QT間期縮短與變異型心絞痛病人室性心律失常的相關(guān)性研究

變異型心絞痛(variant angina pectoris，VAP)是自發(fā)性心絞痛的一種，是由于出現(xiàn)冠狀動脈主干痙攣所導致的缺血性心絞痛[1]。典型的變異型心絞痛病人的心電圖多存在暫時性ST段抬高，并且常會出現(xiàn)各種心律失常，嚴重的病人甚至會引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死，其中室性心律失常往往發(fā)生在ST段抬高期[2-3]。由于變異型心絞痛往往發(fā)生在夜間，且存在一過性，因此，常規(guī)心電圖難以確定，近年來多采用動態(tài)心電圖用于變異型心絞痛的診斷[4]。動態(tài)心電圖可以檢測24 h內(nèi)病人的心臟情況，目前在臨床中具有重要的應用價值[5-6]。本研究旨在探究變異型心絞痛病人QT間期縮短與室性心律失常的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月—2017年1月我院收治的240例變異型心絞痛病人。納入標準：①所有病人均符合變異型心絞痛的診斷標準，存在典型的心電圖改變[7]；②病人體格檢查正常，既往無慢性阻塞性肺疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌異常疾病、腎病等；③病人均未服用影響心電圖檢查的藥物，如抗心律失常藥物等；④既往無猝死、暈厥病史者；⑤病人和家屬均了解本研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、心肌病或心力衰竭；②合并內(nèi)分泌異常疾病或腎病；③惡性腫瘤病人；④病人在本研究進行前服用過抗心律失常藥物。病人均進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，根據(jù)心電圖是否出現(xiàn)QT間期縮短將病人分為兩組。其中，出現(xiàn)QT間期縮短的150例病人設(shè)為研究組；未出現(xiàn)QT期縮短的90例病人設(shè)為對照組。兩組年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高血壓、血脂異常等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 方法 病人均進行動態(tài)心電圖檢測，采用美國生產(chǎn)的HP Explyder動態(tài)心電圖記錄儀，通過閃光卡記錄盒連續(xù)記錄24 h病人的心電圖情況。心電圖監(jiān)測結(jié)束后均由專業(yè)人員進行分析，最后獲得完整的心電圖報告。QT間期的測量方法，優(yōu)先選?、?qū)?lián)測量，如其不能清晰進行測量，則改為Ⅰ導聯(lián)或V5、V6導聯(lián)進行。分析病人QT間期縮短與室性心律失常的相關(guān)性。

1.3 觀察指標 QT間期測量從QRS波的起始點至T波末端；校正QT期間期(QTc)計算依據(jù)Bazett公式[8]：當QTc<400 ms時，則認為QT間期縮短[9]。QT間期和QTc間期的測量均于靜息狀態(tài)下的心電圖所得，并且測量過程中需要穩(wěn)定的無RR間期突然變化的竇性心律，重復測量10個心動周期后取其均值作為最終測量結(jié)果。測量病人的左室射血分數(shù)(1eft ventficular ejection fraction，LVEF)，LVEF可作為評價室性心律失常發(fā)生的指標。隨訪1年，統(tǒng)計兩組病人室性心律失常、昏厥或猝死發(fā)生率，室性心律失常按修正Lown標準分類，其中，單純性室性心律失常為Lown 0～2級；復雜性室性心律失常為Lown 3～4A級；惡性室性心律失常為Lown 4B～5級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組室性心律失常及暈厥、猝死發(fā)生情況比較 研究組室性心律失?？偘l(fā)生率(78.00%)明顯高于對照組(56.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組暈厥、猝死16例，而對照組暈厥、猝死3例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組室性心律失常、暈厥、猝死發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組室性期前收縮負荷、LVEF、心電圖指標比較 研究組室性期前收縮負荷高于對照組，LVEF、QT間期、QTc低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組室性期前收縮負荷、LVEF、心電圖指標比較(±s)

2.3 QT間期縮短與室性期前收縮負荷及室性心律失常的相關(guān)性 經(jīng)Logistic回歸分析，QT間期縮短與室性心律失常呈正相關(guān)。詳見表4。

表4 QT間期縮短與室性期前收縮負荷及室性心律失常的相關(guān)性

3 討 論

變異型心絞痛常發(fā)生于存在輕度冠狀動脈損傷或血管狹窄的病人，發(fā)作時極易發(fā)生室性心律失常[1]。近年來，臨床上已對心絞痛廣泛重視，但由于變異型心絞痛與病人的活動、勞累和心情等因素并無明顯相關(guān)性，并且發(fā)病時間常在夜間，往往被忽視[3]。臨床中由于出現(xiàn)胸痛而進行冠狀動脈造影的病人也需要考慮到有變異型心絞痛的可能，此時進行長時程的心電監(jiān)測是尤為必要的。動態(tài)心電圖可以提供長達24h的各

種負荷狀態(tài)下的心臟情況，長時間動態(tài)記錄病人的心電圖，與常規(guī)心電圖相比信息量擴大超過2 000倍，具有重要的臨床應用價值[10-11]。

在變異型心絞痛病人的心電圖監(jiān)測中，ST段的改變最具有特征性。典型變異型心絞痛的心電圖表現(xiàn)有：在心絞痛發(fā)作早期，高聳的T波，隨后出現(xiàn)ST段抬高并持續(xù)幾分鐘，回落期可見短暫的T波倒置[12]。采用動態(tài)心電圖記錄病人的心電變化，能夠為變異型心絞痛的臨床診斷提供充足的客觀依據(jù)。QT間期是指從QRS波的起點至T波終點的時間，是心室電興奮的標志，表示心室除極時間和復極時間的總和[13]。研究表明，心率會對QT間期產(chǎn)生較大影響，當心率加快則QT間期減短，相反心率慢則QT間期時間增加[14]。因此，可以影響心室電興奮的一系列生理病理因素均會導致QT間期的縮短，QT間期短于其正常值范圍，將會引發(fā)一些心電異常出現(xiàn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組病人室性心律失常的總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組病人的室性期前收縮負荷高于對照組，LVEF、QT間期、QTc低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組病人出現(xiàn)暈厥、猝死16例，而對照組僅有3例出現(xiàn)暈厥、猝死，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析， QT間期縮短與室性心律失常的發(fā)生呈正相關(guān)。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖可以對變異型心絞痛病人進行有效診斷，變異型心絞痛病人發(fā)作時，QT間期縮短與室性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，具有較高的臨床預測價值。