手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響分析

屠華英

[摘要] 目的 觀察分析手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響。 方法 方便選取該院在2018年4月—2019年2月收治的98例乳腺癌手術患者，按照不同護理干預方法分為實驗組和對照組，每組均為49例，對照組應用基礎護理干預方法，實驗組應用基礎護理聯(lián)合手術室護理干預方法。采用統(tǒng)計學分析兩組乳腺癌手術患者護理前后的平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平以及不良反應（皮下積液、腫脹、感染、出血等）發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率。結果 護理前，實驗組患者的平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（71.02±3.96）mmHg、（106.66±5.02）mmHg、（73.12±5.21）次/min，對照組分別為（71.05±3.92）mmHg、（106.75±5.01）mmHg、（73.20±5.08）次/min，護理后實驗組各項水平分別為（76.22±3.88）mmHg、（111.55±5.68）mmHg、（75.26±5.24）次/min，對照組各項水平分別為（81.23±3.95）mmHg、（121.04±7.75）mmHg、（82.62±5.36）次/min，兩組乳腺癌手術患者護理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.545、1.156、1.0120，P>0.05），對照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.859、25.363、33.896，P<0.05）;實驗組不良反應發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率分別為8.16%、4.08%、2.04%，對照組分別為36.73%、16.33%、18.37%，實驗組乳腺癌手術患者不良反應發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.556、15.326、19.113，P<0.05）。結論 手術室護理干預能夠顯著減輕乳腺癌手術患者的應激反應。

[關鍵詞] 手術室護理干預;乳腺癌手術患者;應激反應

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0155-04

[Abstract] Objective To observe the effect of operating room nursing intervention on stress response in patients with breast cancer surgery. Methods 98 cases of breast cancer patients who were conveniently selected admitted to the hospital （April 2018 to February 2019） were divided into experimental group and control group according to different nursing intervention methods. Each group had 49 cases. The control group used basic nursing intervention method， the experimental group applied basic nursing combined with operating room nursing intervention method. Statistical analysis of mean blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure）， average heart rate， and adverse reactions （subcutaneous fluid， swelling， infection， bleeding， etc.） and incidence of anxiety and depression before and after treatment in two breast cancer patients. Results Before treatment， the mean diastolic blood pressure， mean systolic blood pressure and average heart rate of the experimental group were （71.02±3.96） mmHg， （106.66±5.02）mmHg， （73.12±5.21） times/min， respectively， and the control group were （71.05±3.92）mmHg， （106.75±5.01）mmHg， （73.20±5.08） times/min， the levels of the experimental group after treatment were （76.22±3.88）mmHg， （111.55±5.68）mmHg， （75.26±5.24） times /min， the levels of the control group were （81.23±3.95） mmhg， （121.04±7.75）mmHg， （82.62±5.36） times/min， and the average blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） before treatment in breast cancer surgery patients There was no statistically significant difference in horizontal and average heart rate （t=1.5452， 1.156， 1.0120， P>0.05）. The average blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） and average heart rate in the control group were higher than those in the experimental group，the difference was statistically significant（t=12.859， 25.363， 33.896， P<0.05）; the incidence of adverse reactions， incidence of anxiety， and incidence of depression in the experimental group were 8.16%， 4.08%， and 2.04%， respectively， and that in the control group were 36.73%， 16.33%， and 18.37%， respectively. Adverse reactions occur in surgical patients And anxiety， depression rate than the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.556，15.326，19.112， P<0.05）. Conclusion Operating room care interventions can significantly reduce the stress response in patients undergoing breast cancer surgery.

[Key words] Operating room nursing intervention; Breast cancer surgery patients; Stress response

乳腺癌是臨床中一種非常常見的惡性腫瘤，對乳腺癌患者的治療以手術為主。對乳腺癌患者進行手術治療時，手術本身以及手術室的陌生環(huán)境等會給乳腺癌患者帶來一定的心理應激反應，繼而影響到手術治療效果[1]。基于此，護理工作人員需加強對乳腺癌手術患者的護理工作，實施有效的護理干預措施，避免乳腺癌患者出現(xiàn)一系列手術應激反應。該研究方便選取該院在2018年4月—2019年2月收治的98例接受乳腺癌手術治療的患者，分析手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的98例乳腺癌手術患者。納入標準：①均經(jīng)過病理組織活檢確診為乳腺癌患者;②均為女性;③均在知情下參與該次研究。排除標準：①語言表達不清晰者;②依從性差者;③合并心肝腎功能障礙疾病者。實驗組患者平均年齡為（39.21±2.65）歲;疾病類型：30例浸潤性導管癌、12例髓樣癌、7例乳頭狀癌。對照組患者平均年齡為（39.66±2.24）歲;疾病類型：32例浸潤性導管癌、9例髓樣癌、8例乳頭狀癌。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組應用基礎護理方法，具體如下。

①手術前護理人員需對乳腺癌患者做好全面化的準備工作，在手術前30 min將乳腺癌患者送往手術室。

②保持手術室內(nèi)合適的溫度和濕度，保持安靜的手術室環(huán)境;在與乳腺癌患者交流溝通過程中，需使用溫和親切的語言，保持輕柔地動作，加強與主治醫(yī)師之間的配合。

③手術過程中嚴密監(jiān)測乳腺癌患者的基礎生命體征，觀察乳腺癌患者的面色。

④手術結束后將乳腺癌患者送往病房，加強巡視。

1.2.2 ?實驗組 ?實驗組應用基礎護理方法（同對照組）聯(lián)合手術室護理干預方法，具體如下。

①手術前進行心理干預。護理人員需在乳腺癌患者進行手術前1 d就去其病房了解情況，以誠懇地態(tài)度和溫和的語言向乳腺癌患者介紹手術注意事項，讓乳腺癌患者能夠禁食禁飲;詳細介紹手術室的內(nèi)部環(huán)境以及麻醉體位以及手術基本流程等，觀察乳腺癌患者的心理情緒變化，再提供針對性地心理干預，盡量消除乳腺癌患者的負面心理情緒，讓乳腺癌患者能夠以最佳的狀態(tài)接受手術治療。

②手術過程中的護理。護理工作人員在麻醉操作之前需對患者進行溝通，對意識清醒的乳腺癌患者，護理工作人員可對其進行手術步驟的簡單解釋，分散患者的注意力，減輕對手術操作的恐懼感和焦慮感;手術過程中盡量減少隱私部位的暴露時間，便于消除乳腺癌患者的心理壓力;適當放松乳腺癌患者的肢體約束帶，保持乳腺癌患者的最佳體位，縫合手術切口時需幫助乳腺癌患者放松患側肢體，便于局部皮膚張力的降低;

③手術后護理干預。手術結束后，護理人員需清潔患者手術區(qū)域內(nèi)殘留的血液或者消毒液等，幫助患者穿好衣物，預防寒冷，與此同時保護好患者的隱私部位;等到乳腺癌患者麻醉清醒后，護理人員可立即告知其手術成功情況，減輕心理方面壓力;巡回護士在回訪乳腺癌患者時，需詳細記錄患者手術后的各項生理指標，對患者進行飲食指導和術后康復指導，讓乳腺癌患者手術后多吃富含蛋白的食物以及新鮮蔬菜和水果，在病情允許的情況下及時下床活動，切忌長期臥床。

1.3 ?觀察指標

分析兩組乳腺癌手術患者護理前后的平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平以及不良反應（皮下積液、腫脹、感染、出血等）發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組乳腺癌手術患者護理前后血壓水平和心率水平比較

兩組乳腺癌手術患者護理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組乳腺癌手術患者平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平上升，但是對照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組乳腺癌手術患者的不良反應發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率比較

實驗組乳腺癌手術患者的皮下積液、腫脹、感染、出血等不良反應發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

乳腺癌好發(fā)于女性人群，男性人群非常罕見[2]。現(xiàn)階段來看，對乳腺癌的發(fā)病機制尚不完全明確。有資料顯示，乳腺癌的發(fā)生與以下因素密切相關：①激素;②社會環(huán)境;③遺傳[3]。如果乳腺癌未發(fā)生轉移，那么治療乳腺癌患者的最為有效方式是手術治療方式，但是手術治療會給乳腺癌患者帶來一定應激反應，出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒等，最終影響到手術治療效果[4]。一般來說，乳腺癌患者由于對疾病的了解度具有顯著差異，加上受到經(jīng)濟條件和年齡等因素影響，所以對于手術的麻醉操作或者相關手術操作等存在差異[5]。

乳腺癌患者一旦對手術存在恐懼感，勢必會加大手術應激反應，應激反應的發(fā)生又會降低整體治療效果[6-7]。據(jù)資料顯示，大多數(shù)乳腺癌患者（尤其是第1次接受手術治療的乳腺癌患者）在上手術臺時會感覺到莫名的恐懼感[8-10]。乳腺癌患者對手術室環(huán)境以及手術操作人員等均不夠熟悉，所以非常擔心手術是否能夠成功以及手術是否會留下后遺癥，最終使得乳腺癌患者的心率水平和血壓水平等呈顯著上升趨勢[11-13]。基于此，手術室護理工作人員必須對乳腺癌患者加強相應護理干預，避免乳腺癌患者出現(xiàn)心率和血壓水平顯著上升情況。護理工作人員在對乳腺癌患者進行基礎護理基礎上還需進行手術前的心理護理、手術過程中的針對性護理以及手術結束后的護理等[14-16]。手術前對乳腺癌患者進行心理干預可有效消除其負面心理情緒，降低心理壓力，逐漸打消患者在手術室所產(chǎn)生的擔憂感，最終讓乳腺癌患者能夠配合醫(yī)護人員的治療護理工作。該文研究結果顯示護理前，實驗組患者的平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（71.02±3.96）mmHg、（106.66±5.02）mmHg、（73.12±5.21）次/min，對照組分別為（71.05±3.92）mmHg、（106.75±5.01）mmHg、（73.20±5.08）次/min，護理后實驗組各項水平分別為（76.22±3.88）mmHg、（111.55±5.68）mmHg、（75.26±5.24）次/min，對照組各項水平分別為（81.23±3.95）mmHg、（121.04±7.75）mmHg、（82.62±5.36）次/min，兩組乳腺癌手術患者護理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較未差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組乳腺癌手術患者平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平上升，但是對照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實驗組（P<0.05）。上述研究結果與劉曉溪等學者所研究的文獻資料結果保持高度一致[17-18]。該學者在文獻研究中顯示，治療前平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（70.99±3.88）mmHg、（107.02±5.14）mmHg、（74.20±5.18）次/min，治療后平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（76.17±3.90）mmHg、（112.02±5.56）mmHg、（75.38±5.22）次/min。通過對乳腺癌患者進行手術室護理干預措施，能夠顯著減少乳腺癌患者的焦慮感和抑郁感和恐懼感[19-20]。在手術過程中嚴密監(jiān)測乳腺癌患者的基礎生命體征，手術結束后對乳腺癌患者實施針對性的舒適護理干預能夠降低不良反應的發(fā)生。該文研究結果顯示實驗組乳腺癌手術患的皮下積液、腫脹、感染、出血等不良反應發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。上述研究結果充分表明手術室護理干預能夠顯著降低乳腺癌患者的應激反應，具有較大的臨床應用價值。

綜上所述，手術室護理干預能夠顯著減輕乳腺癌手術患者的應激反應，具有降低不良反應發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率等優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] ?邱麗芳，張運金.綜合護理干預對乳腺癌手術患者應激反應與預后的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：100-102.

[2] ?劉翠花，羅雁平，侯詩楠，等.手術室護理干預對乳腺癌手術患者應激反應的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：154，161.

[3] ?陳詩蕓，蔡淑玲.手術室護理小組干預在降低乳腺癌手術患者術后感染中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（18）：86-88.

[4] ?陳旭，顧立學，馬艷梅，等.思維導圖在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2016，32（21）：1631-1635.

[5] ?田鋒燕.手術室整體護理干預對乳腺癌手術患者的護理效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（29）：117，120.

[6] ?Maniscalco Lorella，Guil-Luna Silvia，Iussich Selina.Expre ssion of the Short Form of RON/STK in Feline Mammary Carcinoma[J].Veterinary Pathology，2019，56（2）：220-229.

[7] ?宓芹，高曉菲，郝愛麗等.手術室護士對乳腺癌根治術患者的護理干預方法及效果[J].當代醫(yī)學，2017，23（18）：185-187.

[8] ?胡迎冬，蔣維連.接納與承諾療法對乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2016， 32（29）：2265-2268.

[9] ?劉雯雯，劉建新，董娜，等.基于堅強概念延續(xù)護理對乳腺癌手術患者遠期希望水平的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（2）：56-60.

[10] ?曾洋帆.手術室整體護理對乳腺癌手術患者的影響探究[J].當代醫(yī)學，2016，22（20）：107-108.

[11] ?陳杏秀，易曉芳，梁秋嫻，等.全程優(yōu)質(zhì)護理模式在乳腺癌手術中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：2072-2073.

[12] ?Canadas Ana，F(xiàn)ran■a Miguel，Pereira Cristina， et al.Canine Mammary Tumors：Comparison of Classification and Grading Methods in a Survival Study[J].Veterinary Pathology，2019，56（2）：208-219.

[13] ?符鴻飛，林文霞，彭風云，等.手術室舒適護理在乳腺癌手術患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：16-18.

[14] ?李靜，孫萌，李艷京，等.13例早期乳腺癌患者全腔鏡乳房皮下腺體切除術聯(lián)合帶蒂大網(wǎng)膜一期乳房重建術的護理[J].護理學報，2018，25（16）：47-49.

[15] ?馬蕊，管靜，楊麗，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術后患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：39-41.

[16] ?Taryn L Cranford，Kandy T Velázquez，Reilly T Enos， et al.Effects of high fat diet-induced obesity on mammary tumorigenesis in the PyMT/MMTV murine model[J].Cancer Biology & Therapy，2019，20（4）：487-496.

[17] ?劉曉溪，王世宣.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發(fā)生因素分析與護理[J].護士進修雜志，2016，31（8）：715-717.

[18] ?Gaetano Donofrio，Giulia Tebaldi，Stefania Lanzardo， et al.Bovine herpesvirus 4-based vector delivering the full length xCT DNA efficiently protects mice from mammary cancer metastases by targeting cancer stem cells[J].OncoImmunology，2018，7（12）：4-6.

[19] ?王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建術的圍術期護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（5）：43-47.

[20] ?董玉潔，陳道山.康復治療對乳腺癌患者術后恢復影響的臨床試驗[J].科技通報，2017，33（1）：51-55.

（收稿日期：2019-07-03）