通脈膠囊聯(lián)合尼可地爾對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后冠狀動脈血流及并發(fā)癥的影響

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈急性閉塞而引發(fā)的急性、持續(xù)性心肌缺血缺氧而導(dǎo)致心肌壞死[1-2]。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心力衰竭，甚至危及生命[3]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，可將AMI 分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，對臨床治療具有良好的指導(dǎo)作用[4]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療ST 段抬高型心肌梗死最有效的治療方法，可以疏通梗死相關(guān)動脈，使心肌梗死面積縮小或限制，提高病人的生存率和改善預(yù)后，但PCI治療本身存在一定的危險性，如發(fā)生冠狀動脈痙攣、術(shù)后出血和冠狀動脈夾層等[5-6]。同時，PCI術(shù)后可能發(fā)生慢血流、無復(fù)流等術(shù)后并發(fā)癥，造成二次損傷[7]。目前，在PCI術(shù)后會常規(guī)給予抗凝藥物(阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀等)來改善冠狀動脈血流和心肌灌注，但心血管不良事件和PCI術(shù)后并發(fā)癥仍會發(fā)生[8]。本研究旨在探討通脈膠囊聯(lián)合尼可地爾對AMI病人PCI術(shù)后冠狀動脈血流及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2017年9月在我院心內(nèi)科住院行PCI術(shù)的AMI病人126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組，每組63例。對照組，男38例，女25例；年齡30～79(56.73±9.82)歲；病程1～5(3.13±1.57)年；試驗組，男36例，女27例；年齡28～78(57.48±12.74)歲；病程1～5(3.63±2.01)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會會議制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合PCI適應(yīng)證，并同意接受PCI治療的AMI病人；PCI術(shù)后符合中醫(yī)氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈移植和嚴(yán)重瓣膜病變病人；②有陳舊性心肌梗死病史病人；③伴有急、慢性炎癥感染者；④患有嚴(yán)重肝、腎、腦血管疾病病人；⑤近期服用抗凝藥物和凝血功能障礙病人；⑥不能完成本研究病人；⑦對本研究使用藥物過敏病人。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且病人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。兩組病人性別、年齡、病程、心功能Killip分級等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在PCI術(shù)后服用常規(guī)治療藥物：阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021139，規(guī)格：每片100 mg)，每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991039，規(guī)格：每片20 mg)，每次20 mg，每日2次；阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990527，規(guī)格：每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。試驗組在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用通脈膠囊(山西仁源堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20060169，規(guī)格：每粒0.5 g)，每次5粒，每日2次，口服；尼可地爾(默克雪蘭諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1402335，規(guī)格：每片5 mg)5 mg，口服，每日3次。所有病人均在PCI術(shù)后第1天開始服用相關(guān)藥物，兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 心肌梗死溶栓(TIMI)血流分級判定 0級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流；Ⅰ級：部分造影劑通過，冠狀動脈狹窄的遠(yuǎn)端不能完全充盈；Ⅱ級：冠狀動脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；Ⅲ級：冠狀動脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，類同正常冠狀動脈血流[11]。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察校正的TIMI血流計幀數(shù)(CTFC)和90 min內(nèi)ST段回落百分率；②術(shù)前及術(shù)后的TIMI血流；③計算心血管不良事件發(fā)生率(反復(fù)性心絞痛、心源性猝死和非致命性心肌梗死)；④PCI術(shù)后并發(fā)癥(牙齦出血、穿刺點(diǎn)血腫、再灌注心律失常、便血和尿血)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組90 min內(nèi)ST段回落率和CTFC比較 試驗組90 min內(nèi)ST段回落率較對照組增高，CTFC較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人90 min內(nèi)ST段回落率和CTFC比較(±s)

2.2 兩組PCI前后冠狀動脈TIMI血流分級比較 試驗組和對照組術(shù)前TIMI血流分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后TIMI血流分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PCI前后冠狀動脈TIMI血流分級比較 例(%)

2.3 兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較 兩組反復(fù)性心絞痛、心源性猝死發(fā)生率和非致命性心肌梗死發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組再灌注心律失常發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；牙齦出血、穿刺點(diǎn)血腫、便血和尿血發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

目前，我國城市居民冠心病發(fā)病率約為94.96/10萬，且隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)病率還在逐漸上升，AMI是冠心病致死、致殘的重要因素，AMI病死人數(shù)占全球心血管疾病死亡人數(shù)的一半以上[12]。目前，我國AMI病人總?cè)藬?shù)超過了200萬人，本病雖然主要發(fā)生在老年人，但也有年輕化趨勢[13]。PCI是AMI目前最有效的治療方法。在病人各方面條件允許的前提下，當(dāng)發(fā)生急性大面積心肌梗死或冠狀動脈阻塞>75%時，臨床提倡盡早使用PCI治療[14]。但PCI本身是一種有創(chuàng)性治療，可能損傷血管內(nèi)皮促進(jìn)微血栓形成，使阻塞血管末端出現(xiàn)無復(fù)流的發(fā)生，影響PCI的治療效果，甚至加重病情[15]。同時，有部分病人在行PCI術(shù)后血流放緩甚至血管未擴(kuò)張，增加了PCI術(shù)后病死率[16]。因此，改善血液的抗凝功能和溶解PCI術(shù)形成的微血栓在PCI術(shù)后發(fā)揮著重要的作用。目前臨床將阿司匹林、阿托伐他汀和單硝酸異山梨酯等作為PCI術(shù)后常規(guī)治療藥物，雖然這些藥物能顯著提高PCI的治療效果，但臨床效果不夠理想。

通脈膠囊成分為丹參、川芎、葛根。丹參具有活血功能；川芎性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也；葛根具有升陽解肌作用；三藥合用，具有清熱解毒、活血、通絡(luò)、止痛的功效[17]。尼可地爾是一種血管擴(kuò)張劑，具有似硝酸酯類藥物特性，使ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，增加鉀離子向細(xì)胞外流，抑制了鈣離子的內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，引起細(xì)胞膜超極化，松弛血管平滑肌、舒張血管，減輕了心臟的前后負(fù)荷，使心肌缺血得到改善[18-19]。90 min內(nèi)ST段回落率是反映溶栓有效

的重要指標(biāo)，CTFC和TIMI血流分級可以客觀地反映冠狀動脈血流連續(xù)性[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組90 min內(nèi)ST回落率較對照組增高，CTFC較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PCI術(shù)后TIMI血流分級與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明PCI治療后獲得了較好的臨床效果。同時心血管不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明通脈膠囊和尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用可減少PCI術(shù)后慢血流，抑制微血栓的形成。

綜上所述，PCI術(shù)后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用通脈膠囊和尼可地爾，可有效改善PCI術(shù)后冠狀動脈血流灌注狀況，同時也能降低心血管不良事件及PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但通脈膠囊聯(lián)合尼可地爾對PCI術(shù)后的冠狀動脈血流及并發(fā)癥影響的作用機(jī)制研究尚缺乏，對于推廣通脈膠囊聯(lián)合尼可地爾的治療效果有待進(jìn)一步研究。