多層螺旋CT“多”在哪

☉成都市龍泉驛區中醫醫院 廖方勇

1972年，英國電子工程師亨斯菲爾德成功研制出第一臺臨床CT，雖然它僅用于顱腦檢查，需要花4分鐘獲取數據，7分鐘重組完成一個影像，但仍被視為放射診斷學上最重要的成就。自此，提高檢查速度成為CT研發者的主要追求目標之一。

早期得到提高的僅僅是旋轉一周的速度，從數分鐘縮短至數秒鐘。但是往返式掃描這種方式，無法消除兩層掃描間的時間間隔。1985年，滑環CT問世，使單向連續掃描成為可能，且單周掃描時間縮短至1秒。1989年，應用滑環技術（滑環由一個導電環和一個碳刷構成。碳刷不動，導電環可以旋轉，這樣可以達到靜止部件和旋轉運動部件之間電信號的傳遞）的螺旋CT推向市場，徹底解決了掃描時間間隔的缺點，從二維成像的常規掃描跨入三維采樣的容積掃描，隨之高質量的多方位重組和各種重建功能如表面遮蔽顯示、最大（小）密度投影、容積再現、CT仿真內窺鏡相繼出臺，使圖像后處理在診斷中占有越來越重要的地位。這種單層螺旋掃描可通過加大螺距來縮短檢查時間，但代價是降低了圖像的分辨力。1991年，以色列的一家公司推出了雙層螺旋CT，在層厚和分辨力不變的前提下，掃描速度快了1倍，開創了多層掃描的先河。1998年，多家公司推出了旋轉一周獲得4個連續層面圖像的多層螺旋CT，這是CT發展史上的又一重要進展。目前多層CT技術得到飛速發展，從4層到8、16、32、40、64層及雙源CT相繼出現，256層螺旋CT不久也將投入應用。

通俗的講，普通CT和單層螺旋CT的球管-探測器系統圍繞人體旋轉一圈只獲得一幅人體斷層圖像，而多層螺旋CT的球管-探測器系統圍繞人體旋轉一周，能同時獲得多幅橫斷面原始圖像，故稱為多層螺旋CT。

多層螺旋CT能將常規CT的3個相互制約的因素，即分辨率（薄層厚）、覆蓋面和速度有機地結合起來，可根據臨床需要，通過探測器陣列下方的電子開關啟動中央小部分或較大部分或全部探測器，從而可獲得探測器的不同組合，形成不同層厚的掃描，達到高分辨、高速或廣覆蓋的不同要求。與普通CT相比，多層螺旋CT有許多優點：掃描速度快，受檢者被X線損傷小，照射量減少了15%～40%，空間分辨率高，采集信息量大，降低了造影劑用量等。具體體現在下面各種情況：

1.適用于要求一次屏氣，完成較大范圍的檢查，例如胸及腹部聯合檢查。以往肺部掃描約需30秒，而多層螺旋CT僅數秒即可完成。

2.通過薄層、大矩陣、高的輸出量、骨算法和小視野圖像重建，可獲得良好的組織細微結構及高空間分辨率的圖像，用于觀察小病灶內部結構的細微變化，例如內耳耳蝸和中耳聽小骨等；觀察肺內的細微結構及微小的病灶，如肺部的彌漫性間質性、結節性病變及支氣管擴張等。

3.多層螺旋CT可真正實現某些臟器（如肝臟）的多時相動態增強檢查及功能研究。

4.應用于結腸或支氣管的仿真內窺鏡三維成像，對微小病變的評估能力已接近內窺鏡。

5.無間斷地大量采集數據，得以精確追蹤對比劑的流程。可減少造影劑的用量，降低了輻射量且達到了增強CT的最佳增強效果。

6.更適用于小兒、危重及多部位外傷患者檢查。

7.多層螺旋CT有利于一些特殊檢查的開發，如心臟和冠狀動脈成像，冠狀動脈鈣化的評分，腦及肝臟等CT 灌注成像，以及智能血管分析等。

臨床應用可歸納如下：一是血管性病變，如狹窄、動脈瘤、栓死、畸形、分流等的診斷；二是相鄰血管顯示評價；三是在判斷腫瘤來源、性質、可切除性方面，尤其在復雜的解剖區域，有獨特的臨床價值，并有助于判斷對血管的推移、壓迫和包繞侵犯。