前列腺增生手術(shù)后要注意的幾個(gè)細(xì)節(jié)

⊙攀枝花市第二人民醫(yī)院 許 倩/王云秀

人到老年，很多器官都會(huì)衰老、萎縮，而前列腺是唯一隨年齡增長(zhǎng)而增大的器官，“越老越胖”“越老越增生”是它的特點(diǎn)。本來(lái)前列腺增生只是中老年男性中頗為常見(jiàn)的一種良性疾病，但很多患者由于前期不重視或羞于開(kāi)口等多種原因，未能及時(shí)去醫(yī)院診治，逐漸使得病情加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，此時(shí)就必須通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年開(kāi)展前列腺手術(shù)100萬(wàn)例以上。對(duì)于手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，患者普遍存在疑問(wèn)，下面就為大家簡(jiǎn)單介紹一下。

1.前列腺增生手術(shù)包括哪些方式？

目前有4種，即開(kāi)放性手術(shù)（俗話說(shuō)的開(kāi)刀）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、激光和剜除術(shù)。開(kāi)刀是創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)身體損害大，術(shù)中易出現(xiàn)大出血等情況，難以保證患者能從手術(shù)臺(tái)上“全身而退”，目前這種手術(shù)方式多已不采用。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)是良性前列腺增生手術(shù)普遍采用的“金標(biāo)準(zhǔn)”，適合前列腺＜80克（“克數(shù)”是前列腺增生的重量，但檢查時(shí)是以體積出現(xiàn)的，計(jì)算克數(shù)時(shí)將體積×0.546即可）的患者。激光切除術(shù)是近10余年發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，該手術(shù)出血極少，安全性好，但效率低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，也不適用于大的前列腺增生（大于80克）。出血量少是經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后可能發(fā)生永久性尿失禁。

2.為什么要進(jìn)行前列腺增生手術(shù)后膀胱沖洗？

前列腺增生在術(shù)前會(huì)進(jìn)行手術(shù)的評(píng)估，如果前列腺約大于60克，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)創(chuàng)面會(huì)比較大，因此在術(shù)后就會(huì)有出血的情況。一旦有出血就會(huì)在膀胱內(nèi)形成血塊，從而會(huì)阻塞尿道口。對(duì)于存在這種情況的患者，需要留置三腔硅膠尿管。為了避免三腔尿管留置期間出現(xiàn)大面積出血或者血塊阻塞，需要定期定量對(duì)三腔尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗，若24～48小時(shí)后創(chuàng)面不再滲血，就可以停止沖洗，并對(duì)排尿狀況進(jìn)行持續(xù)觀察。從本質(zhì)上而言，前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗可以利用尿管對(duì)創(chuàng)面的壓迫作用，減少創(chuàng)面滲血，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.出院后為什么尿化驗(yàn)總是有“炎癥”？

這個(gè)情況比較常見(jiàn)，其實(shí)不是炎癥，準(zhǔn)確地說(shuō)是尿里有白細(xì)胞，是傷口沒(méi)有愈合的一種反應(yīng)，所以不是必須口服抗生素，只要保證較多的尿量就可以了

4.手術(shù)后多久能恢復(fù)？

一般來(lái)說(shuō)一個(gè)月左右，但是要注意以下事項(xiàng)：術(shù)后當(dāng)天只輸液不要進(jìn)食；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，多吃新鮮果蔬、粗糧及大豆制品，保持大便通暢，避免因排便用力而使前列腺窩出血；術(shù)后每天以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口的清潔，勤換內(nèi)褲；尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染；除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；在出院后第一個(gè)月內(nèi)，避免抬舉重物，禁止重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間走路不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)，不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，否則會(huì)有術(shù)后出血的可能；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免喝酒，禁房事。

5.為什么手術(shù)后有“尿失禁”的情況？

前列腺增生手術(shù)一般是經(jīng)尿道將增生的前列腺切除，絕大部分患者術(shù)后能保留控尿功能，但有些患者術(shù)后出現(xiàn)憋不住尿的情況。大部分患者可通過(guò)鍛煉盆底肌肉，做收縮肛門的動(dòng)作，3個(gè)月到半年左右就能恢復(fù)憋尿能力。但如果手術(shù)中損傷了外括約肌，則要通過(guò)手術(shù)修復(fù)，或安裝人工尿道括約肌才能治愈。

6.術(shù)后還可能復(fù)發(fā)嗎？

理論上講，前列腺增生手術(shù)沒(méi)有把前列腺全部切除，都有復(fù)發(fā)的可能，但是目前隨著技術(shù)的改進(jìn)，能夠幾乎將所有增生的腺體去除，復(fù)發(fā)的幾率非常小。