PACS聯(lián)合導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)影像系實習(xí)中的應(yīng)用

樊曉雪，暢智慧，劉兆玉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像系學(xué)生閱片能力、提升診斷水平的重要階段。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系教學(xué)中運用膠片及多媒體幻燈片來講解典型病例的影像特征[1]，但臨床資料不全，觀察病變角度單一，后期隨訪過程較復(fù)雜。在大數(shù)據(jù)時代，PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）不但在醫(yī)療工作中廣泛應(yīng)用，也成為醫(yī)學(xué)影像系教學(xué)的重要手段[2]。教學(xué)用PACS模擬臨床真實工作環(huán)境，能讓學(xué)生提前適應(yīng)工作環(huán)境及流程。本研究以肝臟占位性病變?yōu)橹饕獌?nèi)容，探討PACS聯(lián)合一對一導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)影像系實習(xí)中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2018年我校醫(yī)學(xué)影像系實習(xí)階段的兩個班本科學(xué)生進行研究，分為實驗班和對照班，在實習(xí)前均已完成影像診斷學(xué)理論知識學(xué)習(xí)。實驗班共33人，男生20人，女生13人；對照班共34人，男生22人，女生12人。兩班學(xué)生基本情況比較無顯著性差異。

1.2 方法

兩班均實施一對一導(dǎo)師制，每名實習(xí)生安排一名帶教導(dǎo)師，導(dǎo)師水平相當(dāng)，均為高年資醫(yī)師，負責(zé)學(xué)生的實習(xí)。實習(xí)教學(xué)內(nèi)容由影像教研室統(tǒng)一制訂，本文選擇肝臟占位病變?yōu)橹饕獌?nèi)容，分成以下3部分。第一部分：帶教導(dǎo)師向?qū)W生介紹臨床病史、實驗室陽性指標(biāo)，并復(fù)習(xí)影像解剖知識；第二部分：帶教導(dǎo)師向?qū)W生講解疾病的影像學(xué)特征及鑒別診斷；第三部分：隨訪病理結(jié)果，回顧病例特征，總結(jié)診斷及鑒別診斷要點。實驗班采用PACS聯(lián)合一對一導(dǎo)師制教學(xué)模式，對照班在一對一導(dǎo)師制基礎(chǔ)上采用膠片及多媒體幻燈片教學(xué)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

本階段實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行出科考核，并對考核成績進行統(tǒng)計，考核成績越高表明學(xué)生閱片能力越強。總分100分，其中基礎(chǔ)理論知識30分，報告描述30分，診斷水平40分。對兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意程度調(diào)查，對帶教導(dǎo)師進行備課情況調(diào)查，其中特別滿意與一般滿意均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩班出科考核成績比較

實驗班出科考核各項成績均高于對照班，差異有顯著性（P<0.05，見表 1），與同類研究結(jié)果一致[3]。

表1 兩班出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩班出科考核成績比較（±s，分）

班別 報告描述理論知識診斷水平總成績實驗班對照班P 2 4.5 1 5±1.5 4 3 2 1.2 6 4±2.5 5 0 2 4.7 2 7±1.5 2 6 2 1.5 2 9±1.6 3 7 3 3.1 2 1±1.8 4 9 8 2.3 6 3±3.7 8 1 7 1.9 1 1±3.6 0 4<0.0 5<0.0 5 2 9.1 1 7±2.6 9 4<0.0 5<0.0 5

2.2 兩班教學(xué)滿意度比較

調(diào)查顯示，實驗班學(xué)生教學(xué)滿意度為100%，明顯高于對照班（見表2），與秦燕等[4-5]的研究結(jié)果一致。

表2 兩班教學(xué)滿意情況調(diào)查（人）

2.3 兩班帶教導(dǎo)師備課情況比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班帶教導(dǎo)師中，認為備課較輕松的人數(shù)明顯較多[4，6]，與對照班帶教導(dǎo)師相比有顯著性差異（見表3）。

表3 兩班帶教導(dǎo)師備課情況比較（人）

3 討論

3.1 PACS應(yīng)用于教學(xué)的優(yōu)勢

傳統(tǒng)膠片與多媒體幻燈片教學(xué)學(xué)生參與度低，實踐機會少。目前PACS在臨床工作中已廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)學(xué)影像系實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用較少[7]。我院建立專門的影像教學(xué)實驗室，運用PACS進行教學(xué)，該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，學(xué)生可以查看患者申請單，了解患者病史，明確臨床醫(yī)生開立檢查的目的。學(xué)生可以輸入自己的用戶名及密碼登錄PACS，該系統(tǒng)與臨床工作系統(tǒng)基本一致，報告書寫模板也與影像醫(yī)生工作使用的模板相同。

傳統(tǒng)膠片及幻燈片保存較困難，存在丟失或損壞情況。PACS存儲功能強大，平時醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例、隨訪病理結(jié)果可及時加入收藏，實時更新病例庫，并同步到教學(xué)系統(tǒng)，減輕帶教導(dǎo)師備課負擔(dān)，提高備課效率。

PACS查找方便、快捷。實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)典型病例、了解病例征象后，可以利用PACS查找相同病例，自己閱片，觀察病灶大小、形狀、數(shù)目、密度、邊緣形態(tài)等，避免在網(wǎng)絡(luò)上或課件中查找浪費時間。例如，學(xué)生在PACS診斷結(jié)果一欄輸入肝血管瘤及肝癌，即可查找相應(yīng)的病例，根據(jù)審核醫(yī)生在報告上的描述，可自學(xué)疾病的影像特征。實習(xí)學(xué)生通過大量分析病例，提升了報告書寫能力及診斷水平。

3.2 PACS具有后處理功能

醫(yī)學(xué)影像診斷以解剖知識為基礎(chǔ)，學(xué)生要了解正常或異常結(jié)構(gòu)，熟悉病變的影像特征，結(jié)合患者臨床病史做出診斷。例如，當(dāng)看到一個CT圖像時，首先要做的是準(zhǔn)確定位，PACS的后處理功能能夠?qū)⒈覥T進行三維重建（如多平面重建及容積重建），學(xué)生將原始橫斷圖像、三維重建圖像與斷層解剖、系統(tǒng)解剖圖譜對比，加強對影像解剖的理解，既能對病灶準(zhǔn)確定位，又能多角度觀察病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。實習(xí)學(xué)生自己查找病例，利用PACS的后處理功能對該圖像進行三維重建，多角度觀察病灶與周圍組織的關(guān)系[8]，從而更好地認識解剖結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地診斷疾病。

3.3 PACS隨訪病例更容易

利用PACS隨訪病例較膠片及幻燈片更容易，通過鏈接相關(guān)檢查，能夠查到我院所有檢查報告，對同一患者的治療結(jié)果進行動態(tài)隨訪，最終結(jié)合病理診斷，對疾病有完整的認識。

3.4 PACS在影像考試中的應(yīng)用

目前，影像實踐考試也可利用PACS進行[9]。傳統(tǒng)利用幻燈片進行考試，圖片選取層面固定，不能調(diào)節(jié)對比度，學(xué)生難以看清楚圖像。PACS可以調(diào)節(jié)窗寬窗位，對病灶局部放大處理，測量病灶大小及密度，還原真實圖像，方便學(xué)生觀察，同時也使考試更貼近臨床實際。

3.5 一對一導(dǎo)師制

傳統(tǒng)實習(xí)中，一名教師帶一個班級學(xué)生實習(xí)，只能大致了解科室工作流程，與學(xué)生互動不足，學(xué)生積極性不高甚至出現(xiàn)缺勤情況，實習(xí)效果差。我科將一對一導(dǎo)師制引入實習(xí)教學(xué)[10]，一名實習(xí)學(xué)生指定一名帶教導(dǎo)師，負責(zé)該階段的全部實習(xí)教學(xué)，以學(xué)生為中心[5]，并針對個體情況調(diào)整教學(xué)方案。同時，一對一教學(xué)使得學(xué)生與帶教導(dǎo)師溝通更容易，明顯激發(fā)了學(xué)生實習(xí)興趣，提高了參與度，沒有出現(xiàn)缺勤等情況。因此，一對一導(dǎo)師制能提升學(xué)生積極性，改善實習(xí)效果，有利于培養(yǎng)滿足臨床工作需要的專業(yè)人才[11]。

綜上所述，疾病診斷與臨床治療密切相關(guān)，提高學(xué)生實踐能力及影像診斷水平至關(guān)重要。帶教導(dǎo)師利用PACS列舉病例，總結(jié)典型影像特征、診斷依據(jù)、鑒別診斷及排除依據(jù)，較傳統(tǒng)膠片及幻燈片教學(xué)優(yōu)勢更明顯。學(xué)生在實習(xí)階段利用PACS進行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)閱片、報告描述能力，提高診斷水平。因此，PACS聯(lián)合一對一導(dǎo)師制能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升臨床分析能力，為學(xué)生以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。