基于社交軟件的浙江省大學生男男性行為者艾滋病檢測情況及影響因素研究

孫金銘，傅澤鑫，鮑凡凡，陳晨宇，李子豪，楊云皓

(杭州醫學院，浙江 杭州 310053)

當前，性傳播已成為我國艾滋病(AIDS)主要傳播途徑。同性社交軟件的興起，為大學生男男性行為者(men who have sex with men, MSM)提供了交往便利，高校已成為今后艾滋病防治工作的重點[1]。根據2018年國家衛生健康委員會公布的資料顯示，近年來我國每年有3000多名的學生感染艾滋病[2]。國內外研究顯示，推廣艾滋病檢測有利于降低MSM的艾滋病病毒(HIV)感染率[3-4]。但當前我國高校大學生MSM的HIV檢測率不高[3-5]。本研究旨在了解浙江省高校大學生MSM的HIV檢測情況，探討影響檢測行為的因素，為提高大學生MSM艾滋病防控措施的針對性和有效性提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

納入條件為在某知名同性社交軟件上注冊的浙江省高校在讀大學生用戶(不含碩士研究生、博士研究生和非全日制本專科生)，年齡16～25歲，男性。

1.2 樣本量計算

1.3 調查方法

課題組于2018年12月，通過某知名同性社交軟件進行橫斷面調查。調查使用統一指導語，經培訓后的調查員利用社交軟件的地圖定位功能，搜尋全省各大高校調查對象，利用在線答題軟件問卷星進行問卷調查。

1.4 調查內容

(1)一般情況調查。共7個條目，包含是否在讀大學生、性別、戶籍所在地、所學專業大類、就讀學歷、院校性質、性取向、性行為角色的區分。(2)艾滋病檢測情況。共12個條目，包含既往檢測經歷、對艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)的知曉情況、了解的深度、影響接受VCT服務的原因等。(3)性行為特征。共7個條目，包含固定/臨時性伴類型、數量、安全套使用情況、HIV感染危險信任情況等。

1.5 統計學處理

清理和篩選采用Excel 2010軟件，采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共回收問卷1018份，有效問卷794份，有效率77.99%；農村戶籍397人，占總數50.0%，城鎮戶籍397人，占總數50.0%；所學專業類型分為6類，其中工科類和文史類最多，分別占總數的30.0%和29.2%，其次為理學類，占總數的18.6%，體育類最少，僅占0.5%；學歷類型包括公辦本科(584/73.6%)、公辦專科高職(120/15.1%，)、民辦本科(63/7.9%)、民辦專科高職(27/3.4%)4類。

2.2 HIV既往檢測情況

最近1年，大學生MSM既往檢測率為48.61%(386/794)，戶籍為城鎮的學生高于戶籍為農村的學生(52.9%/44.3%，χ2=5.828，P=0.016)，學歷學制為民辦高職高專的學生既往檢測率最高(63.0%，χ2=12.03，P=0.007)。在懷疑自身感染HIV的學生中，有高達66.9%的人曾有既往檢測史。

2.3 既往HIV檢測途徑

386名具有既往HIV檢測史的學生中，其檢測途徑從多到少依次為：主動購買試紙檢測42.23%(163/386)、主動前往醫院/疾控中心檢測30.31%(117/386)、獻血點檢測18.13%(70/386)、手術前檢測6.22%(24/386)、在街頭進行快速檢測3.11%(3/386)。

2.4 最近1年性行為特征

從最近1年性特征來看，隨著固定性伴數量和臨時性伴數量的增多，既往HIV檢測比例也在提高，在固定性伴和臨時性伴大于3個時最高，分別高達76.2%和70.5%。從安全套使用頻率來看，無論是具有固定性伴還是臨時性伴經歷的，每次性行為都戴套的既往檢測率要高于其他狀況，分別達到70.97%和69.4%，是未檢測比例的2倍。

2.5 影響HIV檢測的因素分析

根據單因素分析結果和查閱相關文獻資料，提取可能影響HIV檢測的相關變量作為多因素Logistic回歸模型的自變量納入標準。以是否做過HIV檢測作為因變量(是=1，否=0)，采用二元Logistic逐步回歸法分析，最終進入回歸模型的變量為：戶口所在地、學制學歷類型、是否接受過VCT的相關知識的培訓、是否對VCT的收費有正確認識、是否懷疑自身感染了HIV、近一年肛交固定性伴數。見表1。

表1 大學生MSM人群HIV檢測率多因素分析

注：a為對照組

3 討論與建議

本調查顯示，浙江省MSM大學生群體的既往HIV檢測率為48.61%(386/794)，在同一時期，低于長沙市的同類研究[6],略高于金瑩瑩等人的研究[5]，一般為40%～60%[7]；與普通學生人群相比，遠高于該人群的HIV檢測率(1.1%～2.8%)[8]；與社會年輕MSM相比，低于該人群的HIV檢測率[9-10](59.56%～63.50%)；與美國年輕MSM的相比，遠低于該人群的檢測率(78%)[10]，離《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》確定的“經過診斷發現并知曉自身感染狀況的感染者達90%”目標還有很大的距離。本研究是通過同性社交軟件進行調查，樣本來源直接面向MSM大學生，而目前國內外大部分研究MSM群體HIV檢測的文獻，主要是通過線下調查的方式進行，樣本主要來源為主動檢測人群[12]。

從既往檢測史的檢測途徑來看，本次調查發現大學生通過主動購買試紙進行自我檢測的比例最高(42.23%)，而主動前往醫院/疾控中心檢測的比例排在第二位(30.31%)。與其他同類研究相比，最常去的檢測場所為“同志工作小組”(51.6%)[3]；社會上的MSM群體有80%的MSM更希望在疾控中心接受HIV檢測[9]。這可能與大學生更希望通過匿名的方式獲取HIV檢測結果，擔心MSM身份暴露有關。

從性行為特征來看，本研究顯示隨著固定性伴數量和臨時性伴數量的增多， HIV檢測比例也在提高，這與高危性行為后對感染HIV的擔憂有關。研究結果提示，在高校推廣VCT知識和政策的宣傳教育，有利于提高大學生MSM的HIV檢測率，大學生受到經濟條件的限制，免費的HIV檢測對提高該群體檢測率具有重要意義。

總之，本次研究顯示“是否接受過VCT的相關知識的培訓、是否對VCT的收費有正確認識、是否懷疑自身感染了HIV”、 近一年肛交固定性伴侶數增多是影響大學生MSM群體接受HIV檢測的促進因素。 HIV檢測在艾滋病防治工作中具有重要意義。根據本研究和其他同類研究結果，建議高校可在校內引入HIV試紙，為學生提供自主檢測服務；積極聯系疾控部門定期開展校園檢測，為有需求的學生提供便利；同時加強VCT的宣傳教育，進一步提高大學生MSM群體的HIV檢測率。