人類精子庫志愿者中TORCH-IgM感染情況分析

宋曉輝 劉詩輝 韓文凱 王 麗*

1.濟南大學；2.山東大學生殖醫學研究中心；3.國家輔助生殖與優生工程技術研究中心；4.生殖內分泌教育部重點實驗室（山東濟南 250001）

隨著輔助技術的快速發展，使得更多不孕不育患者家庭獲得子代成為可能，特別對那些無精子癥患者可以通過精子庫捐獻者提供的精子獲得后代，從而人類精子庫發揮了重要的作用。精子庫對招募的志愿者要經過嚴格的體格檢查、精液篩查，達到標準后再進行傳染病及遺傳病等項目的檢查，真正能成為合格供精者的卻少之又少。在血液傳染病的檢查中TORCH[臨床上是弓形蟲（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）的總稱]特異性免疫球蛋白M（IgM）感染占到很大的比例，造成了志愿者的流失和精子庫各種費用的增高。TORCH-IgM感染不同于乙肝梅毒等傳染病，醫生給予指導治療下可以轉陰，并在工作人員行之有效的追蹤隨訪下，可繼續做供精志愿者。本文對1830名查體志愿者中的TORCH-IgM感染的年齡、職業分布情況和治療及流失情況進行分析。在一定程度上指導重點人群的精準宣傳及如何提高復查率和合格率及有效的減少志愿者的流失提供建議。

資料與方法

一、研究對象

研究對象為2015年1月至2017年12月自愿在山東省人類精子庫抽血體檢的1830例TORCH-IgM陽性的108名志愿者，所有志愿者年齡在22～45歲之間，大專以上學歷，簽訂知情同意書，精液篩查合格，體格檢查合格。

精液合格標準：精液液化時間＜60min，精液量大于2 mL，濃度＞60×106/mL，存活率＞60%，其前向運動精子的百分率＞60%，正常形態精子的百分率＞30%，前向運動精子的冷凍復蘇率不低于60%[1]。

體格檢查標準：五官端正，身體無畸形，無大的外傷、脫發等。身高≥165cm，心臟、肺、肝、脾等檢查無異常，血壓正常，無色盲色弱及高度近視，生殖系統發育良好，無畸形，無生殖器官紅腫、尿道分泌物及生殖系統疣等疾患。

二、方法

將查體志愿者按年齡分為四組：22～25歲、26～30歲、31～35歲、36～45歲，統計各組 TORCH-IgM 感染與年齡的關系。將查體志愿者按職業情況分為3組：學生、工人或職員、服務行業或自由職業，分析TORCH-IgM感染情況在職業中的差異。統計108名陽性的志愿者的最終結局，按治愈、多次復查不合格、失訪三組情況進行分析。

三、儀器與試劑

LIAISON全自動免疫化學發光分析儀，全部TORCH配套試劑與質控品 （意大利DiaSorin公司生產），由索靈診斷醫療設備有限公司提供。每天質控在控，人員經專門培訓，嚴格按規范操作。

四、統計學處理

使用SPSS22.0軟件進行統計學分析，對不同年齡組和職業組間TORCH-IgM感染情況用卡方檢驗進行比較，P≤0.05為具有統計學意義。

結 果

1.1830名查體志愿者中 TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV(1+2)-IgM的陽性率分別為0.27%、0.87%、0.27%、4.5%。總陽性率為5.9%，見表1。

表1TORCH-IgM陽性情況分布

2.108名TORCH-IgM陽性志愿者按年齡進行分類統計，各年齡組差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

3.108名TORCH-IgM陽性志愿者按學生、工人或職員、公務員或知識分子、服務行業或自由職業4個群體分類統計。TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM感染在各個職業間無差異，HSV(1+2)-IgM感染以服務行業或自由職業比例最高，學生陽性率最低，組間有統計學差異（P＜0.05）。TORCH-IgM總的感染中各職業間有顯著性差異（P＜0.01）。服務行業或自由職業是TORCH-IgM感染的高危人群，詳見表3。

表2 TORCH-IgM陽性年齡分布情況n（%）

表3 TORCH-IgM陽性職業分布情況n（%）

4.108名TORCH-IgM陽性志愿者按治愈、多次復查不合格、失訪三種結局分類，其中治愈率為14.8%，多次復查不合格占22.2%，失訪占63.0%。流失率達到85.2%，見表 4。

表4 108名陽性志愿者的結局分布

討 論

TORCH臨床上指的是弓形蟲 (TOX)、風疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)四種病原體的總稱。目前相關研究已經證實TORCH感染能夠造成胎兒神經功能損傷、胎兒畸形以及不良妊娠結局的重要危險因素[2,3]。一般人感染TORCH病原體5～7d后，血清特異性抗體IgM開始升高，臨床上通常將血清TORCH-IgM升高作為新近感染指標，認為有傳播感染的風險[4,5]。TORCH感染后可存在于人的血液、體液中，精液也具有潛在的風險感染孕婦和胎兒，所以精子庫為保證精液的安全對捐精志愿者的TORCH感染情況有嚴格要求，TORCH-IgM陽性的志愿者禁止作為正式供精者供精。成人感染TORCH后臨床大多無癥狀或者隱性，沒有特異性的臨床表現，隱匿性是主要特征，很容易被忽視，這種無典型人群可是潛在傳染的高危人群。本文統計的1830名查體志愿者中TORCH-IgM陽性率為5.9%，可能因為地域文化差異或人群分布以及檢測方法的不同，造成全國各地的陽性率都有一定差異[6-9]。我們實驗室采用化學發光法檢測TORCH抗體IgM，此檢測方法具有更高的靈敏度和陽性率可快速準確的為臨床診斷提供參考[10]。本文的統計發現TORCH感染中陽性率最高的是HSV-IgM為4.5%，其次是RV-IgM陽性率為0.87%，而TOXO-IgM、CMV-IgM相對較低都為0.27%。我們的結果與滿姍姍等[11]統計的山東地區不孕不育人群的結果大致相似，都是HSV-IgM陽性率最高。肖征等[5]曾統計過國內40篇關于TORCH-IgM陽性結果文章的數據，HSV-IgM陽性率平均值為2.46%，本地區HSV感染當引起重視。單純皰疹病毒主要通過皮膚微小破損、空氣飛沫和生殖器黏膜傳播，潛居于人體的血液、唾液、精液及黏膜內。性交、接吻是傳播的主要方式之一，導致生殖器皰疹。在流行病學上，生殖器皰疹被列入性傳播疾病的范疇。由于我國社會對婚前性行為持寬容態度，所以性傳播疾病感染率在青年男性人群中一直處于上升趨勢[12]。在精子庫的供精志愿者中同樣受性觀念開放的影響，性伴侶的增多混亂，性疾病傳播的概率也隨之增大，生殖健康受到嚴重威脅[13]。

精子庫捐精者都是青年男性，1830名精液合格查體的志愿者中22～25歲的志愿者為873人占主要部分，這與張欣宗等[14]統計的廣州精子庫的結果一致，但本文統計的TORCH-IgM感染與年齡差異無統計學意義。我們對捐精人群按學生、工人或職員、服務行業或自由職業 3個群體進行了統計,TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM感染例數在各個職業間無差異，HSV(1+2)-IgM感染有差異，以服務行業或自由職業比例最高，TORCH-IgM感染有顯著性差異P＜0.01。所以服務行業或自由職業是感染的高危人群，學生及工作生活穩定的工人或職員相對安全，所以要對學生及工作生活穩定的社會人員做重點宣傳。胡靜等[15]對捐精者人群的精子濃度、活動率也做了分析，人員流動性大，生活習慣不規律，性經歷頻繁的人群精子質量低于生活規律穩定的學生人群，建議將在校大學生作為重點宣傳人員。這與本文分析的結論相似。像服務行業或自由職業的捐精志愿者受所接受的文化或周圍環境等影響，性觀念開放，性伴侶混亂，這部分人群感染性傳播疾病的概率也會增大，是造成HSV-IgM陽性率增高的一個主要原因。對于這部分人群我們減少宣傳力度，或增加志愿者的準入標準，這樣既可以增加工作效率，也可以減少精子庫不必要的人力財力浪費。

本文統計的108名陽性志愿者中，只有14.8%的復查合格，其余85.2%都是因復查不合格或失訪而流失的。對于如此多的志愿者流失我們分析有以下4個原因：（1）未按工作人員的囑咐用藥或用藥期間未按工作人員要求禁止夫妻同房及更換性伴侶等注意事項，導致多次復查不合格。（2）查體志愿者對精子庫有偏見，質疑抽血是否安全，檢查結果是否準確，以及懷疑精子庫的合法性是否存在欺騙欺詐等行為。從而這部分志愿者拒絕復查體，甚至拒接精子庫電話。（3）工作人員在通知異常查體結果時很多志愿者會產生緊張心理，特別是單純皰疹陽性的志愿者會與性傳播疾病產生聯系，他們大多因害怕隱私泄露而拒絕來復查。很多志愿者直接去綜合性醫院重新檢查治療。（4）工作人員對復查體志愿者的隨訪和管理不夠及時有效，因為吃藥治療要至少兩個周的時間再復查，時間過長如果沒有工作人員的定期追蹤隨訪，很多志愿者會放棄復查的機會。對于這些原因，精子庫工作也應及時作出改進：（1）精子庫應免費提供一些治療的藥物和相關咨詢，增加他們治療的信心和積極性。（2）加強精子庫的正面社會宣傳和衛生部制定精子庫法律法規的解讀，使志愿者相信精子庫是合法正規機構，并能嚴格保護他們的資料和隱私。（3）精子庫應制定隨訪流程，加強隨訪意識，工作細化到個人，定期隨訪給予志愿者無私的關懷細心的治療指導，消除他們的顧慮和緊張害怕的心理。最終達到治愈的目的，成為正式的捐精志愿者。