腸內營養知多少

☉金堂縣第一人民醫院·四川大學華西醫院金堂醫院 文 靜

有一種食品，以普通食物為原料，又區別于普通食物的形態，以粉劑、液態等形式存在，類似奶粉和蛋白粉，可以口服或鼻飼，易消化吸收或不需消化也能吸收，它被稱為“特殊醫學用途配方食品”，也就是我們臨床上現在應用較多的腸內營養。

1.什么是腸內營養？

腸內營養（EN）是經胃腸道為機體提供各種營養素以滿足機體生理及病理需要的營養支持方式。其優越性體現在營養素直接經腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更在于其有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。

2.哪些情況需要給予腸內營養？

凡有營養支持指征、胃腸道有功能并可利用的患者都可接受腸內營養支持，包括：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷致無進食能力；消化道疾病穩定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等；高分解代謝狀態，如嚴重感染、手術、創傷及大面積灼傷患者。還有慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等；術前、術后營養支持；腫瘤化療、放療的輔助治療；燒傷、創傷營養支持；肝腎功能衰竭；心血管疾病；先天性氨基酸代謝缺陷病；腸外營養的補充或過渡。

3.腸內營養有哪些分類？

中華醫學會北京分會在第一次腸內營養制劑分類依據研討會上，提出一種目前認為比較合理的腸內營養制劑分類，擬定將腸內營養制劑分成三類，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。氨基酸型的基質為單體物質，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物，適用于胃腸消化和吸收功能受損的患者，但口感不佳，適宜鼻飼。整蛋白型以整蛋白或蛋白質游離物為氮源，適用于胃腸功能正常或接近正常的患者，口感較好，口服和鼻飼皆可。組件型包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯（LCT）組件、中長鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等，多作為平衡型腸內營養劑的補充劑或強化劑。

4.患者如何選擇腸內營養制劑？

腎病患者蛋白質消耗增加，容易出現負氮平衡，需要低蛋白而氨基酸豐富的制劑。腎臟疾病型腸內營養制劑富含必需氨基酸，蛋白質含量少，低鈉低鉀，能有效減輕腎臟負擔。

肝功能受損患者芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代謝受阻，支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸升高，而支鏈氨基酸經肌肉代謝，不增加肝臟負擔，能與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障，改善肝腦性疾病。所以，肝臟疾病型營養劑，支鏈氨基酸可以占總氨基酸35%～40%以上。

嚴重燒傷后患者體溫升高，激素和炎癥因子大量釋放，機體處于高代謝狀態，除創面，腸道是內源性高代謝的主要臟器之一。所以，燒傷型營養劑應該含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪，液體較少。

肺部疾病患者的腸內營養制劑應該脂肪含量較高，糖類含量很低，蛋白質含量僅用于維持瘦體組織和合成代謝的需要，以改善呼吸功能。

惡性腫瘤患者由于化療的影響，營養狀況和免疫功能欠佳，腫瘤組織對脂肪利用較少，應該選擇高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物的營養制劑，其中再加入谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫營養成分。

糖尿病患者營養制劑中的碳水化合物應該以低聚糖或多糖為宜，再加上足夠的膳食纖維，如此有利于減緩血糖的上升速度和幅度。