防控青光眼的3大武器

⊙眉山市人民醫院 劉穎達

隨著老齡化進程加速以及各類電子產品的普遍使用，青光眼的發病人數逐年上升，這種排行世界第二的致盲疾病不可逆，是人類視力的“無情殺手”。早診斷、早治療、定期隨訪，是防控青光眼的3大有力武器。

早診斷：眼壓+視神經

由眼壓升高造成的眼底神經損害，稱為青光眼。眼壓指的是眼球內部的壓力，正常人的眼壓數值是10～21毫米汞柱。當眼壓升高，視神經對壓力的耐受程度就會變差，從而對視神經造成損害。也有一些人雖然眼壓正常，但是醫生診斷其是青光眼，就是因為視神經對正常的壓力不能耐受。

絕大多數青光眼都是眼壓高引起的，所以最基本的檢查就是測眼壓。一般情況，40歲以內的健康人一年查1次就可以了；40歲以上人群，一年可以查1～2次；隨著年齡的增加青光眼的發生率會越來越高，測眼壓的頻率要適當增加。除了眼壓，診斷青光眼其實最重要的指標是視神經，可以通過眼底照相、OCT（光學相干斷層掃描技術）以及其他專業的設備來檢查。

早治療：及時控制眼壓

青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼，原發性患病人群最大，分為原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼。流行病學數據顯示，原發性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發性開角型青光眼，45歲以上的女性易患原發性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

青光眼雖然不能治愈，但是可以控制。目前，絕大多數青光眼患者可以用藥物治療，控制病情不進展。藥物主要包括3種類型：一是增加房水流出的，比如毛果蕓香堿、前列腺素衍生物、腎上腺能受體激動劑；二是抑制房水生成的，比如β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等；三是減少眼內容積的，多采用50%甘油和20%甘露醇，可在短時間內提高血漿滲透壓，使玻璃體中的水分迅速進入血液從而降低眼壓。

但是，對于部分青光眼患者，藥物不能達到良好的治療效果，眼壓仍然居高不下，病情持續進展，那就要選擇手術或激光治療。手術有多種，有的是疏通房水，比如閉角青光眼，手術讓房角開得寬一些；有的手術是使得眼睛里面的水能夠引流出去一點，這樣來降眼壓，這種叫濾過手術；還有一種是讓房水不要產生出來。

對于繼發型青光眼則大多采用病因治療，以去除原發病為主，如抗炎、抗血管生成、手術填充等。但由于病因復雜且常合并原發性青光眼，因此預后較差。先天性青光眼的藥物治療大多效果不佳，主要采用手術治療。

定期隨訪：監控視神經

青光眼發病機制復雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會發生波動。數據顯示，約50%的開角型青光眼患者，波動性比較大，難以通過單一手段有效控制。所以，無論是哪一種類型的青光眼患者，在進行藥物、手術或激光治療后，即使眼壓穩定，仍然要堅持終身隨訪，定期監控視神經是否出現損害。

青光眼患者居家一定要保持心態平和，情緒良好，因為過分擔心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮等情緒波動都是導致青光眼的原因。與此同時，要注意保持良好的生活習慣，不抽煙、不喝酒、不熬夜、不一次性大量飲水（一次飲水量不宜超過300毫升，一天的飲水量不超過2000毫升）；每天做適量運動，但要避免過分彎腰、低頭、屏氣、負重等活動；還應避免長時間在黑暗環境中看電影、電視、玩手機或長時間持續讀寫，避免由于暗環境瞳孔散大而激發青光眼發作。