血管堵出來的冠心病

⊙閬中市人民醫院 徐亞瓊

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。簡單來說，冠心病就是人體血管阻塞形成的病癥。那么，這給血管添堵的動脈粥樣硬化是咋回事？冠心病又該如何治療？

動脈狹窄、堵塞導致冠心病

我們知道，人體的血管分動脈和靜脈，它們分布在全身各處。其中，冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部主動脈竇內，分左右兩支，行于心臟表面。動脈一般由3層膜組成：最外的一層叫外膜，由縱行排列的結締組織構成；中間的一層稱為中膜，由環形排列的組織構成；最內層稱為內膜，由內皮及縱行排列的結締組織構成。

健康的動脈具有彈性，但隨著年齡的增大，動脈壁會變硬，這種情況通常稱為動脈硬化。受累動脈的病變從內膜開始，局部有脂質積聚、纖維組織增生和鈣質沉著，形成斑塊，由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。脂質代謝障礙是動脈粥樣硬化病變基礎，其主要危險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素等；其他因素包括體力活動減少、吸煙、不良的飲食習慣、肥胖、血尿酸升高等。另外，有研究表明，不吃早飯也會增加動脈粥樣硬化發生危險。

如果斑塊不嚴重，沒有造成動脈血管的狹窄，一般是沒有癥狀的。隨著斑塊積聚過多，動脈管腔變窄會使血液難以通過，累及不同器官時可出現相應的缺血癥狀，如頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹痛、頑固性高血壓、下肢壞疽等。累及冠狀動脈時，急性心肌缺血可表現為心絞痛，甚至心肌梗死。心絞痛是冠心病最常見的癥狀。此外，隨著時間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導致心力衰竭；還可能導致不規則的心跳，也就是心律失常。

生活護理與治療同等重要

目前對于冠心病的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療是冠心病病情控制的基礎，規范的藥物治療能夠降低患者發生缺血及死亡的概率，并且還會在一定程度上改善患者臨床癥狀。常見的治療藥物有硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、β受體拮抗劑（如美托洛爾、艾司洛爾）、鈣通道阻斷劑等。

手術治療主要是為了冠脈血運重建，包括經皮冠狀動脈介入治療和冠脈旁路移植術。

1.經皮冠脈介入治療：在對冠心病患者開展經皮冠狀動脈介入治療時，要結合患者病情應用特制的帶氣囊導管，經由患者的外周動脈部位送到冠脈狹窄處，而后充盈氣囊使得狹窄的管腔不斷擴張，最終起到改善冠狀動脈血流的作用。完成上述工作后，會在患者血管狹窄處放置支架，防止血管再次發生狹窄。支架包括裸金屬支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。

2.冠狀動脈旁路移植術：也就是通常所說的搭橋手術，適用于患有嚴重冠狀動脈病變患者，并且不能接受介入治療，或者接受介入治療后又再次復發的患者。

對于冠心病患者來說，生活方式的改變有助于預防或延緩疾病進展。患者應戒煙限酒，避免飽和脂肪酸和反式脂肪酸、過多的鹽和過多的糖。情緒的波動會引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心絞痛甚至誘發心肌梗死。因此，患者要學會管理壓力，保持心情平和，適量運動。同時，患者應重視體檢，控制危險因素，如高膽固醇、高血壓和糖尿病。患者日常還應保持居住環境清潔、通風，注意增減衣物，以滿足保暖、干燥、清潔的需求，減少發生呼吸道感染而使冠心病加重的風險。

患者家中要常備硝酸甘油片等藥物，家屬需在患者心絞痛發作時及時幫助患者用藥，有條件者可同時給患者吸氧，改善心肌缺血狀況。