創傷性骨折患者氧化應激水平與止凝血功能的關系探討

吳紅林

作者單位：114200 沈陽，沈陽中大骨科醫院骨科

氧化應激是指體內氧化因素與抗氧化因素作用失去平衡，導致氧化作用強于抗氧化作用而形成的負面效應，并被認為是導致衰老和疾病的一個重要因素[1]。大量研究顯示，氧化應激與多種慢性疾病有關，如阿爾海默病、糖尿病、冠心病等[2]。近年來有研究顯示，骨折患者體內也存在著不同程度的氧化應激，而且氧化應激可以影響骨髓間充質干細胞的增殖與成骨分化，對骨組織修復造成一定影響；但有關氧化應激與骨折后止凝血功能的關系的研究較少[3]。因此，本研究收集我院近年來收治的骨折患者病例，對氧化應激水平與止凝血功能的關系進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018—2019年收治的創傷性骨折患者121例。入組標準：年齡30～40歲；骨折原因為高能量創傷；骨折部位位于四肢骨；自愿參與本研究。排除標準：存在骨質疏松、惡性骨轉移等骨器質性疾病；存在與氧化應激有關的慢性疾病；存在導致止凝血功能異常的血液系統疾病；骨折較為輕微、癥狀不明顯的骨折患者。依據骨折部位數量不同分為單發骨折組86例與多發骨折組35例。此外，另選同期健康體檢者49例作為對照組。三組對象各基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫學倫理審查部門批準。

1.2 方法抽取入組對象肘靜脈外周血作為標本，常規離心后收集上層血清。氧化應激指標選擇超氧化物岐化酶(SOD)和丙二醛(MDA)；SOD檢測采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛檢測采用硫代巴比妥酸法[4]。止凝血功能指標選擇活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(PLT)、平均血小板容積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)；上述指標結果來源于我院檢驗科相關化驗結果[5]。

1.3 統計分析采用SPSS 30.0軟件作為統計處理工具，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson線性分析法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組氧化應激指標比較三組SOD和MDA水平差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。這說明骨折傷情越重，氧化應激水平越高。

2.2 各組止凝血功能指標比較三組APTT、PT、FIB、PLT、MPV和P-LCR水平差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。這說明骨折傷情越重，高凝狀態越嚴重。

2.3 氧化應激與止凝血功能的關系SOD與APTT、PT呈正相關關系(P＜0.05)；而與FIB、PLT、MPV和P-LCR呈負相關關系(P＜0.05)。MDA與APTT、PT呈負相關關系(P＜0.05)；而與FIB、PLT、MPV和P-LCR呈正相關關系(P＜0.05)。見表4。

3 討論

氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失衡，導致其動態平衡被破壞，向氧化作用方向漂移，繼而中性粒細胞炎性浸潤，蛋白酶分泌增加，產生大量氧化中間產物的過程。氧化應激是一種非特異性的病理生理過程，既可以是機體在遭受急性創傷情況下出現，也可以伴隨慢性疾病的進展而發生[6]。骨折是一大類常見的創傷性疾病。尤其是嚴重的骨折發生后，在各種應激狀態下各種炎性因子大量分泌，氧化應激作用強化。

SOD是生物體系中抗氧化酶系的重要組成成員，廣泛分布在微生物、植物和動物體內。在過氧化損傷過程中，SOD水平下降，抗氧化作用減弱。MDA是自由基連鎖反應脂質過氧化的最終產物，是一種反映機體內脂質過氧化程度的重要指標。目前，這兩種指標被廣泛應用于評估氧化/抗氧化相關研究領域[7-8]。此外，由于骨折所致的軟組織受損會釋放外源性凝血因子，因此患者血液處于高凝狀態，增加深靜脈血栓形成的風險[9]。這提示在骨折發生后，氧化應激和止凝血功能異常會同時出現，而二者是否具有關系目前尚未明確，因此本研究旨在對二者的關系進行探討。

本研究中，我們收集了近年來我院收治的骨折病例，依據骨折部位數量不同分為單發骨折組與多發骨折組，并收集部分健康人作為對照組。我們比較各組的氧化應激和止凝血功能。氧化應激方面，SOD以多發骨折組最低，MDA以多發骨折組最高；這提示多發骨折組抗氧化能力最差，氧化作用最強。止凝血功能方面，多發骨折組APTT和PT最低，而FIB、PLT、MPV和P-LCR最高；這提示多發骨折組血液呈高凝狀態最嚴重，并且上述指標之間存在著相關性，這與常慶華[10]的研究結果接近。

綜上所述，骨折患者體內氧化應激水平升高，其升高程度不僅與骨折病情存在著密切聯系，還與高凝狀態存在著一定聯系。

表1 對照組、單發骨折組和多發骨折組對象基線資料比較

表2 對照組、單發骨折組和多發骨折組氧化應激指標比較

表3 對照組、單發骨折組和多發骨折組止凝血功能指標比較

表4 氧化應激指標與止凝血功能指標的相關性