吻合器痔上黏膜環切術對老年痔并糖尿病患者血糖的影響分析

葉賢剛

[摘要] 目的 探討采用吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔手術對中老年糖尿病患者的影響。方法 隨機選取該院2017年6月—2019年6月收治的中老年痔合并糖尿病患者76例，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組采用吻合器痔上黏膜環切術，對照組實施傳統外膜內扎手術，對比兩組患者治療后的血糖變化、胰島素及胰島素敏感性變化情況。結果 實驗組術后的血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者在手術后的胰島素敏感性要好于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用吻合器痔上黏膜環切術對中老年糖尿病患者進行治療，有助于降低手術對患者血糖水平和胰島素抵抗的影響，值得應用。

[關鍵詞] 吻合器痔上黏膜環切術;老年痔并糖尿病;血糖影響;分析

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0020-02

在每個年齡段的人們都有可能的痔瘡，而且痔瘡的發病情況隨著年齡的增長而增加的，老年人的機體形態和系統功能逐漸的衰老，消化系統功能降低，血管以及韌帶功能處于松弛無力狀態，痔瘡的發病率極高[1]。而隨著生活和飲食結構的改變，合并糖尿病的患者也逐漸的增多，對患者的影響較大，后果也很嚴重，糖尿病患者由于病理原因，身上出現傷口不易愈合，劇烈的疼痛和反復就會加重病情，導致出現各種感染[2]。因此，要及時的治療，選擇對患者傷害較小的治療方法，目前采用吻合器痔上黏膜環切術的治療效果較好，能夠有效降低患者血糖水平。該文敘述了2017年6月—2019年6月收治的老年痔病糖尿病的患者76例，探討采用吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔手術在治療老年痔并糖尿病患者的治療效果進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

醫院選取了收治的76例老年痔合并糖尿病患者，按隨機的方式分為實驗組患者38例，其中男25例，女性13例，年齡在54～83歲之間，平均年齡為（62.12±3.07）歲。對照組患者38例，其中男27例，女性患者11例;年齡在52～78歲之間，平均年齡為（62.01±3.52）歲。78例患者均符合糖尿病的診斷標準和痔的診斷標準，其中有42例患者合并高血壓，10例患者合并心腦血管疾病，該次治療排除了患有肝腎功能不全及精神障礙的患者，兩組患者之間基本資料的差異無統計學意義（P>0.05），該次研究均在患者及家屬知情下進行的。

1.2? 方法

①對照組對于對照組的患者采用的是傳統的痔瘡手術，患者體位為截石位，常規進行麻醉和消毒鋪巾，以圓剪剝離外痔部分至齒狀線稍上方位置，約齒狀線上方0.5～0.1 cm，以彎止血鉗鉗夾內痔部分的基底部，以圓針帶四號線于止血鉗做“8”字縫扎，于結扎線以上剪除痔體，將殘端送回腸腔[3]。手術結束后，給予患者抗生素治療。

②實驗組對于實驗組的患者采用的是吻合器痔上黏膜環切術（PPH）進行治療，對患者進行全麻或椎管麻醉，患者取比較常用的截石位，將患者的肛門暴露視野，然后進行擴張，將肛塞拔出[4]。在齒狀線上方4 cm處，用2.0進口線縫線通過旋轉縫扎器順時針做1圈或2圈黏膜下荷包縫合。將抵釘座置于荷包線上，收緊荷包線并打結，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔拉出，旋緊吻合器，逐步收緊抵釘座，在確定直腸黏膜已經完全夾入吻合器內，握住手柄擊發縫合針，推出環形刀將組織連墊刀圈一起切斷，同時完成縫合。緩慢的拔出吻合器，檢查切下組織是否完整[5]。檢查是否有滲血和漏血的情況發生，確定后將支撐套取出[6]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者手術后血糖水平的變化情況，胰島素敏感性指數的變化，對患者術后胰島素以及胰島素抵抗進行觀察。

1.4? 統計方法

選取了SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，組間產生的對比結果計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

在治療的結果顯示，實驗組患者在手術后，其血糖水平的變化明顯降低，對比對照組患者的血糖水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）;在胰島素敏感性指數上對比，實驗組患者要優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在術后胰島素的水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1

3? 討論

痔瘡又是老年人群的高發病，由于老年患者胃腸功能減退，腸道蠕動速度緩慢，糞便長時間停留在腸道內，其腸道的黏膜就會吸收糞便內的水分，到時糞便干結，排出體內比較的困難，長期如此，直腸血管擴張或屈曲，直接變成痔瘡[7]。而老年人群血液循環速度較慢，血管壁彈性下降，增加老年患者患病的幾率。而隨著人們生活水平的不斷提高，老年人生活與飲食結構的改變，合并糖尿病的患者正逐漸的增多。對于糖尿病患者來說，控制血糖也已經非常的困難，加上痔瘡的疼痛厲害，后果是十分嚴重的[8]。對于合并糖尿病患者，自身出現傷口就難以愈合，劇烈的疼痛會加重患者的病情，不但血糖會身高，而且對胰島素抵抗也會出現比較大的波動[9]。因此，合并糖尿病患者治療的風險更高一些，相對比較的復雜，因此要采取適合的手術方法進行治療。傳統手術對患者的傷害比較大，愈合時間也比較長，對于合并糖尿病患者來說，在這一過程中，可能會出現各種感染因素，導致傷口難以愈合，影響患者的正常生活，使患者比較的痛苦。目前較好的手術方式就是選擇吻合器痔上黏膜環切術，該手術對與合并糖尿病患者來說，手術的時間比較短，患者恢復的較快，而且出現的并發癥和感染情況較少，可以保護非痔區黏膜組織[10]。對于合并糖尿病患者，手術的創傷會導致患者體內的糖原分解加快，導致血糖值明顯升高，從而造成胰島素的抵抗。而在患者手術過后，患者體內胰島素水平下降，就會嚴重影響患者的健康。在該次觀察的結果顯示，實驗組患者在經過手術后，其血糖水平的情況低于對照組患者的血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）;在胰島素敏感性指數上對比，實驗組患者要優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在術后胰島素的水平差異無統計學意義（P>0.05）。表明采用吻合器痔上黏膜環切術對老年患者傷害較小，減少并發癥的發生，穩定患者血糖值。

綜上所述，對于老年痔合并糖尿病的患者，采用吻合器痔上黏膜環切術手術治療的效果顯著，可有效的降低患者術后血糖水平，減少并發癥和胰島素抵抗，其胰島素敏感性可以較好的控制，對患者傷害比較小，具有臨床參考價值，值得應用。

[參考文獻]

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[9]? 杜娟娟.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔瘡的臨床研究[J].大家健康：學術版，2016，10（14）：124.

[10]? 秦國政.PPH手術治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，21（6）：25-27.

（收稿日期：2019-08-07）