基層醫療衛生機構財務管理存在的問題與對策

張春蓉

摘要：2017年10月，習近平總書記在黨的十九大報告中首次將“健康中國”上升到國家戰略，醫療衛生改革隨之進一步加強和深化。文章對基層醫療衛生機構財務管理存在的問題進行了分析，在此基礎上提出了一定對策。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;財務管理;問題;對策

我對管理的理解包含兩個方面：理，是理清事物脈絡;管，是在理清脈絡后，運用一系列的工具和方法使事物按照設定的目標運行、發展。隨著習近平總書記“健康中國”戰略構想各項政策的制定執行，基層醫療衛生機構的職能由最初的醫療服務逐步向預防保健服務和公共衛生服務轉變，國家對基層醫療衛生機構的財政補助也分為了基本支出補助和公共衛生補助兩大塊并逐年增加。國家在增加醫療衛生財政投入的同時，不斷通過專項檢查、財政監察、紀檢監察、審計等多種方式加強了對財政投入資金的監管，財政和相關部門對醫療衛生投入的監管成為常態。基層衛生機構如何合法合規地使用不斷增長的業務收入和財政撥款資金，使其發揮最大效能是其財務管理人員的主要職責和工作內容。單位的有序發展離不開財務的管理，由于收入、支出的增大，財務管理問題也慢慢顯現出來。

一、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）財務的管理職能正逐步弱化

1.隨著業務收入及財政撥款的單位增加，其支出也不斷加大，基層醫療衛生機構財務人員工作重心不得不轉移到會計基礎核算。一些地方的基層醫療機構實行集中會計核算，即衛生行政主管部門成立會計核算中心，負責所轄行政區域的鄉鎮衛生院會計核算、報表編制等財務相關工作。一個核算中心往往只有幾個財務人員，得負責幾十個單位的票據審核歸整、憑證編制、報表編制、上報以及應對各項檢查，部分地方核算中心的會計人員還兼任政工人事及統計工作，財會人員的大部分時間和精力被上述工作占用，對所管理單位的財務管理有心無力。

2.財務人員因鮮有學習、進修機會，加上日常工作繁忙，自我學習時間少，致其缺乏財務管理相關知識、技能。

3.財務管理的價值難以得到領導的認可和重視。

（1）單位負責人對財務工作的認識仍停留在“核算和記賬”這一職能上，對財務管理的內容和價值以及財務管理疏漏帶來的風險認識不足，因此，很多領導對財務管理口頭重視，少有落到實處。

（2）隨著基層醫療機構職能的變化，單位負責人的工作內容由過去單純的醫療業務管理擴充為醫療業務管理、公共衛生管理、健康扶貧管理等，以上工作都是上級部門對基層衛生機構進行考核檢查的主要內容，在年終目標考核分值中所占比重大多在90%以上，單位領導把以上工作作為了其管理工作的重中之重，加上基層衛生單位領導多是本單位的業務骨干，容易重業務，輕管理。

（二）會計人員少，經過專業學習的會計人員更少，具有一定綜合能力的財務管理人員緊缺

1.基層醫療單位現有財會人員少，多數財會人員都由非財會專業人員擔任。經過專業學習的會計人員與單位個數的配置占比不足20%。

2.綜合能力是指財會人員的書寫能力、語言表達能力、溝通合作能力、組織協調能力、解決問題能力以及對事務的評判能力等。隨著基層衛生機構的發展，需要既具有較強的業務能力又具有較強綜合能力的財務人員為其穩定、長遠發展“保駕護航”，但面臨的實際問題是具備這些綜合能力的財會人員少之又少。

（三）財務管理制度執行率低

基層醫療衛生機構財務管理制度隨著單位的不斷發展已逐步完善，然而，很多制度依然停留在紙上，部分制度雖有執行，但“無獎輕罰”，對按制度執行的部門獎勵很少甚至沒有獎勵，而對違反制度的部門或員工懲罰較輕甚至不懲罰，使得制度的執行率很低。

（四）固定資產管理粗放

1.由于基層醫療機構長期以來未對固定資產進行臺賬和卡片管理，同規格同品種固定資產與財務賬面的固定資產難以對應，故其清理工作難度大，基層衛生單位很少清理固定資產，為固定資產管理留下了后患。

2.多年來，由于固定資產核銷程序煩瑣，一些單位固定資產賬目“只進不出”，導致固定資產賬面與實物出現差異。

3.部分地區實行集中會計核算，固定資產的核算與管理工作相互分離，再加上固定資產使用人或管理人對固定資產概念的理解與會計核算中固定資產的概念不同，致使固定資產使用人或管理人將在會計核算時已記入固定資產的、單位價值較低的大批同類物資未作為固定資產，當這些物資出現毀損時，未按程序報請財務核銷，從而導致固定資產賬實不符。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在問題的解決策略

（一）通過分析審計報告、財政監察檢查報告以及紀檢監察等提出的問題，提示單位領導這些問題會給單位帶來的風險，并提出合理性、建設性的建議，使其意識到財會工作不僅僅是簡單的記賬、核算，而在于其管理所帶來的價值，并讓其充分認識到財務管理是單位業務正常開展和醫院規范化發展的重要保證，讓領導從思想上增強對財務管理的重視。

（二）通過向上級主管部門上報財會人員需求申請，并經相關部門審批后，公開招聘財會專業大專院校畢業生，根據單位對財務管理的需求，定期或不定期對其進行專業培訓，使其具備勝任單位財會工作的業務能力，并逐步充實到會計隊伍中;加強財務管理人才的培養，讓具備較強綜合能力的財會人員從繁雜的會計基礎工作中脫離，把工作重心轉移到財務管理上來，為醫院的持續穩定地發展提供規范化管理保障;建立員工學習、創新激勵機制，鼓勵員工包括財會人員通過各種方式加強自身學習，不斷更新知識，以適應當前醫院的發展;對單位建設發展提出合理化建議且其建議采納后對醫院發展確有實效的員工包括財會人員，納入年度考核評優并給予物質獎勵。

（三）通過對各項制度的條款進行分解，針對每一條款制訂相應的分值或獎懲辦法，將得獎分值與年終考核掛鉤;單位與全院職工就制度條款簽訂告知書，并按條款嚴格執行，單位按月執行獎懲。

（四）對于固定資產管理，首先對固定資產的賬面和實物進行一次徹底的清查，制訂詳細清查方案，對賬面與實物能完全對應的固定資產，登記臺賬和卡片，并將卡片粘貼到固定資產的顯眼位置;對賬面與實物無法對應的固定資產，視其具體情況估計對應關系，登記臺賬和卡片;對有實物而未入賬的固定資產，查清來源，確定其入賬價值，登記臺賬和卡片;對單位價值較低的大批同類物資，采取按購入時間設置編號等方式登記臺賬和卡片;對于賬面上有而沒有實物的固定資產，按程序報經批準后進行核銷;其次，編制固定資產目錄，同一類型的固定資產按照購進時間先后對每一項固定資產進行編號，建立固定資產臺賬和卡片，詳細記錄每項固定資產的供應商、生產商、生產日期、規格型號、價值、使用年限、使用部門或使用人、維修記錄等;明確使用人對固定資產的管理職責，做到實物管理、臺賬管理、卡片管理、會計核算相互銜接、彼此對應。

三、結語

財務管理工作是單位管理工作中一部分，單位的每一筆收支都都涉及到財務，而每一筆收支又都與單位員工相關，因此，財務管理既離不開領導的理解和支持，也離不開每一位員工的支持和配合。組織員工學習財務知識，使其了解會計核算的要求和程序，為財務管理奠定良好基礎也應成為財務管理工作的一部分。

參考文獻：

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