社區家庭醫生指導下的康復護理對促進腦卒中患者功能恢復的價值

馬小玲 邱院玲 葉麗佳

【摘要】 目的 探究腦卒中患者接受社區家庭醫生指導開展康復護理的應用價值。方法 64例社區衛生中心就診的腦卒中患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各32例。對照組予以常規社區干預， 觀察組在社區家庭醫生指導師下開展康復護理。統計比較兩組患者腦卒中復發情況及干預前后日常生活能力、運動功能情況、神經缺損情況。結果 干預前， 兩組Barthel指數（BI）、Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組BI、FMA評分均高于干預前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組NIHSS評分均低于干預前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組無腦卒中復發， 對照組腦卒中復發5例（15.63%）;觀察組腦卒中復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.42， P<0.05）。結論 針對腦卒中患者在社區家庭醫生指導下開展康復護理， 能夠有效提升腦卒中患者的運動功能、生活能力， 對患者神經缺損情況改善也較明顯， 可預防患者病情復發。

【關鍵詞】 腦卒中;社區家庭醫生;康復護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.083

腦卒中主要指腦梗死、腦出血等急性腦血管病， 其具有突發性、致殘性、復發性、致死性等特點， 通常為遺傳、環境等綜合因素作用所引發。患者出院后的康復護理與其病情恢復有著緊密的聯系， 當前， 患者出院后恢復往往為遵醫囑執行， 缺乏科學、系統的康復護理指導。社區是腦卒中患者術后康復的主要場所， 有效的社區護理指導對患者康復有著重要的意義。本文就腦卒中患者接受社區家庭醫生指導開展康復護理的應用價值展開探究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2019年6月在本社區衛生中心就診的64例腦卒中患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組男20例， 女12例;年齡51～

78歲， 平均年齡（64.32±7.57）歲;平均病程（4.23±0.52）個月;

疾病分型：16例腦梗死， 9例腦出血， 7例蛛網膜下腔出血。對照組男19例， 女13例;年齡53～74歲， 平均年齡（62.58±

7.38）歲;平均病程（4.19±0.38）個月;疾病分型：15例腦梗死， 11例腦出血， 6例蛛網膜下腔出血。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者均有腦卒中病史， 且接受醫院系統治療后處于穩定期;存在運動功能障礙;自愿加入研究。排除標準：意識障礙或其他疾病導致無法溝通者;合并腎臟、肝臟等嚴重臟器病變或惡性腫瘤者。

1. 3 方法 認知情況調查：社區醫生對所有患者進行面對面調查， 調查方式包括問卷調查、面詢補充， 內容包含年齡、性別、學歷水平、腦卒中相關知識了解情況， 經濟狀況、病史、腦卒中相關危險因素調查等。其中， 腦卒中相關知識包括發病原因、對自身病情的掌握程度、急救辦法、康復辦法等， 相關危險因素包括家族史、動脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、飲酒、飲食、體力活動等方面。

對照組予以常規社區干預， 包括腦卒中健康宣教、服藥治療指導、指導監測血壓、營養支持等， 并指導患者自行展開康復鍛煉。觀察組在社區家庭醫生指導師下開展康復護理， 具體如下。①風險評估：在認知情況調查的基礎上進行檔案錄入整理， 并就患者健康檔案展開針對性分析， 評估患者康復過程中存在的風險， 包括日常生活、飲食、病史等危險因素。評估結束后， 上門為患者講解風險評估結果， 使患者對自身病情全面、細致的了解。②健康宣教：社區醫生以腦卒中穩定期康復護理為主題展開健康宣教， 內容包括穩定期康復護理重要性、方法、效果等， 宣教方式包括微信圖文、視頻、專家講座、宣教手冊等。其中， 康復鍛煉宣教以視頻方式結合入戶指導展開， 使患者掌握正確鍛煉方法， 飲食及生活指導以宣傳手冊、口頭宣教作為主要展開方式。③服藥監督：指導患者制作服藥記錄表， 做好服藥記錄， 養成按時、按量、遵醫服藥習慣， 并建立微信溝通平臺， 并組建微信群， 患者每日通過微信打卡， 形成服藥監督機制。同時， 通過電話、短信、微信等方式提醒患者按時復查， 并加強服藥健康宣教， 為患者講解每種藥物對于病情康復的作用， 使患者能夠做到遵醫用藥。同時， 指導患者記錄用藥情況， 若有用藥不適及時匯報， 及時溝通。④康復鍛煉方法指導：為患者制定康復鍛煉計劃， 要求患者展開鍛煉， 1次/d， 鍛煉時間為30～45 min/次， 每周鍛煉5 d。鍛煉方式根據患者病情分期選擇：a.遲緩期：患者可采取坐、臥位鍛煉， 并逐步過渡到臥位轉坐位， 獨立坐起鍛煉等， 待患者可自主運動后， 開展日常活動能力鍛煉;b.痙攣期：患者可采取坐站位鍛煉， 將兩手交叉握緊后向前伸， 逐步提升臀部位置直至站立， 坐位鍛煉可通過兩手交叉握緊后進行前伸、平舉、平移等方式， 或進行手肘屈伸鍛煉。下肢可采用患側屈伸鍛煉， 并可進行軀干轉動、站立平衡、彎腰摸大腿等訓練， 并在室內進行步行、穿衣、洗漱等生活能力鍛煉。

1. 4 觀察指標及判定標準 統計比較兩組患者腦卒中復發情況及干預前后日常生活能力、運動功能情況、神經缺損情況。日常生活能力采用BI進行評定， 最高100分， 分值越高則代表日常生活能力越強[1]。運動功能采用FMA進行評定， 分值越高則代表運動功能越好[2]。神經缺損情況采取NIHSS進行測評， 分值越高則表明神經缺損越嚴重[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后BI、FMA評分比較 干預前， 兩組BI、FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組BI、FMA評分均高于干預前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后NIHSS評分比較 干預前， 兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組NIHSS評分均低于干預前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組腦卒中復發情況比較 觀察組無腦卒中復發， 對照組腦卒中復發5例（15.63%）;觀察組腦卒中復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.42， P<0.05）。

3 討論

社區家庭醫生是一種新型社區衛生服務工作者， 通過組建社區家庭醫生指導團隊， 收集社區居民健康資料， 建立檔案對社區居民的健康水平進行系統性評估， 并通過擬定相應健康干預計劃予以社區患者專業化、綜合性干預[4， 5]。腦卒中患者接受醫院治療出院后通常需通過康復鍛煉幫助恢復基本生活能力。社區家庭醫生團隊是社區慢性并防治的醫療服務團隊， 通過長期性的科學指導， 能夠幫助慢性病患者獲得較好的病情控制效果， 為腦卒中患者運用社區家庭醫生指導， 可使患者獲得科學的康復鍛煉計劃， 且通過加強監督能夠規范患者的生活習慣， 督促患者展開康復鍛煉， 確保患者獲得較好的鍛煉效果[6-8]。

本次研究結果顯示， 干預前， 兩組BI、FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組BI、FMA評分均高于干預前， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組NIHSS評分均低于干預前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組無腦卒中復發， 對照組腦卒中復發5例（15.63%）;觀察組腦卒中復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.42， P<0.05）。

綜上所述， 針對腦卒中患者在社區家庭醫生指導下開展康復護理， 能夠有效提升腦卒中患者的運動功能、生活能力， 對患者神經缺損情況改善也較明顯， 可預防患者病情復發。

參考文獻

[1] 茅儉波， 胡慧菁， 張劍敏. 以社區家庭醫生為中心的康復對腦卒中患者功能恢復的影響. 上海醫藥， 2018， 39（8）：60-62.

[2] 項建美. 基于家庭的延伸康復護理對腦卒中患者神經功能的影響. 中國社區醫師， 2018， 34（14）：163， 165.

[3] 薛斌， 唐征泳， 劉通利， 等. 社區團隊模式下家庭康復對腦卒中患者肢體功能和日常生活活動能力的影響. 山西醫藥雜志， 2016， 45（6）：727-729.

[4] 程磊， 吳建平， 張虹， 等. 社區腦卒中患者居家康復模式內涵及要素的界定. 中華全科醫師雜志， 2017， 16（3）：179-183.

[5] 呂紅宣. “家庭醫生式”服務模式在對腦卒中患者進行護理中的應用價值. 當代醫藥論叢， 2018， 16（23）：258-260.

[6] 秦璇， 王晴. 中醫康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響. 中國中醫藥現代遠程教育， 2016， 14（2）：122-123.

[7] 朱蕓. 早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（8）：210-211.

[8] 鄧傳琴. 中醫康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響效果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（94）：141.

[收稿日期：2019-07-25]