醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知差異及啟示

吳成玉，謝國秀

（遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003）

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)人在從業(yè)過程中需要遵守的行為規(guī)范，是勞動(dòng)者在職業(yè)生涯中表現(xiàn)并發(fā)揮作用的相關(guān)品質(zhì)，是人們從事某種工作、專門業(yè)務(wù)或完成特定職責(zé)所具備的專業(yè)技能和道德操守的總和[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)素養(yǎng)已經(jīng)成為大學(xué)生求職和職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，企業(yè)錄用人才的主要觀測點(diǎn)由求職者的能力和資歷逐漸轉(zhuǎn)向職業(yè)素養(yǎng)[2]。為探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)是否符合用人單位要求，本文就醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知差異及其產(chǎn)生原因進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

在我校一年級醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷（問卷一）500份，收回490份，其中有效問卷485份，有效率為98.98%；分層抽取西南及兩廣地區(qū)不同級別醫(yī)院500名醫(yī)務(wù)工作者（含臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院人力資源管理人員），現(xiàn)場發(fā)放問卷（問卷二），收回500份，其中有效問卷451份，有效率為90.20%。

1.2 方法

借鑒已有研究結(jié)果[3-7]，自編調(diào)查問卷，包括工作能力、通用能力、專業(yè)能力、職業(yè)道德、發(fā)展性素養(yǎng)、身心素質(zhì)6個(gè)維度45個(gè)條目，采用李克特5級評分法，“非常重要”計(jì)5分，“比較重要”計(jì)4分，“一般重要”計(jì)3分，“不太重要”計(jì)2分，“最不重要”計(jì)1分。利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因子方差分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

醫(yī)學(xué)生問卷中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)238人（49.07%），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村定向）163人（33.61%），法醫(yī)專業(yè) 10人（2.06%），口腔專業(yè)20人（4.12%），麻醉專業(yè)20人（4.12%），影像專業(yè)17人（3.51%），美容專業(yè)17人（3.51%）；男生196人（40.41%），女生289人（59.59%）。醫(yī)務(wù)工作者問卷中，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)104人（23.06%），二級醫(yī)院131人（29.05%），三級醫(yī)院216人（47.89%）；男性244人（54.10%），女性207人（45.90%）；初級職稱227人（50.33%），中級職稱146人（32.37%），副高級職稱51人（11.31%），正高級職稱27人（5.99%）；科室負(fù)責(zé)人91人（20.18%），臨床一般工作人員309人（68.51%），醫(yī)院行政管理人員51人（11.31%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評價(jià)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分較高，90%左右的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分均值大于4分，兩者評分均值低于4分的項(xiàng)目大體一致，除外語水平、計(jì)算機(jī)水平、想象力、科研能力、學(xué)歷外，醫(yī)學(xué)生對競爭意識的評分也低于4分，具體見表1、2。

對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分為（195.31±17.02）分和（195.89±17.54）分，差異無顯著性（P=0.423）。

2.3 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分差異

2.3.1 評分前后5位差異 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分前5項(xiàng)有4項(xiàng)一致，分別為專業(yè)知識掌握扎實(shí)、工作責(zé)任心、溝通能力和工作態(tài)度；一項(xiàng)不一致，醫(yī)學(xué)生對臨床操作技能的重要性評分最高，醫(yī)務(wù)工作者對團(tuán)隊(duì)合作能力的重要性評分在前5位。醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分后5項(xiàng)一致，為外語水平、計(jì)算機(jī)水平、想象力、科研能力和學(xué)歷，具體見表3。

表1 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評價(jià)[n（%）]（n=45）

表2 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分均值低于4 分的條目（±s，分）

表2 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評分均值低于4 分的條目（±s，分）

條目 醫(yī)學(xué)生（n=4 8 5）3.6 1±0.9 8 3.6 7±0.9 0 3.9 5±0.8 1 3.8 9±0.8 7 3.9 7±0.8 5 3.9 7±0.8 8外語水平計(jì)算機(jī)水平想象力科研能力學(xué)歷競爭意識醫(yī)務(wù)工作者（n=4 5 1）3.3 1±1.0 5 3.6 7±0.8 6 3.7 9±0.8 4 3.8 5±0.8 8 3.8 6±0.8 1-合計(jì)（n=9 3 6）3.4 7±1.0 3 3.6 7±0.8 8 3.8 7±0.8 2 3.8 7±0.8 7 3.9 1±0.8 3-

表3 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者評分前后5位（n=45）

2.3.2 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)不同維度的評分比較對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對發(fā)展性素養(yǎng)重要性的評價(jià)顯著高于醫(yī)務(wù)工作者，對職業(yè)道德重要性的評價(jià)顯著低于醫(yī)務(wù)工作者，具體見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)不同維度的評分比較（±s，分）（n=45）

表4 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)不同維度的評分比較（±s，分）（n=45）

總分專業(yè)能力醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)生P 4.3 5±0.3 9 4.3 4±0.3 9>0.0 5工作能力4.4 0±0.4 2 4.3 5±0.4 1>0.0 5通用能力4.3 0±0.4 8 4.2 5±0.5 0>0.0 5 4.5 0±0.4 4 4.5 4±0.4 2>0.0 5職業(yè)道德4.5 0±0.4 0 4.4 5±0.4 1<0.0 5發(fā)展性素養(yǎng)3.6 9±0.6 6 3.8 1±0.6 2<0.0 5身心素質(zhì)4.3 8±0.4 6 4.3 5±0.4 6>0.0 5

2.3.3 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)不同條目的評分比較為進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知差異，對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者對16個(gè)職業(yè)素養(yǎng)條目的認(rèn)知具有顯著性差異（P<0.05），具體見表5。

從表5可以看出，和醫(yī)務(wù)工作者相比，醫(yī)學(xué)生對社交能力、外語水平、想象力、耐心、應(yīng)對突發(fā)事件的能力、臨床操作技能、臨床思維能力、學(xué)歷、文字處理能力的重要性評分更高；和醫(yī)學(xué)生相比，醫(yī)務(wù)工作者對溝通能力、邏輯思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、時(shí)間管理能力、工作責(zé)任心、健康狀況、遵守工作紀(jì)律的重要性評分更高。

3 討論

3.1 整體認(rèn)知無差異

表5 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對16個(gè)職業(yè)素養(yǎng)條目的評分比較（±s，分）

表5 醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對16個(gè)職業(yè)素養(yǎng)條目的評分比較（±s，分）

?醫(yī)學(xué)生4.2 9±0.7 3 3.6 1±0.9 8 3.9 5±0.8 1 4.4 9±0.6 8 4.5 6±0.5 7 4.7 5±0.5 4 4.6 0±0.6 0 3.9 7±0.8 5 4.3 9±0.7 2 4.6 3±0.6 2 4.4 1±0.6 4 4.5 7±0.6 3 4.2 0±0.7 4 4.6 8±0.5 5 4.4 6±0.6 6 4.3 3±0.7 0條目 醫(yī)務(wù)工作者4.2 0±0.7 0 3.3 1±1.0 5 3.7 9±0.8 4 4.3 5±0.6 7 4.4 7±0.6 3 4.5 7±0.6 1 4.5 1±0.6 3 3.8 6±0.8 1 4.2 0±0.6 6 4.7 7±0.4 3 4.5 0±0.6 3 4.6 7±0.5 4 4.3 6±0.6 7 4.8 2±0.4 1 4.5 8±0.5 8 4.5 5±0.5 4 t值P值社交能力外語水平想象力耐心應(yīng)對突發(fā)事件的能力臨床操作技能臨床思維能力學(xué)歷文字處理能力溝通能力邏輯思維能力團(tuán)隊(duì)合作能力時(shí)間管理能力工作責(zé)任心健康狀況遵守工作紀(jì)律4.3 6 4-3.0 4 1-3.0 4 1-2.9 8 3-2.0 8 1-4.8 7 9-2.0 7 6-2.0 4 4 3.3 3 7 4.0 5 9 2.0 2 5 2.6 4 6 3.5 9 6 4.3 6 4 2.8 3 0 5.3 5 0 0.0 0 0 0.0 0 2 0.0 0 2 0.0 0 3 0.0 3 8 0.0 0 0 0.0 3 8 0.0 4 1 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 4 3 0.0 0 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 5 0.0 0 0

關(guān)于對職業(yè)素養(yǎng)重要性的總評分，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者比較無顯著性差異；在評分前后5項(xiàng)中，除一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的評分不一致外，其余4項(xiàng)一致。說明醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知在整體上較為一致。這與近年來醫(yī)學(xué)院校不斷加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)及醫(yī)學(xué)人文教育有較大關(guān)系。這一結(jié)論與陳煜的研究結(jié)果較為一致[8]。

3.2 具體認(rèn)知有分歧

醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)的具體條目及其之間的關(guān)系的認(rèn)識有較大差異，醫(yī)學(xué)生存在職業(yè)體驗(yàn)缺乏、職業(yè)認(rèn)知失真，功利化傾向明顯、知行不一現(xiàn)象較為突出這兩個(gè)問題。

3.2.1 職業(yè)體驗(yàn)缺乏，職業(yè)認(rèn)知失真 職業(yè)素養(yǎng)的核心載體是“職業(yè)”，不同職業(yè)的內(nèi)涵和具體要求不同[9]。醫(yī)學(xué)生由于缺乏“職業(yè)載體”，對未來職業(yè)的認(rèn)知源于教師的理論灌輸、社會(huì)評價(jià)、個(gè)人實(shí)踐體驗(yàn)等，對醫(yī)務(wù)工作所需職業(yè)素養(yǎng)的重要性評價(jià)存在部分失真現(xiàn)象。整體來看，醫(yī)學(xué)生存在重顯性職業(yè)素養(yǎng)、輕隱性職業(yè)素養(yǎng)的傾向。根據(jù)陳燕燕的研究結(jié)論，如果大學(xué)生的隱性職業(yè)素養(yǎng)達(dá)不到最低標(biāo)準(zhǔn)，無論其顯性職業(yè)素養(yǎng)有多高，隨著時(shí)間的推移，其職業(yè)素養(yǎng)總體水平將會(huì)越來越低[10]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)高度重視這一現(xiàn)象。

3.2.2 功利化傾向明顯，知行不一現(xiàn)象較為突出 從表3～5可以看出，雖然醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對外語水平、學(xué)歷重要性的評分處于后5位，但醫(yī)學(xué)生的評分顯著高于醫(yī)務(wù)工作者。近年來，隨著分級診療制度的推行，強(qiáng)基層的制度設(shè)計(jì)使得大部分醫(yī)學(xué)本科生只能選擇到縣級及以下醫(yī)院就業(yè)。不少醫(yī)學(xué)生基于“體面就業(yè)”的心理，不顧自己的性格、興趣、能力、價(jià)值觀等內(nèi)在因素，盲目加入考研大軍，并沒有從人職匹配的角度理性考慮自己是否需要、適合讀研。

4 建議

近年來，隨著教育部、衛(wèi)生部2009年《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號）和教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）等文件的貫徹落實(shí)，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面取得了較大進(jìn)步。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評價(jià)整體上無顯著性差異，但在不同維度和具體條目上存在顯著性差異，這一現(xiàn)象提醒醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取相應(yīng)措施和手段，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

4.1 明確內(nèi)容，突出重點(diǎn)

根據(jù)班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)理論，醫(yī)學(xué)生可以從醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)中獲得關(guān)于未來職業(yè)的間接經(jīng)驗(yàn)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該以醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)要求為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的特殊性，明確醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的具體內(nèi)容。《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》第三項(xiàng)指出：醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”“加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育”[11]。這為醫(yī)學(xué)院校開展職業(yè)素養(yǎng)教育提供了方向和依據(jù)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在遵循總體要求的前提下，了解用人單位的需求和從業(yè)人員的反饋，解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育方面存在的突出問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對發(fā)展性素養(yǎng)重要性的評價(jià)顯著高于醫(yī)務(wù)工作者，對職業(yè)道德重要性的評價(jià)顯著低于醫(yī)務(wù)工作者，存在一定程度的重顯性職業(yè)素養(yǎng)、輕隱性職業(yè)素養(yǎng)的功利化傾向。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以顯性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為重點(diǎn)，在教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教育效果的評價(jià)上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確對待顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱形職業(yè)素養(yǎng)同步提升。

4.2 找準(zhǔn)癥結(jié)，靶向培養(yǎng)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)素養(yǎng)重要性的評價(jià)存在一定程度的功利化傾向，其影響因素除了社會(huì)因素外，還與醫(yī)學(xué)生對職業(yè)精神的認(rèn)知不深有很大關(guān)系。職業(yè)素養(yǎng)具有活動(dòng)性和實(shí)踐性。因此，開展職業(yè)素養(yǎng)教育必須從分析職業(yè)內(nèi)容開始[9]。醫(yī)學(xué)院校可以從兩方面提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知。一是在理論教學(xué)方面，嘗試課程思政方式，依托大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)等課程，讓醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知、就業(yè)能力培養(yǎng)和提升等專題學(xué)習(xí)或短期社會(huì)實(shí)踐等，了解未來職業(yè)所需素養(yǎng)，從而自覺培育未來職業(yè)所需的專業(yè)素養(yǎng)。二是在實(shí)踐方面，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)構(gòu)建以職業(yè)素養(yǎng)培育和提升為主線的第二課堂體系。可將實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐、第二課堂、大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)等多種活動(dòng)納入職業(yè)素養(yǎng)類課程體系，使學(xué)生在重視職業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，提升醫(yī)學(xué)職業(yè)能力[11]。

4.3 創(chuàng)新方法，務(wù)求實(shí)效

醫(yī)學(xué)院校可將醫(yī)療行業(yè)的工作流程引入實(shí)際教學(xué)中，并將其引入實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在“真實(shí)的”職業(yè)環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐，培養(yǎng)敬業(yè)精神、服務(wù)意識、團(tuán)隊(duì)精神、合作能力、溝通能力、競爭能力和創(chuàng)新能力[12]。

本調(diào)查還存在一些不足：一是沒有做到隨機(jī)抽樣；二是因?yàn)槟壳叭狈^為權(quán)威的關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素養(yǎng)結(jié)構(gòu)的問卷，本調(diào)查問卷是參考相關(guān)文獻(xiàn)和用人單位主管人員的意見而設(shè)計(jì)的，調(diào)查數(shù)據(jù)不滿足因子分析的最低要求。上述兩個(gè)因素在一定程度上會(huì)影響文章的結(jié)論，但仍然不妨礙本研究結(jié)果為醫(yī)學(xué)院校開展職業(yè)素養(yǎng)教育工作提供參考。