不同剖宮產術式對兇險性前置胎盤患者的臨床效果研究

黃東霞 周回燕 徐思雯

【摘要】目的 研究不同剖宮產術式對兇險性前置胎盤患者的臨床效果。方法 64例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，根據手術方式不同分為觀察組和對照組，各32例。對照組行傳統子宮下段橫切口剖宮產術式，觀察組實施新式剖宮產術式。比較兩組患者的失血量、手術時間、治療效果及滿意度。結果觀察組出血量（1735.6±345.7）ml明顯少于對照組的（3256.7±523.6）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組總滿意率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對兇險性前置胎盤患者實施新式剖宮產術式，可有效減少出血量，安全可靠，效果可觀，患者總體來說較滿意，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】剖宮產術;兇險性前置胎盤;保留子宮;失血量

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.028

兇險性前置胎盤是一種非常嚴重的妊娠并發癥，式發于妊娠晚期和臨產時，會引起陰道反復出血，出血量較多，導致胎位不正，不利于胎頭下降，還可能會引起產后感染，引發大出血。若出血量較多會導致休克，嚴重者會引發心、腎等臟器衰竭。對于此病的病因至今尚不明確，患者常見于多次流產及刮宮的孕婦、經產婦、高齡初產婦、剖宮產史產婦等。兇險性前置胎盤患者常伴有胎盤置入，是導致圍生期大出血的主要原因，出血兇險，在對這類患者的治療中臨床上常采取剖官產手術，剖宮產術中存在幾大不確定性因素，如腹腔粘連程度、出血速度、胎盤植入程度以及出血量等4種不確定因素，因此，選擇手術方式需減少術中出血量、避開胎盤、保留子宮為治療目的[1]。為了研究兇險性前置胎盤患者行剖宮產術保留子宮的手術方式，本文對本院2017年10月-2019年10月收治的64例兇險性前置胎盤患者進行研究，分別采用不同的剖宮產術式，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的64例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，根據手術方式不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組年齡23-36歲，平均年齡（28.64±13.25）歲;孕周25-35周，平均孕周（29.38±6.32）周;部分性前置胎盤流血量較多的13例、邊緣性前置胎盤流血量較多的11例、完全性前置胎盤8例;合并子癇前期的5例、合并輕度貧血的12例、合并中度貧血的3例、合并重度貧血的2例。對照組年齡24-37歲，平均年齡（28.79±12.36）歲;孕周26-36周，平均孕周（29.37±7.43）周;部分性前置胎盤流血量較多的14例、邊緣性前置胎盤流血量較多的9例、完全性前置胎盤9例;合并子癇前期的4例、合并輕度貧血的13例、合并中度貧血的2例、合并重度貧血的l例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：持續大量陰道流血者;部分或者邊緣性前置胎盤出血量較多者;完全性前置胎盤者;胎齡達妊娠25周以上者;胎心、胎位異常者;短時間內不能結束分娩者;既往剖宮產史;患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 術前，兩組患者均進行備血，保證充足的血源。給予深靜脈置管并建立靜脈通路，對于血壓高的患者術前給予降壓處理。對照組行傳統子宮下段橫切口剖宮產術式，胎兒娩出后，于宮體注入前列素氨丁三醇250μg+縮宮素縮20U，加快宮縮，用可吸收線對胎盤附著面間斷縫合止血，若出血量較大難以控制，立即進行子宮切除術。觀察組實施新式剖宮產術式，先行剖腹，充分暴露子宮下段，若出現粘連，先分離。在遠離胎盤的子宮處行橫切口，若胎盤較大無法避開，則需穿過胎盤，胎兒娩出后，注射縮官素和卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）加快宮縮，減少出血，宮縮后將子宮移出腹腔，用止血帶環扎并放置宮頸內口，剝離胎盤，自宮頸內口起縫合子宮下段，由外向內進針，直向前3cm左右后穿過子宮內部進入外部，出針后再次進入第一針點打結，依次縫合下段切口，檢查官腔內胎盤附著面若有出血，對癥間斷縫合，然后將60-80ml無菌生理鹽水注入到尿管，水囊壓迫子宮下段，常規縫合各切口，觀察陰道流血情況，若胎盤剝離較難，切除胎盤組織，縫合創面，若流血仍多，立即行子宮切除術。兩組術后均給予抗感染治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者的失血量、手術時間、治療效果及滿意度。療效判定標準[2]：有效：行剖宮產術時保留子宮，無效：患者出血太多，行子宮切除術。有效率=有效例數/總例數×100%。采用調查問卷的形式調查兩組患者對于手術的滿意度，該量表中有手術切口外觀、術中出血量、子宮保留、醫護人員的態度等4項內容，每項內容25分，總分100分，滿意：≥85分;基本滿意：60-84分;不滿意：<60分[3];總滿意率=（基本滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組出血量、手術時間對比 觀察組出血量（1735.6±345.7）ml明顯少于對照組的（3256.7±523.6）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果對比 觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組滿意度對比 觀察組總滿意率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兇險性前置胎盤患者往往具有既往剖宮產史，前置胎盤為胎盤附著在之前剖宮產手術子宮切口的瘢痕處，部分患者伴有胎盤植入，這是導致患者圍生期大出血的主要原因[4]。隨著我國當前的剖宮產率逐年增長，兇險性前置胎盤的發病率也不斷上升，此類型的患者常在產前有陰道無痛性出血[5]。臨床上對于此類產科急癥非常棘手，術中大多情況下伴有大出血，對產婦的生命安全造成威脅。隨著胎齡的增加，子宮下端較薄弱，收縮力非常差，若患者有剖宮產史，子宮下方的瘢痕組織彈性就會更差，更容易造成胎盤剝離面出血，患者多合并胎盤植入，使術中出血更加難以控制[6]。由于大部分患者希望保留自己的生育能力，希望在行剖宮產術時可保留子宮完整，因此對剖宮產術式的選擇非常重要[7]。

有研究表明，若在術中采取子宮較高切口，可避開胎盤附著部位，如子宮瘢痕處，可有效減少出血，術中胎盤娩出后迅速縫扎薄弱不收縮的子宮下段可達到止血的目的，并在下段上方水囊壓迫止血，使部分患者出血減少，有利于保留子宮。此手術方法簡便、利于操作，且不會額外增加患者的經濟壓力，但是對部分患者此方法不太適合，如中央型前置胎盤和穿透性植人性胎盤患者[8]。本研究結果顯示，觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有4例患者給予子宮全切術。有文獻報道，若在官腔鏡直視下可切除胎盤組織保留子宮，但是這種方法僅限于胎盤完全植入者，而且這種治療方法可增加官腔的感染幾率，因此不建議使用。本次研究結果中，兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），由此說明采用這種新式的剖宮產術并不會增加手術時間。觀察組的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此說明止血帶環扎在宮頸內扣可有效降低出血量，為保留子宮提供有力保障。觀察組的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對兇險性前置胎盤患者實施新式剖宮產術式，可有效減少出血量，安全可靠，效果可觀，患者總體來說較滿意，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]李竹冰，陳麗娟，施嫻，等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者剖官產術中不同止血術式的選擇及預后比較.疑難病雜志，2019. 18（10）：1031-1034.

[2]齊曉偉，李紅生.腹主動脈球囊阻斷法在兇險性前置胎盤并胎盤植入患者剖官產術中的應用.河南醫學研究，2019，28（18）：3329-3331.

[3]張陽.髂內動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者劑官產術中運用效果及安全性.中國醫學工程，2018，26（11）：46-48.

[4]韓永香，朱麗琴.兇險性前置胎盤行雙側髂內動脈球囊預置剖宮產術患者圍手術期護理.當代護士（下旬刊），2019. 26（7）：63-64.

[5]陳明，潘明珍，郭玲，等.雙側髂內動脈預留球囊聯合栓塞術在兇險型前置胎盤劑宮產術中的臨床應用.中國衛生標準管理，2019. 10（7）：25-27.

[6]張桃霞.改良子宮背帶式縫合術聯合米非司酮在兇險性前置胎盤患者剖官產術中的應用.河南醫學研究，2019，28（7）：1218-1219.

[7]李彩霞.改良子宮背帶式縫合術聯合米非司酮在兇險性前置胎盤患者劑宮產術中的應用研究.實用醫技雜志，2019，26（3）：358-359.

[8]鞏碩.球囊介入動脈閉塞術在兇險型前置胎盤患者剖宮產術中的應用價值.河南醫學研究，2018，27（24）：4501-4502.

[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：525200 廣東省高州市人民醫院