老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折危險因素的回顧性分析

龐勇峰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市第一人民醫院

髖關節骨折是常見的下肢骨折類型之一，尤其是對于老年人群體，由于骨質疏松、肌肉附著力降低，加之自身運動協調能力減退，髖關節骨折發病率較高。有資料顯示，全世界老年人群中每年新發髖關節骨折約600萬例[1]。目前，對于老年髖關節骨折多采用外科手術治療，然而術后對側髖關節再骨折的發生率亦較高，約為6%～16%[2]。相比于單側髖關節骨折，雙側髖關節骨折患者預后更差，生活質量更低。因此，如何有效降低老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折具有較大的現實意義。為此，回顧性分析我院近年來收治的老年髖關節手術病例，對術后對側髖關節再骨折的危險因素進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院2010—2019年收治的髖關節手術患者326例，髖關節骨折均有明確的影像學診斷依據。入組標準：年齡≥65歲；有髖關節手術治療指征；無重要臟器，如心、肺等功能異常；止凝血功能良好。排除條件：雙側髖關節骨折；除髖關節外，存在其他部位的復合型骨折；惡性腫瘤等其他疾病導致的病理性骨折；首次髖關節骨折采用保守治療；失訪及其他原因導致的隨訪治療不全[3]。

1.2 研究方法收集兩組患者的一般信息，如年齡、性別等；評估患者的原發病情，如受傷時間、骨折類型，是否存在骨質疏松；對伴發的老年慢性病，如眼病、腦血管疾病、心臟疾病、代謝性疾病、風濕免疫性疾病等進行匯總。對上述分布差異有統計學意義的觀察指標進行單因素及多因素回歸分析[4]。

1.3 統計分析采用SAS 9.4軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，比較采用χ2檢驗；單因素和多因素分析均采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 對側髖關節再骨折情況本組326例老年髖關節骨折隨訪時間5～14個月，平均(9.6±6.9)個月；其中，31例出現對側髖關節再骨折，占9.51%。31例再骨折患者中，兩次骨折間隔時間3～19個月，平均(8.4±6.2)個月。

2.2 兩組各觀察指標匯總分析兩組年齡、性別、骨質疏松和合并老年慢性病情況差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組初次受傷時間和骨折類型差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。其中，各組老年病患病情況見表2。

2.3 再骨折單因素分析單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、骨質疏松和合并老年慢性病是老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折的危險因素(P＜0.05)。見表3。

2.4 再骨折多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質疏松和合并老年慢性病是老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折的危險因素(P＜0.05)。見表4。

3 討論

髖關節骨折是老年人常見的骨創傷之一，具有治療難度大、并發癥多等特點，尤其是老年人骨折術后骨質恢復差，保守治療容易經久不愈，因此目前多采用手術治療。然而，對于行髖關節置換術的老年患者群體來說，由于其自身多合并有慢性疾病，因此增加了手術難度和風險，而且術后再次骨折的風險也隨之上升。而從再次骨折來看，除了手術置換關節部位的骨折，還有對側髖關節的再骨折。有資料顯示，老年人初次髖關節骨折病死率為15.9%，再次骨折后病死率上升至24.1%[5]。因此，再次骨折不僅明顯增加了老年患者的病死率，而且還給初次骨折的康復和生活質量帶來較大影響。

本研究中，我們旨在對老年髖關節骨折術后對側髖關節再骨折的危險因素進行探索。我們回顧性收集了髖關節手術患者326例，依據是否再骨折分為再骨折組31和對照組295例；再骨折者占9.51%，與前述再骨折發生率的6%～16%相符。我們通過對兩組患者的各項臨床資料進行比較發現，再骨折患者往往年齡較大，女性患者、骨質疏松和合并老年病的比例更高；而且單因素分析顯示，這四項也是再骨折的危險因素。

通過我們的分析并結合相關文獻報道來看，再骨折與這四項指標的關系如下。①年齡：老年患者年齡越大，身體機能下降越多，自身運動協調能力越差，首次骨折之后恢復更慢。因此，再骨折風險往往隨之升高。②性別：無論是對于髖關節出自骨折還是對側再骨折來說，女性患者比例均較高。這主要是由于絕經期后，女性患者骨質疏松的發生多于男性，因此女性患者骨質硬度要弱于男性，更容易出現再骨折。③骨質疏松：無論是老年男性還是女性，其骨密度均呈下降趨勢，整體上看老年人各個部位骨折風險均高于年輕人。髖關節作為人體日常重要承重骨，自然骨折風險隨骨質疏松程度的加重而升高。④合并老年病：合并老年并的患者身體素質較差，與身體相對健康的老年人相比恢復差，更容易發生再骨折[6-8]。

綜上所述，對于存在骨質疏松和合并內科疾病的老年髖關節骨折患者，應該在圍手術期針對骨質疏松和老年病予以系統治療，并在初次骨折術后的日常生活中予以悉心照料，以期減少對側髖關節再骨折的發生。

表1 對照組和再骨折組各觀察指標比較

表2 對照組和再骨折組各老年慢性病情況比較[例(%)]

表3 單因素分析結果

表4 多因素分析結果