查出肺部結節該如何應對

☉四川省閬中市人民醫院放射科 鄧 偉

以往門診中，中晚期的肺癌患者居多，很多患者一查出已有遠部轉移，預后很差；但這幾年，隨著檢查設備的精進，人們健康意識的提高，肺癌早期患者增多，來詢問“肺結節會不會癌變，該如何處理”的人更是有明顯越多的趨勢。下面就給大家講講該怎么正確對待肺結節。

肺結節不等于早期肺癌

廣義上的肺部結節是指≤3cm的肺內球形病變，無肺不張、衛星灶，無淋巴結及遠處播散。狹義的肺部結節是指≤1cm的結節。單個病灶定義為孤立性，2個及以上病灶定義為多發性。根據結節內部的密度不同，肺結節可以分為磨玻璃結節（GGN）和純實性結節，GGN又可分為純磨玻璃結節（pGGN）和部分實性磨玻璃結節（mGGN）。在這3類結節中，pGGN可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌；mGGN的影像表現就類似“湯圓”“餃子”——實性的陷、磨玻璃的皮，如果實性成分大于50%，是肺癌的可能性極大；純實性結節惡性概率小。

肺結節不容忽視，但也不必驚慌，可自己進行大致的判斷：首先看年齡，小于30歲人群肺癌罕見，35～40歲間不太常見，隨著年齡增長，肺癌可能性會逐步增加；有沒有吸煙史（吸煙史是我國肺癌發生的最常見病因，開始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長、吸煙量越多，肺癌發生率越高）；有無環境或高危職業暴露史，如石棉、放射性物質接觸者；既往有無癌癥史，以往存在癌癥史的病人若在肺內發現結節，尤其多發更可能是惡性的；有沒有肺癌家族史，一級親屬有肺癌史者，發生肺癌的風險也會增加。

良性結節一定要定期復查

那么，當胸部CT檢查提示肺部結節時該怎么處理呢？

≤8 mm 實性結節：①對于肺癌低風險人群，結節≤4mm，可選擇性影像隨訪；結節4～6mm者，每12個月復查CT1次；結節6～8mm者，6、12、18、24個月各復查CT1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪。②對于肺癌高風險人群，結節≤4mm，12個月CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪；結節4～6mm者，6、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪；結節6～8mm者，3、6、9、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪。

直徑8～30mm實性結節：醫生評估惡性的概率極低時（＜5%），只需定期隨訪胸部CT；評估惡性概率低/中等時（5%～65%），進一步行增強CT、PET-CT檢查，根據檢查結果選擇定期復查CT，或活檢確診、手術及其他治療手段；評估惡性概率高時（＞65%），需積極進行治療。

磨玻璃結節（GGN）：①純磨玻璃結節（pGGN），≤5mm，6個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪；結節5～8mm者，3個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪；結節＞8mm者，需考慮活檢和（或）手術切除。②部分實性磨玻璃結節（mGGN），≤8mm，3、6、12、24個月各CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規胸部CT年度隨訪，若隨訪期間結節增大或實性成分增多，需考慮手術；結節＞8mm者，3個月CT隨訪1次，若結節持續存在，建議行PET-CT、穿刺活檢和（或）手術切除。

要注意，早發現早治療，依舊是肺部疾病的治療金標準。建議45歲上的人群每年接受1次低劑量螺旋CT檢查。若是觀察結節大小的動態變化（隨訪），最好在同一醫院進行CT檢查。