開放手術(shù)治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的 并發(fā)癥分析

符浩

[摘要] 目的 探究將開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案應(yīng)用于治療糖尿病患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，并探究對(duì)患者造成的并發(fā)癥影響因素。方法 按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求將該院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折并選擇手術(shù)方案治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否存在糖尿病癥狀將所有患者分為兩組，將其命名為A組（n=40）和B組（n=40）。所有患者在入院后，根據(jù)其癥狀均選擇開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行病癥檢查;A組患者為不含糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者，B組患者為糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者。治療完成后對(duì)所有患者的手術(shù)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)記錄所有患者的各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.599，P=0.000）。同時(shí)研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨髓炎、骨折不愈合。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來(lái)說(shuō)更差，同時(shí)A組患者的血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病癥狀會(huì)對(duì)開放手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)效果造成一定的影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)，可以從改變手術(shù)方案或改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的角度對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥控制，這樣有助于降低踝關(guān)節(jié)骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，改善臨床指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 開放手術(shù);糖尿病;踝關(guān)節(jié)骨折;并發(fā)癥;內(nèi)固定治療

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0013-03

糖尿病是一種臨床上常見的慢性疾病，在我國(guó)糖尿病人口中，主要以老年患者為主，而由于老年患者的身體機(jī)能存在衰退，并且其骨質(zhì)疏松狀況較為明顯，所以老年患者發(fā)生骨折癥狀的事件屢見不鮮[1]。而相關(guān)臨床研究表明，如果糖尿病患者發(fā)生骨折癥狀會(huì)受到糖尿病影響，而導(dǎo)致患者骨折狀 況更為嚴(yán)重，影響患者手術(shù)的同時(shí)，糖尿病也會(huì)導(dǎo)致患者在治療完成后出現(xiàn)較為明顯的術(shù)后并發(fā)癥，究其原因，多是由于糖尿病患者存在骨質(zhì)疏松的狀況，老年患者的骨密度存在降低。而選擇的開放性內(nèi)固定手術(shù)方案往往愈合時(shí)間較長(zhǎng)，所以在治療時(shí)會(huì)受到其糖尿病的影響，患者血管內(nèi)黏度升高，進(jìn)而延緩患者的恢復(fù)，所以導(dǎo)致患者的糖尿病預(yù)后恢復(fù)較差[2]。而開放性內(nèi)固定手術(shù)方案在目前臨床上應(yīng)用于骨折治療中能夠獲得較好的治療效果，這種方案在直視下進(jìn)行手術(shù)有助于保證手術(shù)部位的準(zhǔn)確性，并且手術(shù)方案進(jìn)展迅速，能夠快速改善患者的骨折狀態(tài)，有助于避免患者治療后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的狀況，在目前臨床上應(yīng)用極為廣泛[3]。所以該次研究中，按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求將我院在2016年7月—2018年10月期間接收治療的80例接受開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療患者作為研究對(duì)象，探究圍手術(shù)期抗生素的選擇對(duì)開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案后術(shù)后并發(fā)癥狀況造成的影響，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求將該院接收治療的80例接受開放性復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求分類將所有患者分為兩組，將其命名為A組（n=40）和B組（n=40）。其主要內(nèi)容包括：A組患者中年齡信息區(qū)間介于32～65歲，平均年齡（49.4±5.6）歲。B組患者中年齡信息區(qū)間介于34～64歲，平均年齡（48.6±5.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;患者具有正常骨折開放治療手術(shù)診斷指征;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血壓較高或心肺功能不全患者;患者存在凝血障礙患者;患者在該次研究開展前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀或接受術(shù)后并發(fā)癥治療;患者無(wú)法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過(guò)所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見明顯差異，患者的個(gè)體差異不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在治療期間，選擇同樣的方式對(duì)患者進(jìn)行降血糖以及感染預(yù)防方案治療，而在開展手術(shù)時(shí)，所有患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)其具體狀況選擇全身或硬膜外麻醉方案。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折形態(tài)、分型、機(jī)制選擇合適的術(shù)式，其中外側(cè)切口固定單純腓骨骨折，后外側(cè)切口固定外踝、后踝骨折，內(nèi)側(cè)切口治療內(nèi)踝骨折，根據(jù)每位患者選擇合適的螺釘以及鈦合金金屬板對(duì)患者進(jìn)行骨折外踝部位內(nèi)固定，縫合術(shù)口，圍手術(shù)期加強(qiáng)換藥，正規(guī)功能鍛煉，定期復(fù)查。

1.3? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)后住院天數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、手術(shù)時(shí)間。

記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括：切口感染;內(nèi)固定松動(dòng);骨髓炎、骨折不愈合。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，研究結(jié)果中患者的術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生率采用百分比（%）的形式表達(dá)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同時(shí)應(yīng)用（x±s）的形式對(duì)患者一般資料中涉及到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.599，P=0.000）。同時(shí)研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨髓炎、骨折不愈合;見表1。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來(lái)說(shuō)更差，同時(shí)A組患者的血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床上常見的骨折類型，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因較為復(fù)雜，而相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明多是由于患者受到暴力性外傷影響所出現(xiàn)的疾病。而在進(jìn)行治療時(shí)，通常需要選擇關(guān)節(jié)復(fù)位方案進(jìn)行治療，在目前臨床治療中選擇開放性復(fù)位治療為主。而值得注意的是，如果在患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后，不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者今后的正常行走受到影響不僅可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，也會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的創(chuàng)傷。而就目前來(lái)說(shuō)，開放性手術(shù)方案對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折具有較好的治療效果，但開放手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)面較大，并且手術(shù)效果也會(huì)受到多種因素的影響，例如患者的血糖值和血壓值等指標(biāo)[4-5]。并且在相關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者的代謝特點(diǎn)與正常人群存在較大的差異，所以這類人群的踝關(guān)節(jié)較為脆弱，即使較小的外力也可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折，而如果患者選擇開放性手術(shù)方案后不對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)后血糖控制則也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)面感染，進(jìn)而影響患者的骨折愈合和固定效果。

該次研究結(jié)果中顯示，A組中有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為27.50%，而B組中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。同時(shí)研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要表現(xiàn)為切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、骨髓炎、骨折不愈合。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示A組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)較B組來(lái)說(shuō)更差，但兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在賴憲良等人[5]的研究結(jié)果中表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%及數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。并且在其研究結(jié)果中顯示觀察組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)較對(duì)照組來(lái)說(shuō)更差，而在其研究中統(tǒng)計(jì)了患者的住院費(fèi)用，但在該次研究中根據(jù)患者的住院天數(shù)即可對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行正相關(guān)分析，所以在該次研究中省去住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，但并不影響該次實(shí)驗(yàn)，其研究結(jié)果與該次研究進(jìn)行對(duì)比分析，具有較高的類似度，說(shuō)明該次研究結(jié)果具有一定的可行性和科學(xué)性，具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，糖尿病癥狀會(huì)對(duì)開放手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)效果造成一定的影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)，可以從改變手術(shù)方案或改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的角度對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥控制，這樣有助于降低踝關(guān)節(jié)骨折合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，改善臨床指標(biāo)。

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[5]? 賴憲良，蔡仲卿，沈新升，等.開放手術(shù)治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的并發(fā)癥研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018， 16（2）：171-174.

（收稿日期：2019-08-06）