（其主要成分為鹽酸羅哌卡因），產生鎮痛效果。此方法較全身麻醉具有針對性強、對機體影響小、不良反應發生率低的優點。但該鎮痛系統在使用過程中可能出現某些異常情況，如血塊阻塞部分微孔、導管脫出或扭曲等，會影響鎮痛效果。因此，要求護理人員熟練掌握鎮痛裝置的性能、注意事項、使用過程中的常見問題及應對技巧。現結合本院普外科應用該鎮痛系統的 189 例臨床資料，闡述相關的護理措施。

一、護理措施

（一）心理干預大多數患者由于害怕術后疼痛易產生焦慮、恐懼心理，護理人員要對患者做好解釋及心理護理非常重要。要向患者介紹鎮痛裝置的原理、優勢、使用方法及注意事項等；評估患者的心理狀況，進行個體化的心理支持和疏導。術前進行有效的科普宣教，安定患者情緒，減少心率加快、血壓升高等危險因素，能更好地引導患者積極配合治療與護理工作。

（二）提供舒適護理首先，手術切口皮下埋置的鎮痛泵導管，以5ml/h 速度泵注 0.2% 鹽酸羅哌卡因，總量 200ml。

護士除了在生活護理時動作應輕柔外，還應及時將鎮痛裝置放于患者身體兩側安全平坦的地方，而不應直接固定在切口上或切口周圍，避免鎮痛裝置壓迫傷口給患者帶來再次創傷和痛苦。其次，要營造安靜舒適的休養環境，保持病房干凈整潔，及時通風，確保良好的采光。第三，患者全麻清醒 6h 后取斜坡位，并制定出針對性的運動方案，鼓勵患者早期活動，強化機體對疼痛的耐受力。

（三）鎮痛效果觀察此裝置導管安放于皮下深層，藥液經導管微孔滲出，還可能會有血塊阻塞部分微孔，影響藥液滲出致患者鎮痛效果不全。所以，加藥時應嚴格按說明書操作，應用后密切觀察鎮痛效果，同時需多次仔細觀察輸注泵彈性藥囊回縮情況，詢問患者的感受。如患者感覺疼痛難忍、視覺模擬評分（V A S）≥ 5 分，要及時匯報醫生，可給予哌替啶 5 0 m g 肌內注射。

（四）一次性局部麻醉鎮痛系統的維護一次性鎮痛系統放置時間為2～3 天。鎮痛裝置包括輸注泵、滲透導管和滲透導管導引鞘。將導管經滲透導管引導鞘置于切口皮下組織或肌層中，滲液導管與輸注泵體連接。須盡量避免泵體及導管受外力引起破損或脫出，從而污染藥液影響切口愈合。患者返回病房后，要認真檢查導管固定情況，妥善放置鎮痛泵，保持導管暢通。第一次翻身時，向患者及家屬做好示范，以防發生導管脫出或扭曲，并告知其不要隨意拉扯導管，以免影響鎮痛效果。藥液注射完畢后應及時通知醫生，由其將滲透導管慢慢拔出，正常情況下導管很容易移除。如果導管很難移除，要考慮到術者誤將導管縫住的情況，應及時處理。

（五）不良反應的護理一次性局部麻醉鎮痛系統使用的藥物是鹽酸羅哌卡因注射液，是一種長效的酰胺類局麻藥，其通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內，阻滯神經纖維沖動的傳導，具有毒性小、安全性高的特點。但在神經阻滯中可能會出現惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應。

此外，如果羅哌卡因被誤注入血管會引起中樞神經系統毒性反應（驚厥、意識障礙）和 / 或心血管系統毒性反應（心律失常、血壓下降），可造成嚴重后果，甚至危及生命。因此，患者返回病房后，護士應每小時監測生命體征 1 次，并做好記錄。待生命體征平穩后，改為 6～8h 1 次，直到輸注泵輸注完畢。發生惡心、嘔吐時，讓患者頭偏向一側，及時清理嘔吐物，防止嘔吐物吸入氣管，避免不良刺激，必要時遵醫囑給予止吐治療。

（六）切口護理為防止導管滑脫，術中放置鎮痛系統時采用類似固定引流管的方法，將附近皮膚縫合一針，然后將導管打結固定。如滲透導管放置不當可能會出現切口滲液現象，護理人員要注意觀察。一旦出現滲液應及時更換紗布，保持切口周圍干燥，一般不會造成切口感染而影響傷口愈合。

二、臨床資料

（一）一般資料2012 年 1 月至 2013 年 1 月術后使用一次性局部麻醉鎮痛系統鎮痛患者 189 例。男 102 例，女 87例；年齡 32～74 歲。胰十二指腸切除術 47 例，肝癌根治術 89 例，胃癌根治術 53 例。本組患者術前 VAS 評分均為 0 分，且排除有慢性疼痛病史、酗酒史、神經 - 肌肉疾病等影響術后鎮痛效果的患者。

（二）鎮痛效果評定指標對本組患者靜息狀態下 5 個時點，即在術后 4、8、12、24、36h 采用 VAS 評分進行疼痛程度分級，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。1～3 分：輕微疼痛，可以忍受；4～6 分：中度疼痛，不易忍受，影響休息；7～10 分：疼痛劇烈、難以忍受，影響飲食與睡眠。

（三）鎮痛效果及不良反應發生情況本組患者均于術后立刻打開止流夾，鎮痛時間為 2～3d。鎮痛效果良好（評定＜ 3 分）的患者 177例（93.7%）。發生惡心、腹脹 9 例（4.8%），嘔吐 6 例（3.2%），2例（1.1%）肝癌患者出現切口輕度滲液，原因可能為低蛋白血癥所致。經對癥治療后全部病例切口均甲級愈合。