超聲心動圖在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能評估 中的應用價值觀察

胡景梅 朱牧

【摘要】 目的 觀察超聲心動圖在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能評估中的應用價值。

方法 70例老年心肌梗死后心力衰竭患者， 根據患者心功能分級不同分為Ⅰ級組（37例）、Ⅱ級組（22例）和Ⅲ級組（11例）。三組患者均給予超聲心動圖檢查。比較三組患者左室射血分數（LVEF）、右室射血分數（RVEF）、右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室每搏輸出量（RVSV）。結果 三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統計學意義（P<0.05）。其中，

Ⅲ級組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級組及Ⅱ級組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級組及Ⅱ級組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;Ⅱ級組患者LVEF（36.21±3.37）%、RVEF（42.55±6.13）%、RVSV（53.26±

3.17）ml低于Ⅰ級組的（43.16±3.55）%、（48.29±6.44）%、（57.29±6.03）ml， RVEDV（131.47±5.29）ml、RVESV（

67.19±5.13）ml高于Ⅰ級組的（118.49±7.55）、（58.64±5.03）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲心動圖能夠對老年心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能進行有效評估。

【關鍵詞】 超聲心動圖;老年;心肌梗死;心力衰竭;右心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.008

Observation on echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction ? HU Jing-mei， ZHU Mu. Shaotong First Peoples Hospital， Shaotong 657000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the echocardiographic evaluation of right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction. Methods ? A total of 70 elderly patients with heart failure after myocardial infarction were divided into grade Ⅰ group （37 cases）， grade Ⅱ （22 cases） and grade Ⅲ group （11 cases） by different grades of cardiac function. Echocardiography was performed in all three groups. Comparison was made on left ventricular ejection fraction （LVEF）， right ventricular ejection fraction （RVEF）， right ventricular end diastolic volume （RVEDV）， right ventricular end systolic volume （RVESV） and right ventricular stroke volume （rVSV） in three groups. Results ? There was no statistically significant difference in levels of LVEF， RVEF， RVEDV， RVESV and RVSV in three groups （P<0.05）. The levels of LVEF， RVEF and RVSV in grade Ⅲ group was lower than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group， and levels of RVEDV and RVESV was higher than those in grade Ⅰ group and grade Ⅱ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of LVEF （36.21±3.37）%， RVEF （42.55±6.13）% and RVSV （53.26±3.17） ml in grade Ⅱ group was lower than （43.16±3.55）%， （48.29±6.44）% and （57.29±6.03） ml in grade Ⅰ group， and levels of RVEDV （131.47±

5.29） ml and RVESV （67.19±5.13） ml was higher than （118.49±7.55） and （58.64±5.03） ml in grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Echocardiography can effectively evaluate the right ventricular function in elderly patients with heart failure after myocardial infarction.

【Key words】 Echocardiography; Elderly; Myocardial infarction; Heart failure; Right ventricular function

心肌梗死是臨床常見的心臟疾病， 是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌出現壞死性病變， 具有較高的致死率和致殘率[1]。與疾病預后相關的因素一直是臨床研究的熱點， 近年來的研究發現， 心肌梗死導致的右心衰竭是與預后相關的重要因素。超聲心動圖是評估心臟功能的重要方式[2]。

為了觀察超聲心動圖在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能評估中的應用價值， 本院進行了本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2017年1月～2018年12月本院收治的70例老年心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象， 所有患者均經冠脈造影或超聲心動圖確診心肌梗死， 且符合Framingham心力衰竭診斷標準。其中男44例， 女26例;年齡60～88歲， 平均年齡（71.31±12.06）歲。排除先天性心臟病、肺心病、心臟瓣膜疾病患者。根據患者心功能分級不同分為Ⅰ級組（40%≤LVEF<50%， 37例）、Ⅱ級組（30%≤LVEF<40%， 22例）和Ⅲ級組（LVEF<30%， 11例）。所有患者均對本次研究知情同意。

1. 2 方法 三組患者均給予超聲心動圖檢查。儀器為飛利浦EPIQ7C型超聲診斷儀， 設備內置三維成像分析軟件， 探頭為X5-1， 頻率為1.0 MHz。

患者取左側臥位， 連接心電圖， 超聲設置為容積分析模式， 心電圖出現連續規律的QRS波群后， 將探頭放置于患者胸壁的心尖部位， 顯示二維的心臟四腔切面， 調整至最佳清晰度， 啟動實時三維全容積掃描， 獲得清晰、穩定的左心室實時全容積圖像， 進行儲存。將得到的數據使用實時三維容積分析軟件進行分析。

1. 3 觀察指標 比較三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組計量資料采用F檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ級組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級組及Ⅱ級組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級組及Ⅱ級組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;Ⅱ級組患者LVEF、RVEF、RVSV低于Ⅰ級組， RVEDV、RVESV水平高于Ⅰ級組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對于心肌梗死患者心功能的研究， 既往主要集中于患者的左心， 這是因為左心室是心肌梗死的好發部位， 因此左心衰竭也容易出現。但是隨著對心肌梗死研究的深入， 學者發現右心功能也是影響患者預后的重要因素。這是因為隨著患者左心功能的下降， 患者會出現肺靜脈的淤血， 因此增加了右心室的前負荷， 致使患者出現右心衰竭[3]。但是人體心臟的右心室解剖結構相對于左心室更為復雜， 傳統的二維超聲檢查效果不理想。而三維超聲的臨床應用為這一問題的解決提供了新的途徑。

三維超聲心動圖能夠將心腔的立體形態直接顯現， 而不需要對心室腔進行幾何假設， 也不受心腔發生病變后形態不規則的影響， 因此具有非常高的準確性[4]。三維容積測量是三維超聲心動圖特有的指標， 在檢查過程中建立數據庫， 確定模式后能夠提取感興趣的區域進行容積測量， 從而更準確的反應出患者心臟的實際情況[5-8]。在本次研究中， 三組患者LVEF、RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV比較差異具有統計學意義（P<0.05）。LVEF、RVEF、RVSV水平隨心功能分級的增加而降低， RVEDV、RVESV水平隨心功能分級的增加而增加， 說明， 心功能分級越高， 患者心臟功能越差， 而心臟腔隙的體積越大， 患者預后越差。這是因為左心室泵血功能出現明顯減弱， 進而形成了肺動脈高壓， 隨著右心室前負荷的升高， 一旦超出了代償范圍， 則影響到右心功能和體積的變化。

綜上所述， 超聲心動圖能夠對老年心肌梗死后心力衰竭患者的右心功能進行有效評估， 從而為患者預后的評價提供可靠依據。

參考文獻

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[8] 冀威. 三維超聲心動圖對心肌梗死后右心衰的右室功能和遠期預后評估. 大連醫科大學， 2016.

[收稿日期：2019-05-30]