宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的臨床療效對比分析

周娟 魯花麗

[摘要] 目的 觀察分析宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的臨床療效對比。方法 方便選取2017年6月—2019年1月收期間該院收治的156例早期宮頸癌患者作為該次分析對象，采取隨機數字表法將其分為對照組78例和觀察組78例，對照組患者采取宮頸錐形切除術，觀察組患者采取根治性宮頸切除術，對比分析兩組患者的治療效果。 結果 對照組手術時間（175.69±15.51）min，術中出血量（278.69±22.36）mL，排氣時間（38.56±4.65）d，住院時間（17.65±3.35）d，創面愈合時間（30.54±3.55）d;觀察組手術時間（145.85±14.58）min，術中出血量（225.55±18.84）mL，排氣時間（21.69±5.65）d，住院時間（11.25±2.98）d，創面愈合時間（23.64±3.47）d。經過治療后，觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、創面愈合時間與對照組比較，差異有統計學意義（t=12.380、16.051、20.361、12.607、12.276，P<0.05）;觀察組患者優良率為98.72%，對照組患者優良率為97.44%，觀察組患者優良率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.340，P>0.05）。 結論 采取根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌和宮頸錐形切除術療效相當，但根治性宮頸切除術在手術時間、術中出血量、排氣時間、出院時間、創面愈合時間上有明顯的優勢，同時還能保留患者的生育能力，值得在臨床上推廣及應用。

[關鍵詞] 宮頸錐形切除術;根治性宮頸切除術;宮頸癌;早期

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0041-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of cervical conization and radical cervical resection for early cervical cancer. Methods From June 2017 to January 2019， 156 patients with early cervical cancer admitted to the hospital were convenient the most analyzed subjects. They were divided into 78 patients in the control group and 78 patients in the observation group by random number table method. Patients in the control group underwent cervical conization， and patients in the observation group underwent radical cervical resection. The therapeutic effects of the two groups and patients were compared. Results The operation time of the control group（175.69±15.51） min， intraoperative blood loss （278.69±22.36）mL， exhaust time （38.56±4.65） d， hospitalization time（17.65±3.35） d， wound healing time （30.54±3.55） d; observation group operation time （145.85±14.58） min， intraoperative blood loss （225.55±18.84）mL， exhaust time （21.69±5.65） d， hospitalization time （11.25±2.98） d， wound healing time （23.64±3.47） d. After treatment， the operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， hospitalization time， and wound healing time of the observation group were compared with the control group，the difference was statistically significant（t=12.380， 16.051， 20.361， 12.607， 12.276， P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 98.72%， and the excellent rate of the control group was 97.44%. The excellent and good rate of the observation group was compared with the control group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.340， P>0.05）. Conclusion Radical cervical resection for early cervical cancer and cervical conization is quite effective， but radical cervical resection has obvious advantages in operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， discharge time， and wound healing time. At the same time， it can retain the patient's fertility and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cervical conization; Radical cervical resection; Cervical cancer; Early

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，通常病因是病毒感染、性行為和分娩次數等相關，對女性的身體健康帶來了嚴重的威脅[1]。宮頸癌的形成是一個漫長的過程，由于宮頸上皮瘤變逐漸發展成為宮頸浸潤癌，通過淋巴轉移或血行轉移[2]。患者在早期沒有明顯的癥狀，少部分患者會出現接觸性出血和陰道排液等癥狀，但患者很少引起注意，導致延誤了最佳治療時期，臨床治療宮頸癌以早發現早治療為原則[3]。對早期宮頸癌患者采取積極的手術治療，能顯著改善患者預后，甚至徹底治愈。以往常采取傳統的子宮根治性切除手術，雖然效果顯著，但患者無法再次懷孕，失去了生殖能力，無法滿足大多數婦女的要求[4]。隨著臨床上微創技術的提高，宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術兩種手術方式被廣泛應用到臨床治療中，效果顯著[5]。該文通過對兩種手術對該院在2017年6月—2019年1月期間收治的156例早期宮頸癌患者進行治療，分析兩種手術方式的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的156例早期宮頸癌患者最為該次分析對象，采取隨機數字表法將其分為對照組78例和觀察組78例。對照組年齡28～50歲，平均年齡（36.36±3.64）歲;體重46～72 kg，平均體重（59.66±5.68）kg;孕次0～5次，平均孕次（2.21±1.25）次。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（35.36±4.12）歲;體重45～74 kg，平均體重（60.54±5.21）kg;孕次0～5次，平均孕次（2.33±1.15）次。對兩組患者的年齡、體重等一般資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：患者有手術禁忌證;患者合并有嚴重的心、肝、腎、肺等重要器臟功能障礙;患者依從性差或有精神方面相關疾病。該次研究經醫學倫理會批準，所有患者對該次研究知情，且自愿在同意書上簽字。

1.2 ?方法

對照組患者采取宮頸錐形切除術，對患者進行全身麻醉，患者取膀胱結石位，漏出宮頸位置，使用陰道鏡確定病變的位置及范圍，采取電極環形切除病變組織，手術中遵從由里向外、順時針的切割方式，根據患者不同的分期進行不同的切割，將病變組織切除后，使用滾球電極進行電凝止血。

觀察組患者采取根治性宮頸切除術，對患者進行全身麻醉，然后常規開腹，仔細檢查子宮與周圍韌帶淋巴結轉移情況，對有盆腔淋巴結進行清掃，沒有淋巴結轉移的患者直接進行棍治性宮頸切除術，打開子宮，將膀胱反折到腹膜與闊韌帶后葉，下推膀胱到宮頸外口3 cm處，進行鈍性分離，在宮頸外2 cm處進行環切陰道壁，取下宮頸切緣組織送病檢，提示切緣為陰性，進行常規縫合傷口。

1.3 ?觀察標準

詳細觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、出院時間、創面愈合時間等治療相關指標。

1.4 ?療效判定標準

將療效分為優秀、良好、較差，優秀：術后隨訪2年，未發現復發;良好：術后隨訪1年，未發現復發，較差：術后隨訪1年內，出現復發。優良率=（優秀+良好）/總例數×100.00%[6]。

1.5 ?統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者手各項治療相關指標比較

經過治療后，觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、創面愈合時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者優良率為98.72%，對照組患者優良率為97.44%，觀察組患者優良率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來隨著醫療水平的提高，對早期宮頸癌的關注度增加，以及癌癥的普查廣泛開展，有一部分患者能在早期被檢查出患有宮頸癌，有效地避免病情的進一步發展[7]。隨著對生物本質的特性的認識度提高，治療宮頸癌的手術也在不斷的改進[8]。臨床常見的手術方式有宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術兩種手術方式，宮頸錐形切除術是通過由外向內的方式切下圓錐形的宮頸病變組織，其具有操作簡單，能給宮頸病變提供診斷依據等優點，而對于妊娠期婦女進行宮頸錐形切除術，會導致產婦早產，不利于胎兒的成長。根治性宮頸切除術是一個非常注重解剖結構的手術，術中需要注意的是對鈍性分析和銳性分離合理使用、膀胱側窩和直腸側窩的顯露、通道填塞、輸尿管隧道的處理等。宮頸錐形切除術在剛開始時采取冷刀錐切，具有切緣清晰，便于病理檢查[9]。近年來宮頸環形電切的廣泛使用，其具有操作簡單方便的優點，但切割的深度受到許多學者的質疑，同時它自身也沒有宮頸成型的作用。早些年認為電流會破壞切緣，因此一直不提倡采取電切，近年來認為電切效果和冷刀錐切效果相當，且出血量少，通過對宮頸注射腎上腺素鹽水，控制好電刀的功率和切割技巧，迅速切割后不會對切緣帶來影響。

有研究證明[10]，宮頸錐形切除術主要是針對癥狀較嚴重的中晚期宮頸癌，對早期宮頸癌癥狀較輕的患者不建議該手術，對于早期妊娠的患者要慎用該手術，中晚期的妊娠患者要根據胎兒的成長情況進行治療，保證胎兒的正常成長。而采取根治性宮頸切除術能在保留子宮的基礎上最大限度的對患者的生育功能保留，同時具有顯著的臨床療效。尹雪梅等[11]對74例早期宮頸癌患者采取根治性宮頸切除術治療，手術時間（149.7±7.4）min、術中出血量（237.5±13.7）mL，明顯優于宮頸環形電切術手術時間（172.6±6.3）min、術中出血量（324.3±14.9）mL，與該文研究基該一致。在該文研究中，觀察組優良率為98.72%，對照組優良率為97.44%，根治性宮頸切除術與宮頸錐形切除術療效相當。進一步說明了根治性宮頸切除術治療效果顯著，且能降低手術時間、術中出血量等指標，改善患者的預后。

綜上所述，采取根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌和宮頸錐形切除術療效相當，但根治性宮頸切除術在手術時間、術中出血量、排氣時間、出院時間、創面愈合時間上有明顯的優勢，同時還能保留患者的生育能力，值得在臨床上推廣及應用。

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[11] ?尹雪梅，譚漢全.宮頸環形電切術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的臨床效果比較[J].海南醫學，2015，26（11）：1682-1683.

（收稿日期：2019-07-21）