科學就醫，守護健康

醫療是民生大事，科學就醫與每個人的健康息息相關，科學、合理以及有效就醫，有助于更便捷、經濟、有效地解決自身所面臨的健康問題。了解并掌握必要的就醫技巧，就可以合理利用醫療衛生資源，選擇適宜適度的醫療衛生服務，有效防治疾病，切實維護自身及他人健康。

策劃：本刊編輯部

執行：邱婷婷

隨著老齡化社會的來臨，人們關心的衣食住行逐漸向“醫食住行”轉變。醫療是民生大事，如何科學、合理以及有效就醫已經成為個人、家庭及全社會最關心的問題。疾病很多種，醫院很復雜，專家有專長。糊涂就醫，傷不起的不僅是時間、交通和金錢，更是身心健康。要想成為明明白白的看病人，了解一些就醫的學問非常重要。

醫院“排名”僅對疑難重癥有參考意義

11月10日，由復旦大學醫院管理研究所邀請國內著名同行專家擔任評審的《2018年度中國醫院綜合排行榜》和《2018年度中國醫院專科聲譽排行榜》在上海市發布，全國共有100家醫院進入“復旦版排行榜”，40個專科（前10名）榜上有名;北京協和醫院、四川大學華西醫院和中國人民解放軍總醫院繼續名列排行榜前三甲。這是復旦版中國醫院排行榜連續第十年發布。

榜單一經公布，就引起了網絡上的爭論，“為什么第一名北京協和醫院聲譽可以得到80分，但是同樣在北京，患者感覺差距沒有那么大的另一家醫院卻僅列在第十名，分數竟然相差60分以上？”

復旦大學醫院管理研究所所長高解春告訴記者，打開醫院排行榜的正確方式是：只看排名，不看分數;看專科排名，別看總排名。 “分數差距大，主要是在統計時使用等級計算值。”這有點類似于奧運會上各個國家的得分排行榜的計算方法。因此，對于普通公眾特別是對于患者來說，更有參考意義的是專科排行榜。

是不是所有的患者看病時都要看看榜單呢？對此，業內人士表示，復旦排行榜中的專科排行榜對于疑難重癥患者提供了重要參考。但是，對于常見病、多發病患者來說，最好的選擇可能是離家近的醫院;對于一些小病或者慢病需要長期隨診的患者來說，也許家門口的社區醫院才是最好的醫院。

小病在社區、大病去醫院、康復回社區

2019年兩會期間，國家衛生健康委員會主任馬曉偉在人民大會堂“部長通道”上說，破解人民群眾普遍關心的“看病難”問題是我國醫療衛生工作的重點，最現實的辦法就是采取分級診療制度。

目前，我國醫院分為一、二、三級，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院屬于一級醫院。一級和二級醫院的醫務人員一般都經過專業培訓，具有正規的行醫資質，具備對一些常見病和多發病進行診療的能力。常見病和多發病患者首選一級或二級醫院就診，而不是盲目去三級醫院，這樣可以節省時間、費用，避免不必要的浪費。

分級診療制度剛推行的一兩年里，有相當一部分患者對其不了解，但伴隨著政策和資源向基層、向邊遠農村傾斜，各地基層醫療設施和水平明顯提升，群眾在基層就醫意愿加強，對基層醫療衛生服務的信任度、滿意度回升，就醫理念開始轉變。以江蘇省為例，該省啟東市在“十二五”期間投入3200萬元為鄉鎮衛生院購置彩超、DR、全自動生化儀等醫療設備，建設了269個標準化村衛生服務站，原本簡陋的診療環境大幅度改善。基層衛生服務機構軟硬件優化，服務能力大幅提升。鎮江市的社區衛生機構則由政府舉辦建設、醫療集團一體化管理，在硬件建設、專家坐診、人員帶教、信息互聯等方面對社區進行協作幫扶。鎮江黎明社區衛生服務中心主任欒立敏說，門庭若市不再只是大醫院的“專利”，中心每天門診量四五百人。 “我們有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足慢性病患者的需求。”71歲的鎮江市世業鎮居民呂明強說： “以前不管大病小病，都要去市里，現在老毛病、小毛病都在家門口解決了，設施不賴，看病便宜。”

如今，像江蘇省這樣，基層接得住，醫院舍得放，雙向轉診“齒輪”開始在全國各省轉動。記者在多個省份調研了解到，隨著三級、二級醫院和衛生服務機構協作加深，出現重病患者上轉和常見病、多發病、慢性病患者向二級醫院和社區衛生服務中心回歸的趨向。朝陽醫院執行院長陳勇介紹，基層醫院的患者可以在社區看到“大專家”，也能通過“綠色通道”轉到大醫院，手術做完后再轉到基層醫院進行康復。

預約掛號，分時段、按流程就診

2009年，衛生部發布第95號文件，明令規定公立醫院中的所有三級醫院都要開展預約診療服務，并且不得與社會中介機構開展向患者收取費用的預約掛號服務。目前，各地醫院普遍使用的預約方式主要包括現場預約、電話預約、短信預約和網絡預約、銀醫卡自助預約、APP預約等。不同的掛號方式有各自的優缺點，不同特點的患者人群應綜合利用各種預約掛號方式，選擇適合自己的，以提高預約掛號效率。

除了選擇掛號渠道，還有一些掛號技巧您也需要了解——

巧避看病高峰：據統計，周一至周三是每周各醫院門診患者最多的日子，其中周一或長假后第一天人最多，周六日患者相對較少。而每天上午就診的患者又比下午多，一般上午9～10時看病的人比較集中。所以，如果不是急病，建議預約在醫院相對不擁擠的時段，就能很好地避開就診高峰時段。

初次就診掛普通號：有的患者一到醫院就直接掛專家號或特需門診。專家也是普通人，不會看一眼就知道你的病情，也需要基于正常的檢查流程。所以如果是普通疾病，如感冒、發燒、高血壓等，可先在普通門診做完基本的化驗檢查。如果不是急癥，可以采取標準化治療，如果治療效果不好或是疑難雜癥，則需要將普通門診的相關檢查做完后再尋求專家或會診中心的幫助。

慢病患者首選專業門診：對于一些常見病、慢性病患者，可以考慮看專業門診。現在很多醫院都開設了專病專業門診，例如糖尿病門診、高血壓門診等。在醫院做完手術以后，需要術后復查時，也可以選擇相應的術后隨訪的專業門診看病，如冠心病介入隨訪門診、起搏器隨訪門診等。這些專業門診的出診醫師通常是對患者手術情況十分了解的專科醫師。

看疑難雜癥找權威專家：一些患者確屬疑難雜癥，在多家醫院就診后仍然不能確診。這些患者往往輾轉很多地方的多家醫院，化驗單、檢查單、病歷都是厚厚一疊，但疾病仍沒有定性。這時，患者才需要找主任醫師級別，甚至知名專家看病，以便盡快確診。

想掛大專家的號卻掛不上時，有個小竅門：一些醫院設有知名專家團隊門診，也就是由知名的大專家領銜，下設下級醫師，包括若干個副主任醫師或主治醫師;這時，可以掛團隊門診的號，先由副主任醫師或者主治醫師看病，如果確為疑難雜癥，下級醫師診治困難時自然會請領銜的知名大專家看病。

學會利用12320衛生公益熱線

“緩釋片不能一掰為二吃，高血壓用藥一定要聽醫生的話哦。” “上海12320”話務員明晶對市民趙先生細細叮囑。

今年80歲的趙先生是“12320”鐵桿粉絲，從2011年第一次來電詢問妻子經常咳嗽該如何保養，到2015年他自己患了帶狀皰疹詢問治療后康復措施，如今患上高血壓的他又一次拿起電話，因為他說： “我最相信12320！”

“又到冬季，最近詢問心腦血管病預防保健的電話又多了起來。”明晶告訴記者。在上海市健康促進中心的“12320”話務大廳，電話鈴聲此起彼伏。這里采用現代計算機與電話系統集成的呼叫中心系統，50多位接受專業嚴格培訓的話務員，與100多位由醫學專家、醫學生組成的志愿者團隊輪流排班，全天候24小時提供咨詢服務。

明晶是“12320”的第一批話務員。她還記得，剛工作不久就接到一個來電： “我好像把體溫計里的水銀吞下去了，怎么辦？”訓練有素的明晶立即告訴她： “別緊張，喝一些牛奶，因為牛奶蛋白可以中和汞。同時開窗通風，將地上散落的水銀用密封罐子裝好交給小區居委會。如果感到不適，及時去醫院檢查。”事后，這位孕婦和她丈夫一起來電感謝：“12320真好！”

這是明晶和其他話務員共同的自豪——“做上海市民的健康咨詢顧問”，而這些年來，他們小小的自豪成為大大的驕傲：禽流感、甲流、埃博拉、寨卡……每一次公共衛生事件，他們都在“第一線”，向市民傳遞權威信息，讓他們安心放心;單獨兩孩、全面兩孩、家庭醫生簽約、基本公共衛生服務保障……每一項衛生政策出臺，他們都在“最前沿”，向社會傳達政府聲音，助推政策落地讓千家萬戶獲益，感受暖暖的“上海溫度”。

12320衛生熱線為24小時免費咨詢熱線，是衛生系統與社會和公眾溝通的一條通道，是社會公眾舉報投訴公共衛生相關問題的一個平臺，是公眾了解衛生政策信息和健康防病知識的一個窗口。高效科學就醫，從用好病歷開始

一個來自西安的感染科醫生在網上公布了其出診時常用語排行榜，最讓醫生大費口舌的竟是——“門診病歷帶了嗎？”或者是叮囑患者“下次千萬不要忘記帶門診病歷”。這些話平均每天要說300遍，而不帶病歷就醫的患者卻依然屢見不鮮。

醫學大家張孝騫教授曾經說過，“臨床診斷的兩個步驟就是收集資料與分析整理資料。”20世紀60年代初，著名經濟學家馬寅初的夫人弭患怪病，一感冒就休克，很多專家都無法確診。張孝騫參加會診后，從家里翻出昔日記錄的病歷卡片，上面記載著該患者30年前曾有過難產大出血，于是準確診斷出馬夫人的病癥是一種罕見病——席漢綜合癥。可見病歷資料對醫生正確診斷是何其重要。

北京協和醫院有三寶：病案、教授、圖書館。下面我們一起來聽聽該院病案科專家關于科學管理自己的病歷的建議。

1.信息互聯互通難，既往病歷要備全。

這里強調一個全字，也就是病歷的完整性！很多人誤以為過去的檢查無用，或認為綜合醫院不相信基層醫院的檢查檢驗結果，就隨意丟棄這部分病歷。殊不知這些檢查檢驗資料同樣具備參考價值。而完整的病歷資料，除了要帶上既往的有醫生書寫記錄的病歷本，還要帶上各類檢查檢驗結果、各類影像學資料、術后的病理結果、住院病案等。

2.正常病歷也重要，病情演變可比較。

很多患者常有這樣的誤區，認為那些正常的檢查檢驗結果不重要。這種觀念大錯特錯。以早期肺癌診斷為例，如果患者沒有提供早期正常的胸部CT結果，而僅憑最近一次CT片子上肺部的一個微小結節，醫生通常只會建議觀察隨診，這樣一來就會顯著增加早期癌惡化的可能;而如果患者是個有心人，提供之前正常的片子結果，醫生經過對比就能發現其中的變化，則會及時給予干預，從而為患者贏得治愈的先機。

3.病歷管理有技巧，定期整理早備好。

為了讓醫生在最短時間內不遺漏任何線索，獲得最全面清晰的病情，讓您獲得更有針對性的診斷和治療，以下幾個技巧可要記牢：按照檢查檢驗項目類別、用藥情況以及對應的時間順序制作清單列表，方便您核對是否遺漏;將各類病歷資料分別按照時間順序進行排序和整理，以便于醫生快速查看;嘗試提前撰寫病情簡介、病程總結等供醫生參考。

4.旅居養老隨身帶，關鍵時刻救命草。

現在到外地旅居養老的老人越來越多，為了您的身體健康，長期出遠門時一定要攜帶好您的既往病歷資料，以防突發情況，特別是對于起搏器植入患者，外出旅居時還需攜帶您的起搏器識別卡，一旦起搏器出現任何異常跡象，有助于當地醫院根據起搏器具體型號進行有效檢測和治療。

參加醫療保險，減輕疾病負擔

我國已經建立起包括城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度在內的三大醫療保險制度，初步構成覆蓋全體國民的醫療保險體系。提倡城鎮居民參加基本醫療保險，農村居民參加新型農村合作醫療保險，可有效減輕與疾病相關的經濟負擔。

每年1月1日起即開啟新的醫保年度，醫保參保人可重新選擇定點醫院。參保人必須先定“小點”（基層醫院和“視同社區”的二級醫院）后定“大點”（其他醫院）。值得注意的是，專科醫院無需選點即可享受醫保報銷。對于習慣直接去“大點”看病的人來說，要注意先定好“小點”。如果參保人去年已選好“小點”和“大點”，今年不想變動，無需重新辦理選點，可直接到醫院進行門診就醫記賬結算。但是，如果超過一個自然年度沒有在醫院就醫的參保人，無法操作“續點”，要重新定點。另外，由集體經濟組織（或村委會）辦理參保繳費的城鄉居民，首次參保的會有默認選點。

定點后在特定情形才可“改”：參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動，或者因定點醫院資格變化等。參保人須持就醫憑證或有效身份證件原件及以上變動情形的書面承諾，到市醫保中心任一醫保二級經辦機構辦理變更手續。