虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合柴胡龍骨牡蠣顆粒治療穩(wěn)定性冠心病病人心理應(yīng)激性心肌缺血的臨床研究

心理應(yīng)激性心肌缺血(mental stress-induced myocardial ischemia，MSIMI)是冠心病中一種與應(yīng)激相關(guān)的類型。薈萃分析表明，MSIMI在穩(wěn)定性冠心病中高達(dá)70%[1]。MSIMI不同于運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷引發(fā)的心肌缺血，臨床上沒(méi)有明顯的心前區(qū)不適等心肌缺血的癥狀，發(fā)作較為隱匿，而且發(fā)作時(shí)可能沒(méi)有缺血的心電圖表現(xiàn)，臨床工作中誤診、漏診率較高。MSIMI除影響病人生活質(zhì)量外，還會(huì)導(dǎo)致臨床預(yù)后惡化，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。目前MSIMI治療主要通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為心理學(xué)等方法，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練形式單一枯燥，訓(xùn)練過(guò)程單調(diào)無(wú)趣，病人總是處于被動(dòng)狀態(tài)，容易產(chǎn)生厭煩抵觸情緒，降低病人的治療依從性。虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)屬于一種生物反饋療法，可以通過(guò)趣味性智能化訓(xùn)練，使病人易于接受并能始終保持高度依從性及積極性。中藥湯劑診治根據(jù)中醫(yī)整體觀念以及辨證和辨病相結(jié)合的原則，兼顧“神明之心”和“血脈之心”，從而達(dá)到雙心同治的目的。本研究將上述兩種治療方法形成一套序貫性的康復(fù)治療方案應(yīng)用于冠心病MSIMI病人康復(fù)治療中，依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的診治手段，構(gòu)建完善的雙心醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合診療體系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，選擇2016年10月—2018年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的冠心病病人，通過(guò)問(wèn)診、量表測(cè)評(píng)等初篩冠心病合并精神心理障礙的病人，獲得符合標(biāo)準(zhǔn)病人246例，對(duì)病人進(jìn)行精神壓力測(cè)試，192例病人獲得了完整的數(shù)據(jù)，為研究主要分析樣本。192例病人中，89例(46.4%)病人被診斷為MSIMI。89例篩選陽(yáng)性病人應(yīng)用Epi Calculator 2000軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為康復(fù)+中藥組(30例)、中藥組(29例)及對(duì)照組(30例)。中藥組失訪1例，實(shí)際完成28例；康復(fù)+中藥組因家庭住址變動(dòng)自愿退出1例，實(shí)際完成29例；對(duì)照組1例未按規(guī)定治療方法進(jìn)行治療給予剔除，1例病人失訪，實(shí)際完成28例。在完成試驗(yàn)的病人中，康復(fù)+中藥組29例，男15例，女14例；年齡53～82(64.60±7.89)歲；病程0.5～30.0(11.8±3.8)年；其中28例高血壓，27例血脂異常，19例糖尿病。中藥組28例，男14例，女14例；年齡53～81(63.10±7.19)歲；病程0.5～29.0(10.4±5.8)年；其中23例高血壓，22例血脂異常，13例糖尿病。對(duì)照組28例，男14例，女14例；年齡54～81(66.60±7.52)歲；病程1.0～32.0(12.6±5.1)年；其中27例高血壓，26例血脂異常，15例糖尿病。3組病人年齡、病程、基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛(SA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠心病處于臨床穩(wěn)定狀態(tài)，即近期(3個(gè)月)未發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛，未行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)，或任何其他血運(yùn)重建術(shù)，如經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)/支架置入術(shù)，以及近期(3個(gè)月)沒(méi)有血運(yùn)重建術(shù)計(jì)劃的病人；③符合焦慮癥狀診斷且焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分，符合抑郁癥狀診斷且抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53分；④符合中醫(yī)氣滯血瘀、心膽郁熱辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤年齡45～85歲，性別不限；⑥生命體征平穩(wěn)，有認(rèn)知及表達(dá)能力；⑦簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤病人；②有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜室性心律失常，中、重度房室傳導(dǎo)阻滯者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神異常無(wú)法交流者；④左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%；⑤目前口服抗焦慮、抑郁藥物治療者；⑥血肌鈣蛋白水平升高；⑦其他器質(zhì)性心臟病、心瓣膜病、心肌病及心包炎；⑧妊娠、哺乳期婦女；⑨對(duì)多種藥物過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定治療方法進(jìn)行治療或資料記錄不完整無(wú)法判斷療效的病例；②入選病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥而不宜繼續(xù)接受治療者；③臨床資料收集不完整或中途死亡及退出觀察者。所有剔除病例療程已完成2/3者，計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)。

1.5 方法 研究過(guò)程分兩步進(jìn)行，第一步先通過(guò)問(wèn)診、量表測(cè)評(píng)等初篩冠心病合并精神心理因素的病人，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的精神壓力測(cè)試施加心理應(yīng)激，然后通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖觀察有無(wú)心肌缺血、室壁運(yùn)動(dòng)異常或LVEF的變化確診。確診后的MSIMI病人進(jìn)行全面評(píng)估檢查，隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥組和康復(fù)+中藥組進(jìn)行治療，并收集數(shù)據(jù)資料。

1.5.1 診斷篩選流程 對(duì)就診的明確診斷冠心病病人應(yīng)用《雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》中推薦方法進(jìn)行初篩。初篩步驟：①是否有睡眠不好或是已經(jīng)明顯影響日間精神狀態(tài)或需要用藥；②是否有心煩不安及對(duì)以前感興趣的事物失去興趣；③是否有明顯的身體不適但多次檢查均不能發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因；上述問(wèn)題沒(méi)有或僅有一個(gè)問(wèn)題回答“是”，則排除診斷，繼續(xù)給予冠心病標(biāo)準(zhǔn)治療，有兩個(gè)及以上問(wèn)題回答“是”，則接受SAS及SDS評(píng)估病人是否存在焦慮、抑郁，SAS評(píng)分<50分或(和)SDS量表評(píng)分<53分的病人排除診斷，繼續(xù)給予冠心病標(biāo)準(zhǔn)治療，剩余病人則采用標(biāo)準(zhǔn)刺激程序來(lái)施加心理應(yīng)激，然后通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖觀察有無(wú)心肌缺血、室壁運(yùn)動(dòng)異常或LVEF的變化來(lái)進(jìn)行確診。

精神壓力測(cè)試[1]：所有受試者在參加任何進(jìn)一步的評(píng)估前，均簽署知情同意書。在進(jìn)行精神壓力測(cè)試前，服用β受體阻滯劑的病人，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)價(jià)準(zhǔn)許后，可停用β受體阻滯劑24～48 h，具體時(shí)間取決于具體藥物的半衰期。其他心臟治療藥物在壓力測(cè)試期間可以繼續(xù)服用。病人進(jìn)入測(cè)試單元，進(jìn)行靜息狀態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，休息20 min后，參與者依次進(jìn)行3項(xiàng)心理應(yīng)激任務(wù)：心算(測(cè)試Ⅰ)、伴隨憤怒回憶的公眾演講(測(cè)試Ⅱ)、干擾性色卡測(cè)試(測(cè)試Ⅲ)。心算，給定1個(gè)4位數(shù)，要求被測(cè)試者盡可能快而準(zhǔn)確地做連續(xù)減7的心算，同時(shí)測(cè)試者在一旁督促以增加被測(cè)試者的緊張與壓力，此過(guò)程持續(xù)5 min。伴隨憤怒回憶的公眾演講，要求被測(cè)試者回憶并講述近期經(jīng)歷的不愉快的、令人憤怒的事件，需講述給3位著白大衣的觀察者，在此過(guò)程中觀察者就事件的細(xì)節(jié)進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題須是易使病人激惹或令其不快的，此過(guò)程持續(xù)5 min。干擾性色卡測(cè)試，要求被測(cè)試者按照顏色快速說(shuō)出顏色的名稱，第1種試驗(yàn)是在無(wú)字意干擾的狀況下測(cè)定對(duì)顏色的識(shí)別速度，第2種是在有字意干擾的狀況下(文字與顏色不一致)，測(cè)定對(duì)顏色的識(shí)別速度，此過(guò)程持續(xù)約5 min。心理應(yīng)激誘導(dǎo)試驗(yàn)測(cè)試進(jìn)行到滿5 min時(shí)停止，立即進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查。相對(duì)于靜息狀態(tài)符合下列條件可以診斷為MSIMI：①出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁運(yùn)動(dòng)異常惡化；②LVEF減少5%～8%；③心電圖示2個(gè)或以上的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生ST段改變(壓低或抬高)持續(xù)≥3個(gè)連續(xù)心跳。上述檢查在每次精神壓力測(cè)試結(jié)束后立即進(jìn)行。每次壓力測(cè)試后休息10 min。在每次休息時(shí)間的最后3 min和每次精神壓力任務(wù)中，每分鐘測(cè)量1次血壓和心率。病人整個(gè)壓力測(cè)試程序均于心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，測(cè)試單元配齊搶救設(shè)備，出現(xiàn)癥狀如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛，頭暈?zāi)垦＃瑲舛蹋龊惯^(guò)多，惡心嘔吐，脈搏不規(guī)律均可終止測(cè)試。

1.5.2 治療方法 入選病人在治療前均簽署知情同意書，進(jìn)行西雅圖心絞痛評(píng)分，完善動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查，獲取心率變異相關(guān)指標(biāo)。因病人篩選試驗(yàn)時(shí)已行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，故本階段不再給予重復(fù)檢查。基礎(chǔ)治療：參照《2010慢性穩(wěn)定性冠心病管理中國(guó)共識(shí)》給予病人冠心病穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)西藥治療，包括改善冠心病預(yù)后藥物(阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、改善心絞痛癥狀藥物(硝酸酯類、鈣離子拮抗劑)以及其他治療藥物如曲美他嗪等，同時(shí)進(jìn)行健康飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式的宣教。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上匹配等劑量安慰劑顆粒，1劑/日，分為兩袋，分早、晚兩次口服。安慰劑由北京康仁堂公司提供，為避免最終療效分析混雜藥物的安慰劑效應(yīng)，按照康仁堂標(biāo)準(zhǔn)安慰劑程序制定，制成與柴胡龍骨牡蠣顆粒外觀、性狀一致的顆粒型安慰劑(5%原藥+95%糊精)。2周為1個(gè)療程，共6周。中藥組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣顆粒(北京康仁堂公司提供)。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，桂枝10 g，法半夏10 g，生龍骨(先煎)15 g，生牡蠣(先煎)15 g，珍珠母(先煎)15 g(代鉛丹)，茯苓15 g，黨參10 g，酒大黃10 g，生姜2片，大棗2枚。每日1劑，分為兩袋，分早、晚兩次口服。2周為1個(gè)療程，共6周。康復(fù)+中藥組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣顆粒(方藥及療程同單純中藥組)，并同時(shí)應(yīng)用虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)知心理康復(fù)治療。本院與北京碟和安誼公司進(jìn)行專業(yè)人才合作，引進(jìn)了該公司最新研制的動(dòng)能醫(yī)生情景互動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)，每周訓(xùn)練5 d，每日1次，每次20～30 min，訓(xùn)練項(xiàng)目主要有叢林行進(jìn)、瀑布落石、蓋房子、超市內(nèi)購(gòu)物、賽車等趣味性、挑戰(zhàn)性游戲。訓(xùn)練計(jì)算完成度及完成時(shí)間，每日建立病人排行榜[2]。隨訪期間干預(yù)措施：第6周～第10周為隨訪期，該階段僅給予基礎(chǔ)治療藥物，不得給予任何抗焦慮、抑郁作用的中藥、中成藥或西藥。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要療效指標(biāo) ①M(fèi)SIMI療效：包括心率變異性(heart rate variability，HRV)、室壁運(yùn)動(dòng)得分指數(shù)(WMSI)、LVEF、心理應(yīng)激任務(wù)總數(shù)。②心理障礙療效：SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式(成熟型、混合型、不成熟型)。③生活質(zhì)量療效：西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)中文版評(píng)分。

1.6.2 安全性指標(biāo) ①血、尿、便常規(guī)；②肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)]；③腎功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]；④不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 SF-36評(píng)分比較 治療后3組SF-36評(píng)分均較治療前增高(P<0.05)。康復(fù)+中藥組、中藥組社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組SF-36評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 SAQ評(píng)分比較 治療后3組軀體活動(dòng)受限度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)。康復(fù)+中藥組治療滿意度及疾病認(rèn)識(shí)程度優(yōu)于中藥組與對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組SAQ評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與中藥組治療后比較，2)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，3)P<0.05

2.3 心率變異性指標(biāo)比較 治療后康復(fù)+中藥組相鄰正常R-R間期均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰正常R-R間期差值大于50 ms的個(gè)數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中藥組與對(duì)照組治療后無(wú)改善。詳見表3。

表3 3組心率變異性指標(biāo)比較(±s)

注：rMSSD為相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差值的均方值。與本組治療前比較，1)P<0.05

2.4 WMSI、LVEF比較 安靜時(shí)，3組WMSI、LVEF治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明WMSI、LVEF在安靜狀態(tài)下變化不明顯。康復(fù)+中藥組治療后3項(xiàng)測(cè)試WMSI、LVEF均較治療前改善(P<0.05)，而中藥組測(cè)試Ⅱ、測(cè)試ⅢWMSI、LVEF治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組精神壓力測(cè)試中WMSI、LVEF比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.5 SAS、SDS評(píng)分比較 治療后，中藥組+康復(fù)與中藥組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)+中藥組SAS評(píng)分改善程度優(yōu)于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 3組SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與中藥組治療后比較，2)P<0.05

2.6 心理應(yīng)激任務(wù)總數(shù)比較 康復(fù)+中藥組及中藥組在壓力測(cè)試中心理應(yīng)激任務(wù)總數(shù)均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且康復(fù)+中藥組優(yōu)于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 3組心理應(yīng)激任務(wù)總數(shù)比較 例

2.7 SCL-90評(píng)分比較 篩選陽(yáng)性病人SCL-90因子(除偏執(zhí)外)得分均顯著高于全國(guó)常模，詳見表7；中藥組與康復(fù)+中藥組治療后SCL-90絕大多數(shù)因子(除偏執(zhí))得分均較治療前改善(P<0.05)，中藥組與康復(fù)+中藥組焦慮、恐懼因子得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表8。

表7 篩選陽(yáng)性病人與全國(guó) SCL-90常模比較(±s) 分

表8 3組SCL-90評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與中藥組治療后比較，2)P<0.05

2.8 應(yīng)對(duì)方式比較 康復(fù)+中藥組治療后較治療前及中藥組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表9。

表9 3組應(yīng)對(duì)方式結(jié)果比較 例

3 討 論

MSIMI是冠心病中一種與應(yīng)激相關(guān)的類型。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)于MSIMI的誘發(fā)機(jī)制、病理機(jī)制等認(rèn)識(shí)日趨完善，但在治療方面相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，其相關(guān)診療尚不規(guī)范，臨床缺乏具有可行性的治療方案。

MSIMI屬中醫(yī)“郁證”“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇，常由焦慮、抑郁、恐懼等情志過(guò)極引起氣血運(yùn)行失常，致使心氣虛損、心脈痹阻等，表現(xiàn)為心慌、煩躁、氣短、胸悶、胸痛、自汗、失眠等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心”的生理功能包括“主血脈”與“主神明”，即心不僅主司血液在脈道運(yùn)行，還具有主意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“心者， 五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”明確指出不良精神心理狀態(tài)對(duì)機(jī)體具有重要影響。故雙心疾病可以借鑒中醫(yī)“雙心學(xué)說(shuō)”治療，即中醫(yī)的“血脈之心”和“神明之心”，且“血脈之心”和“神明之心”雙心一體，生理相依，病理互損，雙心為病。基于“雙心醫(yī)學(xué)”理論，改善心肌缺血可以緩解病人心理障礙，又可改善心肌缺血，兩者效應(yīng)可相互加強(qiáng)，放大治療效果[3]。

柴胡加龍骨牡蠣湯作為中醫(yī)安神劑名方，因其立法精妙、適用范圍廣泛，有“抑郁狀態(tài)為之證”之說(shuō)，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中已取得了較好的療效，也已經(jīng)有了確切的治療機(jī)制研究。柴胡加龍骨牡蠣湯不但可以改善病人的精神癥狀，而且能平和陰陽(yáng)，通暢一身上下氣機(jī)，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，且臨床上很少出現(xiàn)毒副作用、不良反應(yīng)。與西藥作用靶點(diǎn)單一相比較，

往往可以達(dá)到全身調(diào)理、標(biāo)本兼顧的效果。虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)提供多種形式的反饋信息，使病人以自然方式與具有多種感官刺激的虛擬環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行交互，使枯燥單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程更輕松、更有趣和更容易，依從性增加。利用計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)，還可以同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理治療，不斷地給病人以正確的心理暗示和鼓勵(lì)，并配以優(yōu)美的音樂(lè)和圖像，增加訓(xùn)練的樂(lè)趣，起到事半功倍的效果[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)+中藥組治療后對(duì)于事件的應(yīng)對(duì)方式發(fā)生了改變，從“退避”“自責(zé)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖邮墁F(xiàn)實(shí)”“解決問(wèn)題”等更成熟的應(yīng)對(duì)方式；康復(fù)+中藥組病人在引發(fā)MSIMI的負(fù)性情緒方面得到了改善，故在測(cè)試中出現(xiàn)心理應(yīng)激的任務(wù)數(shù)也相應(yīng)減少，WMSI、LVEF等指標(biāo)也得到相應(yīng)的改善，提示病人心臟功能改善。康復(fù)+中藥組病人治療后SDNN、PNN50較治療前明顯改善(P<0.05)， 提示經(jīng)治療后病人自主神經(jīng)功能狀態(tài)得到了改善，迷走神經(jīng)活性、交感和迷走神經(jīng)張力的平衡性增強(qiáng)，交感神經(jīng)活性降低[4]。結(jié)果提示治療方案通過(guò)行為治療，改變病人的不良認(rèn)知模式，從而提高病人對(duì)社會(huì)、生活及自身問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力，促使病人以更積極的方式面對(duì)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而改善病人的負(fù)性情緒，減少因負(fù)性情緒導(dǎo)致的MSIMI。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能更有效地實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療方案，進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)治療指導(dǎo)，并且治療效果能更好地遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，從而使病人的行為認(rèn)知模式逐漸發(fā)生變化，從而達(dá)到“雙心”同治的目的。柴胡加龍骨牡蠣湯解郁理氣緩情志之過(guò)極，以治“神明之心”，活血通脈復(fù)心主血脈，以治“血脈之心”，同時(shí)改善心絞痛癥狀和心理障礙。現(xiàn)代研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯通過(guò)其對(duì)腦部神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控，從而達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使心臟適應(yīng)應(yīng)激時(shí)代謝需要的上升，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，加強(qiáng)心肌耐缺氧能力，從而達(dá)到改善心臟功能的目的[5-7]。

中藥結(jié)合虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)病人的生理、病理和心理康復(fù)均有利。既往研究顯示，中藥結(jié)合虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)能增強(qiáng)病人心肺功能，增加病人心率儲(chǔ)備，提高病人運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量，其療效與指南推薦的治療方案可達(dá)到相同的效果。同時(shí)此治療方案可有效減少焦慮、敵對(duì)、恐懼情緒，改善不良應(yīng)對(duì)方式，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，增加病人治療依從性。但因本研究觀察病例數(shù)有限，故還需要不斷擴(kuò)大樣本量，并從心理、生理等多方面角度進(jìn)一步觀察和證實(shí)。