某大型三甲醫院呼吸科成人患者醫院獲得性肺炎的危險因素分析

顧冬雪 張雪云 柳立巖

作者單位：110016 沈陽，遼寧省人民醫院呼吸一科

醫院獲得性肺炎(HAP)又稱醫院內肺炎(NP)，是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院≥48 h在醫院(包括老年護理院、康復院)內發生的肺炎[1]。HAP是一種臨床常見醫院感染，是延長患者住院時間、增加醫療費用的主要因素[2]。HAP發生的危險因素主要包括患者自身因素(如年齡、基礎疾病等)與醫療環境因素(如侵入性操作、機械通氣時間等)兩個方面，而不同國家、地區及醫院HAP的發病率差異較大。因此，了解和掌握本院HAP相關危險因素對于醫院HAP預防相關政策的制定具有重要意義。本研究對我院呼吸內科發生HAP的患者臨床資料進行回顧性分析，以探討我院呼吸科影響HAP發生的相關因素，為科學制定相關防治方案提供依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象對2018年5月—2019年6月在遼寧省人民醫院呼吸內科住院的105例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男66例、女39例，年齡22～83歲。以發生HAP的35例患者作為觀察組。選取同病種、入院時間前后相差≤3 d住院期間未發生HAP的70例患者作為對照組。納入標準：HAP患者的臨床表現以及影像學檢查(胸部X線、CT等)和實驗室檢查(痰和血液等)結果符合2018版HAP診斷標準[3]；年齡≥18歲；非免疫缺陷患者；病歷資料完整；意識清楚。排除標準：入院前已確診有肺部感染者；入院＜48 h發現有肺部感染者及＜48 h死亡者；肺部炎癥性疾病患者；惡性腫瘤患者；有多器官或系統功能異常者；意識不清，有精神類疾病者；真菌或病毒感染者；其他感染性疾病引起肺部感染者；呼吸機相關性肺炎。

1.2 研究方法收集所有納入患者的臨床相關資料，并進行回顧性分析，包括患者的一般資料，如性別、年齡、吸煙史、住院時間，是否伴有基礎疾病(高血壓、糖尿病等)，是否有誤吸，以及醫療相關資料，如是否有插管機械通氣，是否霧化吸氧，是否入住重癥監護室(ICU)，是否使用抑酸藥(H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑)，是否使用免疫抑制劑或激素，是否聯合應用＞2種抗生素等，并依據是否有HAP對收集到的臨床資料進行分組對照研究。同時統計HAP患者檢出病原菌情況。

1.3 統計分析采用SPSS 21.0統計學軟件對收集到的數據進行統計分析，計數資料以率表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據進行t檢驗；危險因素進行Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組性別、伴有基礎疾病和吸煙史構成差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組年齡和誤吸占比高于對照組，住院時間長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者醫療相關資料比較兩組行機械通氣、霧化吸氧及使用抑酸藥、免疫抑制劑或激素構成差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組入住ICU和聯合使用＞2種抗生素患者占比高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 HAP危險因素分析以發生HAP與未發生HAP患者各項臨床資料比較，認為差異有統計學意義的項目為危險因素，即年齡、誤吸、住院時間、入住ICU、聯合使用＞2種抗生素為自變量，發生HAP為因變量，進行多元性Logistic回歸分析，各因素賦值如下：年齡≥60歲為1、＜60歲為0；有誤吸為1、無誤吸為0；住院時間≥21 d為1、＜21 d為0[4]；入住ICU為1、未入住ICU為0；聯合使用＞2種抗生素為1、未聯合使用＞2種抗生素為0。多元Logistic回歸分析顯示，年齡、誤吸、入住ICU和聯合使用＞2種抗生素為HAP的危險因素。見表3。

2.4 HAP檢出病原菌情況35例HAP患者共檢出67株病原菌，其中銅綠假單胞菌19株、肺炎克雷伯菌18株、金黃色葡萄球菌9株、鮑曼不動桿菌8株、大腸埃希菌7株、陰溝腸桿菌3株、肺炎鏈球菌2株、嗜麥芽窄食單胞菌1株。

3 討論

H A P是一種常見醫院感染，其發生率為0.5%～1.5%，病死率為20%～50%[5]，而不同地區、不同等級醫院其發生率和病死率、致病因素、致病菌構成差異較大。HAP是導致患者病情加重、住院時間延長和醫療費用增加的主要原因，如治療不及時可危及患者生命安危。研究顯示，HAP的發生與多種因素有關，如患者年齡、生理狀態、機械通氣時間、激素使用等[6]。目前，雖然有關HAP診治等方面有了較大進步，但尚存爭議[7]。因此，對于HAP的發生等有必要進行相關研究，以指導本院或本地區相關預防措施等的制定。

本研究對我院呼吸科成人醫院獲得性肺炎的相關危險因素展開研究。結果顯示，發生HAP的觀察組年齡、誤吸、入住ICU和聯合使用＞2種抗生素占比高于未發生HAP的對照組，住院時間長于對照組。Logistic回歸分析顯示，年齡、誤吸、入住ICU和聯合使用＞2種抗生素是HAP的危險因素，究其原因如下：可能與年齡越大身體機能越差，抵抗力和免疫力下降，加之患有肺部疾病更易發感染有關；而誤吸是一種外源性異物吸入氣管，而肺部疾病住院患者呼吸功能有一定的降低，咳嗽等反射功能可能受到影響，異物可能不能及時被排出體外而致肺部發生感染；入住ICU的患者多通過人工氣道進行輔助呼吸，破壞并損傷人體原有氣道的完整性和連續性，導致病原菌易定居從而引起肺部感染；多種抗生素的聯合應用，導致患者體內菌群失調，并導致致病菌耐藥，易發感染；長時間住院，增加了患者罹患其他疾病的可能性和機會，而且發生HAP也會導致患者住院時間延長。綜上，對于有上述危險因素的呼吸科患者臨床醫生應加強警惕，在患者住院期間應密切觀察病情變化，在臨床診療過程中盡量減少侵入性操作；操作過程應嚴格遵循無菌化，對于免疫力低下的患者適當使用一些提高免疫力的藥物，對于有感染性疾病患者應盡量避免聯合用藥或減少聯合用藥的種類；臨床病房應適當通風并嚴格消毒，以降低HAP的發生率，提高患者生存質量和改善預后。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

表2 對照組和觀察組患者醫療相關資料比較(例)

表3 HAP的危險因素Logistic分析

本研究結果雖然未完全反映出指南有關HAP發生的全部危險因素，但與其基本吻合，分析其原因可能與樣本量過少、觀察時間過短有關，因此尚需進一步深入研究。