突發胸痛怎么辦

⊙自貢市第一人民醫院 賴新梅

生活中，對于突發胸痛者，建議立即到醫院接受治療。因為突發胸痛一般預示著存在一些非常嚴重的疾病，如冠心病、心絞痛、夾層動脈瘤等。在等待救護車的同時，患者或患者家屬應采取一些急救措施，來緩解患者的疼痛，并為治療爭取時間，改善預后。

要想在突發胸痛時盡快做出正確的反應，我們首先應該對突發胸痛可能存在的危機有一個大概的認識。

主動脈夾層

主動脈夾層是臨床上極其兇險的一類急重癥，有著較高的死亡率。疼痛是其主要表現，少數起病緩慢者疼痛可不顯著。大部分主動脈夾層患者都伴有高血壓病史，患者因劇痛而呈休克狀，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速。如果夾層發生的位置離心臟非常近，那么在劇痛之后，動脈可能在一定時間內發生破裂，對患者的生命安全造成極大威脅；如果夾層發生的位置離心臟較遠，出現劇烈疼痛之后可能會逐漸轉為胸悶，相繼還會出現腹痛、腹脹等現象。夾層不斷向下延伸，累及內臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時，相應臟器組織可出現缺血表現，如腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經癥狀。

急性心肌梗死

約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或服用硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。其典型癥狀包括突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。也有部分患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

急性肺栓塞

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其發病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死，但醫患長期以來對該病的防治缺乏足夠的重視，尤其基層醫院經常漏診、誤診。患者主要是在深呼氣或是咳嗽時出現胸痛，部分患者僅在活動時出現胸痛。大部分患者在活動時都伴有胸悶、干咳、氣短等癥狀，病情較重者還會出現咯血、暈厥的現象。

自發性張力性氣胸

自發性氣胸在臨床上主要表現為不劇烈的一側胸痛，多見于比較瘦、比較高的健康年輕人，或是患有慢性肺部疾病者，主要發生在持重物、屏氣、咳嗽或是劇烈活動后。

那么，突發胸痛應該怎么辦呢？

首先，患者應立即停止活動，充分休息，部分患者的胸痛經休息后可緩解；心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油。如果經休息和用藥癥狀未緩解，且患者面色蒼白、嘴唇發紺、呼吸困難、疼痛持續，甚至出現瀕死感、神志模糊等，應立即撥打120等待救援。在等待救援期間，家屬應安撫患者情緒，避免緊張。總之，對于突發心絞痛者，不建議自行處理，因為病因復雜，可能弄巧成拙。

對于突發胸痛者，以下事情尤其不能做：

1.突發胸痛后繼續活動，這會增加氧耗，可能加重患者的病情。

2.在未排除主動脈夾層的情況下，自行服用阿司匹林等藥物，這可能導致致命性大出血。

3.低血壓或是確診過肥厚梗阻型心肌病的患者自行服用硝酸甘油。硝酸甘油可用于冠心病，但低血壓、肥厚型心肌病卻是該藥物的禁忌癥，患者服用后會加重病情。

預防突發胸痛，要求患者對自身血壓、血脂、血糖等重要指標進行控制。生活中應合理控制情緒，避免情緒起伏過大誘發胸痛。適量運動，合理飲食，提高自身免疫力，這對于預防突發胸痛也有一定幫助。最重要的是，一定要定期進行檢查，將危險因素及時的篩查出來。