麻醉深度對成人腹部手術全麻患者腦代謝水平的影響

吳曉亮

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市中心醫院麻醉科

腹部手術范疇較大，手術區域包含腹腔內各臟器和組織，是普外科最常見的一大類手術。腹部手術麻醉方式多為全身麻醉(簡稱全麻)，麻醉過程由鎮靜、鎮痛和肌肉松弛各部分組成[1]。目前，臨床上尚未有一種能針對全身麻醉效果進行監測的“萬能方法”，因此麻醉效果監測只能從過去的依靠麻醉師主觀判斷，到目前的依據各種“參數”來精確控制麻醉深度。然而，無論選擇何種麻醉藥物，無論麻醉深度如何，腦組織都會受到麻醉藥物的影響，而這種影響能在什么樣的程度上影響腦代謝目前仍存爭議[2]。因此，本研究收集部分我院近來收治的成人腹部手術患者，旨在觀察麻醉深度對其腦代謝水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017—2019年于我院接受腹部手術治療的患者150例，全部患者均經術前檢查具有外科治療指征并且有手術治療意愿。納入條件：年齡≥18歲者；心、肺功能良好，能耐受手術；止凝血功能正常；無全身麻醉相關用藥禁忌。排除條件：復雜手術，即腹部多臟器手術或手術范圍超出腹部；存在中樞神經系統疾病，可能潛在影響腦代謝；存在腎功能不全，影響麻醉藥物代謝過程。采用隨機數字表法將入組患者分為淺麻醉組和深麻醉組各75例。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉深度監測采用腦電雙頻指數(BIS)對兩組患者的麻醉深度進行檢測。首先以醫用乙醇對患者額頭處皮膚進行消毒并脫脂，保持皮膚阻抗＜5 000 Ω。然后自然晾干皮膚后粘貼BIS傳感電極，粘貼部位分別為額正中線鼻根上、眉弓上、太陽穴與發際之間。之后進行信號模擬測試，信號穩定、清晰之后開始進行麻醉[3]。

1.2.2 麻醉方法先予以面罩吸氧除氮，之后嚴格按照流程進行麻醉。麻醉誘導：丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg。麻醉誘導成功后上呼吸機，呼吸機設置參數：潮氣量8 mL/kg、氧流量2 L/min，吸入氧濃度60%、呼吸頻率12 次/min、吸呼比1∶2、呼氣末二氧化碳分壓30～40 mmHg。麻醉維持：丙泊酚120 μg/(kg·min)、阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)，根據麻醉維持情況注射舒芬太尼0.2 μg/kg。通過調節丙泊酚輸注速度維持麻醉深度，淺麻醉組BIS在50～59，深麻醉組BIS在30～39[4]。術中注意保溫和維持血流動力學穩定；術后常規復蘇，送回病房。

1.2.3 觀察指標比較兩組患者腦動脈-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CERO2)。血樣標本來自于橈動脈、頸內靜脈球部和肘靜脈。首先測定橈動脈的血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)以及頸內靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、球部血氧分壓(PjvO2)；以我院全自動血常規分析儀化驗血紅蛋白(Hb)；然后計算Da-jvO2和CERO2。CaO2(mL/L)=1.36×SaO2×Hb+PaO2×0.0031；CjvO2(mL/L)=1.36×Hb×SjvO2+PjvO2×0.0031；D a-j v O2=C a O2-C j v O2；C E R O2=(C a O2-CjvO2)÷CaO2×100%[5]。觀察時間點包括：麻醉誘導前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、手術前(T3)、手術后(T4)、拔管時(T5)。

1.3 統計分析采用SPSS 29.0軟件對研究獲取的數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組內各時間點比較采用方差分析，組間各時間點比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各時間點Da-jvO2比較組內比較：淺麻醉組和深麻醉組不同時間點Da-jvO2差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：淺麻醉組和深麻醉組T0時間點Da-jvO2差異無統計學意義(P＞0.05)；而其余時間點Da-jvO2差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組各時間點CERO2比較組內比較：淺麻醉組和深麻醉組不同時間點CERO2差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：淺麻醉組和深麻醉組T0時間點CERO2差異無統計學意義(P＞0.05)；而其余時間點CERO2差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

正常生理情況下，腦代謝尤其是腦(氧)代謝與腦血流呈正相關關系，即氧代謝提高時腦血管擴張，腦血流量對應增加，該調節為一種生理性的動態平衡。如果腦組織供氧不足，而此時血流量保持不變，將會導致腦組織缺血缺氧性損害。而在全身麻醉過程中，由于心輸出量和血壓的降低，腦血流較清醒狀態下減少，因此理論上腦代謝水平理應同時降低；而且麻醉程度越深，腦代謝抑制應越明顯[6]。然而，目前有關麻醉深度與腦代謝水平的關系仍存爭議，一部分學者認為腦代謝受多種因素影響，尤其是全身低灌注情況下機體優先保證心腦血供，腦代謝降低不明顯；而另一部分學者的結論則支持麻醉深度可以影響腦代謝水平[7]。因此，本研究收集近年來我院接收的腹部手術患者，對麻醉深度與腦代謝水平的關系進行探討。

表1 淺麻醉組和深麻醉組基線資料比較

表2 淺麻醉組和深麻醉組各時間點Da-jvO2比較(mL/L)

表3 淺麻醉組和深麻醉組各時間點CERO2比較(%)

從麻醉學角度來看，麻醉深度主要包括鎮靜深度和肌松深度等方面，尤其是前者對于保證手術安全至關重要。BIS是目前臨床常用的麻醉實時監控手段之一，是以量化的腦電圖指標作為判斷鎮靜水平和監測麻醉深度效果的依據。BIS來源于對大樣本的接受不同麻醉藥物輸注的受試者雙額腦電圖的記錄，通過傅立葉轉換計算數據庫中腦電圖的雙譜和能量譜參數，并與相關的臨床資料進行相關分析[8]。臨床麻醉中，BIS數值越低表示麻醉越深，一般情況下BIS保持在＜65。

本研究中，我們為了增加兩組間麻醉深度的差異，將淺麻醉組BIS設定在50～59，深麻醉組BIS設定在30～39。我們選定的觀察指標包括Da-jvO2和CERO2，從計算公式來看Da-jvO2和CERO2越低表示氧代謝水平越低。結果顯示，兩組患者DajvO2和CERO2均隨著手術進程的推進呈現先降后升的表現，而深麻醉組從T1時間點開始各指標水平均低于淺麻醉組。

綜上所述，我們傾向于支持“麻醉深度可以影響腦代謝水平”這一結論，即增加麻醉深度能夠進一步降低腹部手術全麻患者的腦代謝水平。

參考價值：

[1] 侯改娟，姜亞昌，李雪峰.全憑靜脈麻醉與硬膜外阻滯復合靜脈麻醉對于老年上腹部手術患者麻醉效果差異[J].2019，29(25)：319.

[2] 張建文，王保國.麻醉鎮痛深度監測的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2018，34(3)：302-304.

[3] 朱作龍.腦電雙頻指數反饋調控異丙酚靶控輸注靜脈麻醉在惡性腫瘤患者手術中的應用體會[J].中國實用鄉村醫生雜志，2018，25(2)：48-50.

[4] 孔嵐，章云飛.不同麻醉深度對老年患者圍術期腦氧代謝及術后認知功能的影響[J].實用醫學雜志，2018，34(8)：1339-1342.

[5] 謝柯祺，張永洪，李秀澤，等.不同麻醉深度老年患者全麻手術中腦氧代謝、應激反應及術后認知功能的影響[J].海南醫學院學報，2019，25(9)：691-694，699.

[6] 王占天，邵梅瑰，陳亞遲，等.不同麻醉深度對老年胸科手術患者腦氧代謝及術后認知功能的影響[J].中國實用醫刊，2017，44(13)：98-101.

[7] FARAG E, CHELUNE GJ, SCHUBERT A, et al. Is death of anesthesia as assessd by the bispectral index, related to postoperative cognitive dysfunction and recovery[J]. Anesth Analg, 2006, 103(3): 633-640.

[8] 高成永.腦電雙頻指數的應用進展[J].山西醫藥雜志，2011，40(10)：1001-1002.