開放性踝關節骨折脫位急診內固定手術療效分析

周志文

【摘要】 目的 觀察內固定手術治療開放性踝關節骨折脫位的臨床效果。方法 30例開放性踝關節骨折脫位患者， 按照隨機數字表法分為對照組和治療組， 各15例。對照組患者采用常規方法治療， 治療組實施內固定手術治療。觀察比較兩組患者臨床療效及治療滿意度。結果 對照組患者治療顯效5例， 有效3例， 無效7例， 總有效率為53.3%;治療組患者治療顯效8例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為86.7%;治療組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）。治療組患者治療滿意度為86.7%， 對照組患者治療滿意度為53.3%;治療組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診內固定手術治療開放性踝關節骨折脫位臨床效果顯著， 可積極改善患者的生活

質量。

【關鍵詞】 開放性踝關節骨折脫位;急診手術;內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.034

踝關節骨折脫位是一種常見的骨科損傷疾病， 損傷多見于運動、行走、騎車摔傷等。臨床表現為紅腫、疼痛、不能下地走動等， 對患者及家庭的生活水平及工作質量造成嚴重影響[1]。因發病部位特殊， 患者較擔心治療效果對生活能力有一定的影響， 有部分患者在臨床治療與護理工作中不積極進行配合， 病情較重者可能產生排斥心理， 產生一系列不良的情緒， 嚴重影響治療療效與預后， 不利于患者的康復。內固定手術用于骨折切開復位術及植骨術中能盡快復

位[2]。近幾年來內固定手術在國內被廣泛應用， 能明顯提高愈合率， 減少其他并發癥發生。本文選取30例開放性踝關節骨折脫位患者， 研究內固定手術治療開放性踝關節骨折脫位的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月急診收治的30例開放性踝關節骨折脫位患者作為研究對象， 入選患者均符合該病診斷標準。將患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組， 各15例。治療組患者年齡35～60歲， 平均年齡（40.4±7.5）歲。對照組患者年齡40～65歲， 平均年齡（55.2±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者者均經院倫理委員會審批通過并在知情同意書簽字。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用常規方法治療。在急診室對踝關節骨折創面進行徹底清理， 清除關節腔內軟骨碎片， 對踝關節骨折脫位進行復位后固定， 盡可能縫合創面， 若合并較小皮膚缺損部位多數可自愈。

1. 2. 2 治療組實施內固定手術治療。對創面清創后進行踝關節脫位復位， 腓骨骨折復位后進行鋼板固定， 合并踝關節骨折復位后采用空心釘固定。對合并脛骨粉碎性骨折患者經脛骨內側鎖定鋼板或前外側L形鎖定鋼板橋接固定;下脛腓骨與分離者聯合復位后用2枚直徑皮質骨螺釘經三皮質

固定。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效及治療滿意度。療效判定標準：顯效：踝關節無畸形及疼痛， 功能正常或接近正常， X 線片顯示骨折已經愈合;有效：勞累后踝關節輕度不適或疼痛， 背伸或跖屈活動受限 10～15°， X 線片顯示骨折無畸形愈合;無效：踝關節負重即痛 ， 需要扶拐行走， 背伸或跖屈活動受限>30°， 外觀及 X線片均顯示明顯畸形[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用本院自制問卷調查患者治療滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組患者治療顯效5例， 有效3例， 無效7例， 總有效率為53.3%;治療組患者治療顯效8例，?有效5例， 無效2例， 總有效率為86.7%;治療組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療滿意度比較 治療組患者治療滿意度為86.7%， 對照組患者治療滿意度為53.3%;治療組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

開放性踝關節骨折時會合并嚴重軟組織損傷， 其血管、神經、肌腱及骨骼等組織暴露于傷口外， 皮膚損傷重， 徹底清創難度較大， 一般創口位于踝關節內側， 伴有大隱靜脈斷裂損傷， 還因踝關節是負重關節， 若處理欠佳易發生創傷性關節炎[4]。而粉碎性骨折多伴脫位及關節軟骨損傷， 因此， 治療開放性踝關節骨折目的在于保肢及功能修復。徹底清創對預防感染較重要。踝關節骨折者常合并關節脫位， 尤其是開放性骨折， 常合并嚴重韌帶損傷， 而踝關節內外側副韌帶在踝穴中對維持距骨穩定性較為重要， 在踝關節骨折脫位術中復位固定外踝治療最關鍵[5]。而內固定術是骨折治療中對踝關節脫位最常見的治療方式， 其療效確切、損傷較小、可以使患者盡早下床活動， 減少臥床時間， 降低壓力性損傷發生率， 盡快恢復患者肢體正常功能， 其能夠恢復肢體長度， 降低致殘率， 也是踝關節骨折脫位患者普遍認可與接受的治療方式[6-8]。因此， 目前內固定手術已作為有效提升踝關節骨折脫位患者生活質量的一種重要手段[9， 10]。

綜上所述， 急診內固定手術治療開放性踝關節骨折脫位臨床效果顯著， 可積極改善患者的生活質量。

參考文獻

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[10] 郭安坤. 急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的療效對比. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（22）：69-70.

[收稿日期：2019-03-15]