百聰針法干預腦卒中后認知障礙的療效觀察

認知功能障礙不僅是腦卒中后最常見的并發癥之一，而且還可能發展為癡呆，是影響腦卒中預后的重要因素[1]。腦卒中后認知障礙主要由于對周圍感知能力受損，表現為注意力不集中、理解能力下降等，從而嚴重影響軀體、情緒等多方面功能康復訓練效果[2]，因此，對認知功能康復的治療是腦卒中后全面康復治療的重要組成部分。臨床實踐過程中發現腦卒中后認知障礙在早期進行干預治療更有利于提高康復訓練效果，對病人預后有重要意義[3-4]。本研究運用百聰針法治療腦卒中后認知障礙，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫藥大學附屬宿遷市中醫院腦病科2017年1月—2018年1月收治住院且符合納入標準的80例病人，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，每組40例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。診斷標準：①腦

卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學會研討會“各類腦血管病診斷要點”[5]中的腦卒中診斷標準，顱腦CT掃描提示腦卒中；②認知障礙符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》[6]中認知障礙的診斷標準。納入標準：①符合腦卒中后存在認知障礙診斷標準，視力、聽力基本正常，能夠自主順利完成神經心理學測試；②蒙特利爾認知評價量表(MoCA)得分<26分[7]；③獲得病人及家屬知情同意。排除標準：①中途退出研究或改變治療方案；②病人治療期內死亡或出現意外或無法規律堅持治療等；③在此次腦卒中就診前已存在認知障礙；④合并嚴重慢性病、腫瘤或器官組織功能衰竭，無法進行康復訓練。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 治療組予西醫基礎治療加百聰針法治療，對照組予西醫基礎治療。

1.2.1 基礎治療 所有病人入院后均進行病情評估，均給予尼莫地平(每次20 mg，每日3次，口服，4周)治療。腦梗死病人采取常規抗血小板聚集、穩定斑塊、清除自由基等治療；腦出血病人采取脫水、控制血壓等相關內科基礎治療。

1.2.2 針刺治療 按照《腧穴名稱與定位(GB/T12346—2006)》國家標準，選取百會、四神聰作為針刺穴位。先針刺百會，針灸針以20°角快速刺入頭皮下，當針尖進入帽狀腱膜下層，使針與頭皮平行，緩慢刺入1.5～2.0 cm，再配以四神聰，從4個不同方向向百會穴方向進針。得氣后接電針儀，頻率2～15 Hz，每次30 min，療程4周，每周5次，該治療方案由一名針灸科醫師專人獨立完成。

1.3 觀察指標 治療前后分別采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分評定臨床認知功能，療效評定以MMSE得分提高率計算，MMSE得分提高率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：提高率≥20%；有效：提高率為12%～<20%；無效：提高率<12%。同時采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、MoCA評價病人神經功能缺損程度以及認知功能狀態；采用日常生活能力指數(ADL)評定日常生活能力。于治療前后，抽取清晨08∶00空腹左肘靜脈血5 mL，置于室溫30 min，3 000 r/min離心10 min，靜置后分離上清液，于-20 ℃保存備用。采用上海博舜生物科技有限公司提供的試劑盒，實施熒光偏振法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床總有效率較對照組高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較 治療前兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組MMSE、MoCA評分升高，ADL、NIHSS評分降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，治療后治療組MMSE、MoCA評分較高，ADL、NIHSS評分較低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MMSE、ADL、NIHSS、MoCA評分比較(±s) 分

注：t1(P1)為對照組與治療組治療后比較統計值

2.3 兩組Hcy水平比較 治療前兩組Hcy水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組Hcy水平較治療前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，治療組Hcy水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后Hcy水平比較(±s) ng/mL

3 討 論

認知功能包括定向力、注意力、記憶、思維、計算、知覺及語言等[8]，認知功能障礙指病人多個認知方面存在障礙，病人對外界環境的感知能力和適應能力嚴重下降，對后續肢體功能等康復極為不利，并且認知功能障礙也是卒中后腦組織損傷中最長久和最主要的后遺癥[9-10]。腦卒中后病人認知障礙若不能及時進行有效的治療，發展為癡呆的概率較大，對病人及其家庭將造成沉重的負擔[11]。對于腦卒中輕度認知障礙病人若早期給予及時干預治療，對預后具有較高的積極作用。現代醫學通過視、聽、觸等多方面的認知康復訓練提高病人定向力、代償記憶力、空間分辨等多方面能力，是早期康復治療中重要的康復內容，臨床效果得到廣泛認可[12]。

中醫學認為腦卒中后認知障礙屬于“善忘”“癡呆”“失智”等范疇[13]。腦卒中病機為陰陽失調，氣血逆亂，雖病位在心、腦，但其本在腎，與肝、心、脾相關，腦卒中后認知功能障礙“呆證”主要是因為腦髓受損或虧虛，神機失養，導致“髓海空虛、血疲于上”所致[14-15]。所以，中醫學針刺治療中穴位通常選擇在“上額交巔，入絡腦”的督脈，是中醫學長期歷史積累經驗中“病變在腦，首取督脈”的體現[16]。針刺治療對于腦卒中后認知功能障礙治療效果得到臨床認可，研究發現可能與針刺后病人腦部病灶周邊微循環得到改善、抑制乙酰膽堿酯酶活性、調節熱休克蛋白表達等機制有關[17]。中醫學與現代醫學指導下的臨床實踐均證明刺激腦卒中后病人的某些特定穴位，對病人的認知功能具有明顯改善作用。根據中醫理論督脈“上額交巔上，入絡腦”，與大腦關系密切，總督一身之陽脈。《靈樞·腦論》有云：“腦為髓之海，其輸在上于蓋，在下亦通于腦”。故臨床中治療腦病首選督脈穴，以頭部穴位為重。本研究總結長期治療效果和綜合大量既往臨床結論，針刺選擇百會與四神聰，益氣升陽，填髓充腦，醒神開竅。百會穴歸屬于督脈，針刺百會穴具有益氣升陽、填髓充腦、醒神開竅、安神益智等臨床療效，能夠調節腦功能，善治腦卒中等元神失用疾病。四神聰穴為經外奇穴，刺激四神聰能夠疏通調節人體諸多經脈，從而振奮陽氣，鼓舞正氣。百聰針法發揮益氣升陽、填髓充腦、醒神開竅的功效，達到多方位、大面積直接刺激大腦以增強療效的作用。現代研究表明，針刺督脈百會穴以及四神聰穴能起到活血祛瘀、疏通經絡、醒腦開竅以及調節平衡的功效，其機制與調節自由基自生系統及血紅素氧化酶活性有關，并能夠抑制神經細胞凋亡，降低缺血對大腦超微結構破壞，從而改善學習記憶能力[18]。

鈣離子拮抗劑尼莫地平通過舒張腦血管改善腦部供血供氧，具有改善腦卒中病人認知功能障礙的作用[19]，在臨床應用較為廣泛，故本研究選擇尼莫地平作為基礎藥物治療。認知障礙的臨床診斷和評價主要依靠臨床檢查結合神經心理測試[20]，雖然MMSE應用最廣，但是其對于輕度認知功能障礙敏感度較低，因此，本研究不僅應用MMSE而且選用MoCA進行評價測試。研究發現，與對照組相比，治療后治療組臨床總有效率較高， MMSE、MoCA評分較高，ADL、NIHSS評分較低，說明百聰針法治療能明顯促進腦卒中后認知障礙病人認知功能康復，與楊紅玲等[21]針藥聯合治療后MoCA評分明顯高于單純藥物治療的研究結論是基本一致的。雖然神經心理學量表評價病人認知功能障礙較為簡便，但是無論何種量表在實際運用過程中不可避免存在一定主觀性，因此，臨床對血清指標的重視程度越來越高，Hcy是一種能夠反映血管損傷程度的氨基酸，有研究顯示，Hcy水平能夠幫助預測50多種疾病風險，并能夠反映機體維生素B營養情況、免疫系統功能以及大腦情況[22]。高Hcy是腦卒中的重要危險因素，是腦血管病病人發生認知功能障礙的重要危險因素，認知障礙程度與血漿Hcy濃度水平的高低具有相關性，隨著Hcy水平升高認知功能障礙程度加重[23]。Hcy能夠激活突觸后膜NMDA受體誘發細胞內鈣超載，導致胞內線粒體受損以及多種酶激活、細胞代謝紊亂及功能障礙，誘導記憶功能降低。本研究表明，與對照組相比，治療組Hcy水平較低，提示百聰針法通過下調Hcy水平從而改善腦卒中后認知功能障礙，改善記憶功能。

百聰針法對腦卒中后認知功能障礙病人認知功能改善作用較為明顯，但是結合文獻發現針刺治療中穴位選擇至關重要，不同醫者根據腦卒中認知障礙病因病機針刺治療穴位、方法選擇不盡相同[24]，并且體針、頭針、電針等不同手段治療效果缺乏橫向對比，這有可能是腦卒中后認知功能障礙康復治療下一步需要加以研究的方面。同時本研究缺乏后續隨訪觀察資料，而且缺乏病人家庭成員對病人治療過程和治療效果的主觀評價資料，下一步研究中需加以完善。總之，百聰針法聯合藥物對腦卒中后輕度認知功能障礙病人康復效果較好。