宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用

張瑞芬

【摘要】 目的 探討宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用效果。

方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療， 研究組患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（603.98±99.87）ml， 手術(shù)時(shí)間為（60.76±9.87）d;研究組患者的術(shù)中出血量為（398.76±79.87）ml， 手術(shù)時(shí)間為（58.97±8.98）d;研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對(duì)照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)臨床價(jià)值高， 不僅治療安全性強(qiáng)， 還可快速止血， 保證患者各項(xiàng)生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 符合臨床需求， 值得

推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù);前置胎盤剖宮產(chǎn);術(shù)中出血;應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.039

前置胎盤是重癥疾病， 也是妊娠階段并發(fā)癥之一， 對(duì)患者和胎兒的生命健康有一定威脅。兇險(xiǎn)性前置胎盤就是前置胎盤在上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置附著， 同時(shí)存在胎盤植入情況。臨床中， 對(duì)前置胎盤患者多采用手術(shù)方法治療， 但是由于疾病嚴(yán)重， 從而增加手術(shù)難度， 特別是術(shù)中出血， 若不及時(shí)止血， 會(huì)導(dǎo)致子宮切除、失血性休克等情況， 增加患者死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 對(duì)前置胎盤患者手術(shù)時(shí)選擇宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)可有效降低術(shù)中出血量， 保證患者的生命安全[1]。因此， 本文針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者開(kāi)展宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)， 觀察其臨床價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2019年3月本院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者， 根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患者年齡22～

46歲， 平均年齡（35.65±4.55）歲。研究組患者年齡23～45歲， 平均年齡（35.68±4.23）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂參加此次研究同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾病患者;②語(yǔ)言障礙患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④認(rèn)知與聽(tīng)力功能障礙患者;

⑤中途退出者。

1. 3 方法 根據(jù)胎盤附著位置選擇不同的切口， 盡可能選擇子宮下段橫切口， 避開(kāi)血管較為豐富處， 若無(wú)法躲避可選擇橫切口或者縱切口。胎兒娩出后應(yīng)用宮縮素與卡前列甲酯栓， 并對(duì)子宮進(jìn)行按摩， 胎盤娩出后， 如果宮體部位的胎盤附著面胎盤的植入而發(fā)生活動(dòng)性出血情況， 可應(yīng)用可吸收線實(shí)施縫合， 對(duì)子宮下段局部剝離面出血可應(yīng)用吸收線對(duì)局部進(jìn)行縫合止血。若仍無(wú)法改善患者出血情況就可確定為頑固性出血。

對(duì)照組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)：在操作過(guò)程中， 若有必要可進(jìn)行子宮切除術(shù)。研究組患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)：將子宮上提， 充分下推膀胱， 在兩側(cè)的闊韌帶打洞， 引出止血帶， 把止血帶放在宮頸內(nèi)口下方收緊， 暫時(shí)中斷子宮動(dòng)脈上行支血供， 控制子宮出血情況。將止血帶松開(kāi)后， 觀察是否出血， 若無(wú)或者局部出血可進(jìn)行縫合， 可對(duì)子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合;如果仍大量出血需再次將止血帶收緊。醫(yī)師用手指探索宮頸內(nèi)口， 應(yīng)鉗夾住宮頸內(nèi)口， 若觀察到宮頸黏液， 表明找到宮頸內(nèi)口， 醫(yī)師操作要溫柔， 以免導(dǎo)致宮頸內(nèi)口受損。若宮頸內(nèi)口有活動(dòng)性出血情況， 立刻找到出血點(diǎn)并將宮頸管黏膜夾起。在胎盤附著且出血明顯部位用可吸收線將子宮下段和宮頸進(jìn)行縫合， 以宮頸管為中心， 環(huán)形縫合。如果只是子宮下段的前臂或者后壁出血可縫合半圈， 并將腹腔關(guān)閉。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括子宮缺血壞死、感染、月經(jīng)紊亂。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（603.98±99.87）ml， 手術(shù)時(shí)間為（60.76±9.87）d;研究組患者的術(shù)中出血量為（398.76±79.87）ml， 手術(shù)時(shí)間為（58.97±8.98）d。研究組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對(duì)照組的30.00%（9/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎盤前置多附著在子宮下段， 此部位子宮肌層組織薄， 容易出現(xiàn)胎盤植入情況， 在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)， 子宮下段收縮能力低， 血竇無(wú)法自行關(guān)閉， 從而導(dǎo)致頑固性出血， 甚至出現(xiàn)休克情況， 若出血嚴(yán)重則還需將子宮切除。胎盤前置屬于臨床重癥疾病， 對(duì)患者的生命安全有一定威脅[2]。臨床中， 對(duì)胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況止血方法較多， 例如局部縫合、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等， 雖有一定治療效果， 但對(duì)頑固性出血情況治療效果不理想[3-6]。

此次研究中， 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)操作優(yōu)勢(shì)為：操作簡(jiǎn)單、止血速度快、可將子宮保留， 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。但將宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)對(duì)胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：①子宮切口盡可能躲避胎盤;②胎兒分娩后， 不著急將胎盤娩出， 可用止血帶結(jié)扎在宮頸內(nèi)口下方， 暫時(shí)性中斷子宮動(dòng)脈上行支血供[7];③把宮頸組織和子宮下段出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行縫合， 止血效果理想[8， 9]。

綜上所述， 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者應(yīng)用宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)臨床價(jià)值較高， 不僅治療安全性強(qiáng)， 還可快速止血， 保證患者各項(xiàng)生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 減少患者死亡率， 符合臨床需求， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭永平， 楊馮， 王曉靜， 等. 前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合止血的效果. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（12）：1647-1650.

[2] 邱中原， 陳麗紅， 吳建波， 等. 腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在孕晚期植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中應(yīng)用研究. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015， 31（11）：1029-1033.

[3] 趙先蘭， 劉傳， 王艷麗， 等. 腹主動(dòng)脈球囊阻斷法預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的價(jià)值. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（7）：507-511.

[4] 鄧?yán)瑁?常青， 徐惠成， 等. 宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（4）：281-283.

[5] 吳寒冰， 艾玲， 鐘少平， 等. 宮腔球囊聯(lián)合欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（2）：238-240.

[6] 李青， 汪艷， 王婧， 等. 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017， 33（7）：74-77.

[7] 袁瓊， 楊莉. 子宮頸捆扎加局部連續(xù)環(huán)行縫扎在完全性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（9）：46-47.

[8] 孫琦， 吳芬英， 田徐琴. 宮頸子宮下段環(huán)形縫合術(shù)的臨床研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017（6）：1089-1090.

[9] 林妙飛， 區(qū)潔， 劉秀珍， 等. 止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫合術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血的效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（8）：66-68.

[收稿日期：2019-03-29]