IABP對老年心血管危重癥病人心功能及血流動力學的影響

心血管疾病是臨床上常見的疾病，是心臟血管與腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化或高血壓等因素引起的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病[1]。文獻報道顯示，心血管疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點，且隨著人們生活方式、生活節(jié)奏的改變，導致心血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢，成為嚴重威脅人類健康的疾病[2-3]。主動脈內球囊反搏術(intra-aortic balloon pump，IABP)屬于一種輔助性循環(huán)方法，多用于心功能不全等危重癥病人的搶救和治療，能增加主動脈舒張壓、冠狀動脈灌注壓，有助于改善病人心肌功能[4]。國內學者研究表明，行心臟手術老年病人術后住院死亡率為75.0%，而利用IABP則能有效地改善病人血流動力學水平，為病人進行血管重建、修補及導管檢查爭取時間[5]。但是，IABP在我院老年心血管危重癥病人中的臨床效果尚未得到驗證。本研究以2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重癥病人作為研究對象，探討IABP輔助治療老年心血管危重癥病人的臨床效果及對心功能和血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2017年6月我院收治的60例老年心血管危重癥病人作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，男18例，女12例；年齡63～85(77.85±5.67)歲；疾病類型：急性廣泛性前壁心肌梗死8例，急性非ST段抬高型心肌梗死6例，前壁及下壁心肌梗死5例，急性重癥心肌炎3例，急性下壁心肌梗死7例，其他1例。觀察組，男17例，女13例；年齡68～86(78.05±5.71)歲；疾病類型：急性廣泛性前壁心肌梗死9例，急性非ST段抬高型心肌梗死7例，前壁及下壁心肌梗死6例，急性重癥心肌炎6例，急性下壁心肌梗死1例，其他1例。兩組病人的性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準下進行，病人及家屬對檢查、治療方案知情，并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②參照1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》選取有典型臨床癥狀的病人[6]，且病人均經影像學檢查確診；③病情危重均需要行急診搶救治療；④符合IABP治療適應證者[7]。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或伴有惡性腫瘤疾病者；③難以遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法對癥支持治療，給予強心、利尿、機械通氣；給予病人吸氧、臥床休息，根據病人情況采用抗生素預防感染。鹽酸多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字：H44022388)，靜脈注射，初始用藥速度為1～5 μg/kg，10 min內以1～4 μg/(kg·min)遞增。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合IABP治療。選擇DataScope C100型IABP反搏機進行治療，治療前行股動脈穿刺并完成病人相關檢查，了解病人足背動脈、股動脈波動情況，判斷氣囊置入長度、位置，準備工作完畢后利用經皮改良Seldinger股動脈穿刺技術進行插管，穿刺成功后將導管另一側與IABP機相互連接，根據每位病人實際情況設置相關參數，動態(tài)監(jiān)測病人血流動力學、出入量、血氣及外周循環(huán)參數。為了進一步確定球囊位置，術后拍攝X線片，對于位置不當者進行相應的調整。同時，治療過程中連續(xù)間斷泵入肝素鈉(100 mg加入50 mL生理鹽水)，以2～4 mL/h速度完成球囊的沖洗，將活化凝血時間控制在200 s，保證球囊導管的通暢，血流動力學穩(wěn)定24 h停止IABP的使用[8]，治療完畢后對病人治療效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①心功能指標。采用超聲心動圖對兩組治療前、治療后左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、外周血管阻力(SVR)水平進行評估。②血流動力學水平。兩組病人治療前后在床旁進行肺動脈壓(mPAP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)、右房壓(RAP)及心輸出量(CO)水平測定，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[9]。③并發(fā)癥及死亡率。記錄并統(tǒng)計兩組治療后心動過速、支架內血栓、心源性休克及死亡率。

2 結 果

2.1 兩組心功能水平比較 兩組治療后LVEF水平均高于治療前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后LVEF水平高于對照組(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心功能水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組血流動力學水平比較 兩組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治療前(P<0.05)；CO水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于對照組(P<0.05)；CO水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動力學水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 觀察組治療后心動過速、支架內血栓、心源性休克發(fā)生率及死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 例(%)

3 討 論

心血管疾病多發(fā)生在老年人群中，是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變在心臟、腦部的表現(xiàn)，由于病人年齡相對較大，機體免疫相對較低，再加上病人各臟器出現(xiàn)衰退，導致疾病發(fā)生率呈上升趨勢，嚴重影響我國居民健康及生活[10]。常規(guī)對癥支持治療雖然能改善病人癥狀，但是遠期療效欠佳，治療過程中無法從根本上實現(xiàn)疾病治愈的目的，導致臨床死亡率較高。

近年來，IABP在老年心血管危重癥病人中得到應用，且效果理想。本研究兩組病人治療后LVEF水平均高于治療前(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后LVEF水平高于對照組(P<0.05)；SVR、LVEDV及LVESV水平均低于對照組(P<0.05)，與申曉惠等[11-12]研究結果基本相符。提示IABP用于老年心血管危重癥病人中，有助于改善病人心功能水平，利于病人恢復。IABP是在心臟舒張期前，通過反搏機控制氣體并快速進入位于主動脈內的IABP球囊中，有助于提高動脈舒張壓，從而增加冠狀動脈灌注壓，能為心肌提供足夠的供氧量。同時，當心臟進入收縮期時，機體能迅速將球囊內的氣體抽走，使得左心收縮后負荷顯著降低，有助于降低心肌氧耗量，提高機體CO、LVEF，從而能降低病人心率及PCWP，實現(xiàn)心臟功能改善的目的[13]。此外，IABP還能提高心臟指數、平均動脈壓，對改善機體血流動力學具有重要的意義，能對非壞死區(qū)的心肌發(fā)揮良好的保護作用，加速左室功能恢復[14]。本研究觀察組與對照組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于治療前(P<0.05)；CO水平均高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后mPAP、PCWP、RAP水平均低于對照組(P<0.05)；CO水平均高于對照組(P<0.05)，與夏少鋒[15]研究結果基本相符。老年心血管危重癥病人由于疾病相對嚴重，再加上機體免疫水平相對較低，病人采用IABP治療時應動態(tài)監(jiān)測生命體征，對于治療過程中可能產生的并發(fā)癥進行干預，提高手術治療成功率，改善病人預后，促進病人恢復[16]。此外，病人采用IABP治療時需要加強基礎疾病的控制、治療，避免不同疾病之間相互加重，影響預后。IABP是一種無創(chuàng)性操作，但是部分病人術后仍可見嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，普遍認為與病人年齡、低射血分數值(EF<30%)、延長IABP治療時機等有關[17]。本研究觀察組治療后心動過速、支架內血栓、心源性休克發(fā)生率及死亡率均低于對照組(P<0.05)，與王超等[18]研究結果相符。因此，治療過程中應加強病人病情評估，對于可能產生的并發(fā)癥進行預見性干預，使得病人的治療更具科學性、合理性。

綜上所述，將IABP用于老年心血管危重癥病人中效果理想，能夠改善病人心功能、血流動力學水平，且有利于改善病人預后。