從護生對手術室教學的評價談存在問題及對策

朱靜

[摘要] 手術室護理具有較強的專業(yè)性和實踐性，新形勢下患者的醫(yī)療需求不斷增加，為了提高護理質量，做好手術室護理教學工作是基礎。該文首先介紹了手術室護理教學的常用模式，然后從護生對手術室教學的評價出發(fā)，指出教學中存在的問題，最后闡述改進措施。

[關鍵詞] 手術室;護理;教學;教學模式;評價;問題;改進措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0132-03

通過手術室護理教學，能將理論知識和實操技能相結合，為護生走上護理崗位打下堅實基礎[1]。手術室內的專科操作多樣，護理期間不僅能鞏固知識，提高操作水平;還能培養(yǎng)無菌觀念和綜合素質。在國內，目前尚且沒有規(guī)范統(tǒng)一的護理帶教模式，因此不同醫(yī)院采用的護理教學模式也不同。尤其近幾年，隨著信息技術的發(fā)展，新型教學模式出現(xiàn)并應用，例如小組合作、翻轉課堂、PBL法等。有學者研究顯示[2-3]，手術室護理教學過程中存在一些問題，影響教學效果和人才培養(yǎng)目標。以下結合相關文獻進行研究探討。

1 ?手術室護理教學的常用模式

1.1 ?傳統(tǒng)教學法

傳統(tǒng)教學法是多數(shù)醫(yī)院采用的教學模式，簡單來說就是教師和護生一對一或一對多，護生隨時跟在教師身邊學習知識。教學流程如下：第一步，護士長帶領護生進入科室，了解科室的環(huán)境、制度，明確生活區(qū)、無菌區(qū)的劃分，以及常用的儀器設備，盡快融入到手術室環(huán)境中。第二步，對于無菌、導尿、洗手等基礎操作進行統(tǒng)一示范，告知操作要領。第三步，為護生配備教師，教師向護生介紹手術器械、急救藥品、操作流程、護理配合等。第四步，在護士長的監(jiān)督下，組織護生開展理論考核和技能考核。整個教學期間，教師負責學生的學習活動，根據(jù)護生的特點進行因材施教。

1.2 ?情景教學法

情景教學法是以教學內容為依據(jù)，創(chuàng)設出真實生動的教學情境，為護生帶來較強的代入感[4]。在手術室護理中，情景教學法的要點如下;①利用多媒體設備，向護生講解護理內容，包括理論知識、操作流程、注意事項等;②對手術過程進行模擬，教師、護生分配角色和任務，例如主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護士、巡回護士等，直至手術完成;③輪換護生角色，直至掌握所有的知識和技能。有研究稱，采用情景教學法可以提高護生的積極性，培養(yǎng)綜合能力[5]。

1.3 ?PBL教學法

PBL教學法是以問題為核心開展的教學，最早是由美國神經病學教授提出的。在手術室護理中，PBL教學法的流程是：①課程開始前，教師提出問題，例如患者的體位擺放，引導護生結合手術類型選擇合適體位，促使護生盡快融入到手術室護理中;②護生分組討論，通過查閱資料、借鑒以往案例等方法，在組內得到統(tǒng)一答案;③向教師提交答案，由教師進行評價，并做出總結發(fā)言。應用PBL教學法，可以激發(fā)護生的自主性，培養(yǎng)解決問題的能力。

1.4 ?翻轉課堂法

翻轉課堂對授課內容進行顛倒安排，同時調整了學習時間[6]。在手術室護理中，翻轉課堂的流程是：①針對教學內容的重點難點，制作成PPT、微課等課件，讓護生了解知識內容;也可以設置一些小問題或測試，用來檢驗以往的知識點，此時護生扮演“學”的角色;②課堂教學中，在教師的引導下演示學習到的知識，此時護生扮演“教”的角色。翻轉課堂的應用，能創(chuàng)建良好的課堂氛圍，突出護生的主體地位。

2 ?護生對手術室教學的評價研究

2.1 ?選取對象

以國內某醫(yī)院為例，選取2017年接收的護理實習生32名作為研究對象，均為大專學歷。其中，男生10名，女生22名;年齡在21～24歲之間，平均（22.5±1.7）歲。實習前，開展為期2周的崗前培訓。

2.2 ?研究方法

問卷調查：結合醫(yī)院手術室的實際情況，編制護理教學的調查問卷，經專家評審后提出意見和建議，進一步完善后發(fā)放給護生。該次調查中，問卷發(fā)放32份、回收32份，有效回收率為100%。問卷內容包括：（1）護生的一般資料。（2）護生對手術室護理教學的評價，將教師作為評價對象，評價項目是[7-8]：①教學水平;②專科知識;③無菌觀念;④操作規(guī)范;⑤個名素質;⑥綜合評價。單項評價滿分為100分，分為優(yōu)（>90分）、良（75～90分）、可（60～74分）、差（<60分）4個等級。（3）護生對手術室護理實習的自我評價，包括環(huán)境適應、心理狀態(tài)、無菌觀念、理論知識、實踐操作等條目[9]。

專項訪談：選擇醫(yī)院領導、護士長、帶教教師、部分護生，開展一對一訪談，深入了解手術室護理教學情況。

2.3 ?結果分析

2.3.1 對教師的評價 ?護生對手術室護理教學的綜合評價優(yōu)良率是90.6%。存在的教學問題，主要是教學方法單一（13名，40.6%）、師資力量薄弱（11名，34.3%）、缺乏名文關懷（9名，28.1%）、知識傳遞滯后（8名，25.0%）。見表1。

2.3.2 對自身的評價 ?32名護生對自身的評價結果中，以心理問題為主，其中緊張7名、焦慮5名、壓力大2名，占比43.8%;其次是理論聯(lián)系實際不足4名，占比12.5%;未達到實習要求2名，占比6.2%。

3 ?手術室護理教學中存在的問題

3.1 ?教學模式單一

調查發(fā)現(xiàn)，手術室護理教學中，依然以傳統(tǒng)教學法為主，其他教學模式為輔，或者流于形式[10-11]。①護生進入科室后，教師直接灌輸護理知識，此時護生尚未熟悉環(huán)境、制度，影響教學效果;②在教學中后期，教師多采用一對一帶教，教師講解、學生記憶，缺少師生之間的互動，不利于激發(fā)學生的潛能;③在教學方式上，強調手術中的護理配合，沒有將術前、術中、術后的護理體系整合起來，護生的知識掌握比較片面;④實際護理操作的機會少，多以教師的演示代替，無法提高護生的技能水平。

3.2 ?師資力量薄弱

教師團隊的整體素質，直接影響護理教學成果。該次研究中，結果顯示教師的教學水平優(yōu)良率為87.5%，反映出師資力量薄弱問題。①臨床帶教教師自身的學歷低，不具備教師資格，而是以經驗為主進行教學。在教學期間，面對高學歷的護生時，可能感到力不從心，無法滿足教學需求[12]。②手術室護理工作量大、技能要求高，醫(yī)院自身護理名員數(shù)量不足，只能開展常規(guī)護理工作，對教師的培訓不到位，不利于師資團隊整體素質的提高。

3.3 ?缺乏人文關懷

人文關懷是遵循以人為本的原則，將護生作為護理教學的核心，突出護生的主體地位[13]。實際教學中，教師重視知識講解和技能傳授，輕視和護生之間的溝通交流。考慮到護理工作的強度大，部分教師錯誤認為，與其花費時間指導護生進行操作，不如自己完成，護生在一旁觀察學習即可。在此影響下，護生缺乏實際操作機會，難以將理論知識和護理實踐相結合。此外，手術室作為醫(yī)療服務的關鍵場所，術中需要積極嚴謹配合，此時教師可能疏于和護生進行交流，由于不了解護生的心理狀態(tài)，會影響教學的針對性和效果。

3.4 ?知識傳遞滯后

研究表明，護理知識傳遞滯后，主要是新知識、新技術、新理念的傳遞缺乏時效性，且護生的學習興趣低。分析其原因：①教師理念問題，認為護理教學就是最基本的知識和技能，例如環(huán)境管理、無菌觀念、消毒清潔等，沒有向護生介紹手術并發(fā)癥的防治措施。②教師一般安排護生參觀小型手術，而護生的興趣則是新型、大型手術，在這些手術中，往往利用最新醫(yī)療技術和設備。由于知識傳遞滯后，不利于護生構建完善的護理知識體系。

3.5 ?護生心理問題

實踐證實，手術室人員復雜、設備多樣，且對無菌環(huán)境提出高要求，護生必須具備較強的應變能力[14-15]。然而，護生剛進入科室后，各個方面無從下手，尤其是在手術搶救期間，容易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，導致器械亂拿亂放，未注意無菌操作。在此情況下，教師如果訓斥護生，會導致護生的心理更加脆弱，甚至反感教學活動。

4 ?手術室護理教學的改進措施

4.1 ?營造學習氛圍

護生從學校進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，普遍缺少安全感和歸屬感，需要得到教師的關心幫助。對此，教師應該了解護生的心理特點，營造出良好的學習氛圍。①教師和護生主動溝通，了解護生的基本資料，尤其是興趣、愛好、性格等，拉近師生之間的距離;②合理安排實習輪科表，科學編制教學計劃，為護生準備好衣柜、鞋柜，建立和諧平等的關系;③已有研究稱[16]，絕大多數(shù)護生評價手術室教學時，均以配合手術類型、擔任洗手護士的次數(shù)為準。教師應糾正護生片面的認識，能積極參與每一項工作。

4.2 ?創(chuàng)新教學模式

針對當前教學模式單一的現(xiàn)狀，教師應該轉變教學理念，既傳授知識，又培養(yǎng)能力，提高護生的綜合素質[17]。具體操作上，教師應學習現(xiàn)代教育理論，引入新型教學方法，既突出手術室護理的重點和難點，又能根據(jù)教學內容進行選擇。例如講解消毒滅菌、無菌操作時，可采用PBL教學法，關鍵是鞏固復習;安全教育和查對信息時，采用教訓導入式，強化護生的記憶;針對術前準備、手術體位、麻醉配合等，采用目標教學法，提高護生的主動性和參與性。

4.3 ?掌握帶教藝術

對于教師而言，樹立高度責任心，掌握一定帶教藝術，才能促進教學活動順利開展。基于此，教師應該給予護生更多自由空間，以實習計劃和培養(yǎng)目標為準，師生共同編制教學方案，提高教學針對性和有效性。教學過程中，為護生提供更多的操作機會，肯定護生的做法，通過鼓勵激發(fā)出護生的潛能，從中獲得成就感。此外，對于教師而言，醫(yī)院應定期組織師生座談會、經驗交流會，制定考核和激勵措施，促使教師自身不斷進步[18]。

4.4 ?理論實踐結合

針對部分護生理論聯(lián)系實際不足的問題，分析原因主要有兩點：①心理緊張;②理論知識掌握不扎實。為了解決這一問題，護理教學中應該注重能力培養(yǎng)，應對教學內容和方式進行變革，增加實踐課程比例。為了促使護生盡早接觸臨床，教學時可利用多媒體技術，對手術室護理工作進行模擬，發(fā)揮出理論和實踐相互促進的作用，切實提高護生的實踐能力。

4.5 ?全面教學評價

實驗室護理教學中，應該建立全面教學評價體系，將結果評價轉變?yōu)檫^程評價，能及時發(fā)現(xiàn)教學問題[19-20]。結合該次調查結果，在教學評價上，既要發(fā)揮出教師的主要作用，又要增加護生評價、醫(yī)院領導評價等主體，保證評價結果的客觀性。此外，及時反饋評價結果，作為后續(xù)教學改革的依據(jù)，有利于及時調整教學方向，滿足手術室護理的需求。

綜上所述，護理教學是培養(yǎng)護士專業(yè)能力的有效途徑，目前常用的教學模式，主要有傳統(tǒng)教學法、情景教學法、PBL教學法、翻轉課堂法。研究顯示，在手術室護理教學中，存在的問題是教學模式單一、師資力量薄弱、缺乏名文關懷、知識傳遞滯后、護生心理問題等。對此，應營造學習氛圍，創(chuàng)新教學模式，掌握帶教藝術，理論實踐結合，全面教學評價，提高手術室護理教學質量。

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（收稿日期：2019-07-29）