穴位貼敷聯合補中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床觀察

摘要：目的 觀察穴位貼敷聯合補中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床療效及安全性。方法 選取60例帕金森伴功能性便秘患者，用隨機數字表法等分為2組。對照組采用帕金森常規醫藥治療及乳果糖口服液，觀察組在對照組基礎上加用穴位貼敷及補中益氣湯治療，觀察治療前后患者的生存質量、便秘癥狀積分、臨床療效及不良反應。結果 觀察組患者生存質量PAC-QOL評分較對照組有顯著提升（P<0.05）;觀察組便秘癥狀積分顯著改善（P<0.05）;觀察組臨床總有效率為88.6%，對照組為74.3%，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規西藥治療上加用穴位貼敷聯合補中益氣湯能夠有效改善帕金森患者便秘癥狀，提高患者的生活質量及治療有效率，且具有一定的安全性。

關鍵詞：穴位貼敷;補中溢氣湯;帕金森病;便秘

中圖分類號：R256.35?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0050-04

Clinical Observation of Acupoint Application Combined with Buzhong Yiqi Decoctionin Treating Parkinsons Patients with Functional Constipation

LI Ting

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274035， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy and safety of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of Parkinsons patients with functional constipation. Methods： 60 Parkinsons patients with functional constipation were selected and divided into 2 groups by random number table method. The control group was treated with Parkinsons conventional medicine and lactulose oral liquid and the observation group was treated with acupoint application and Buzhong Yiqi Decoction on the basis treatment of the control group. The patients quality of life， constipation symptom score， clinical efficacy and adverse effects were observed before and after treatment. Results： The PAC-QOL score of the observation group was significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The constipation symptom score of the observation group was significantly improved（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 88.6%， and the control group was 74.3 %， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The addition of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction to conventional western medicine therapy can effectively improve the symptoms of Parkinsons patients with functional constipation， improve their life quality， curative effect， and has certain safety.

【Key words】acupoint application， Buzhong Yiqi Decoction， Parkinsons disease. constipation

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一種好發于老年人的神經變性病，臨床主要表現為運動障礙如進行性運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和步態異常等。此外還可伴如嗅覺減退、便秘、睡眠障礙等非運動癥狀（NMS）。近些年研究發現，NMS是決定帕金森患者生活質量的關鍵因素，對于早期診斷和治療有重要意義[1]。便秘是最為常見的NMS之一，有研究顯示便秘在帕金森患者中發病率高達68.2%[2-3]。因此尋找安全有效的治療措施緩解帕金森患者便秘癥狀有著重要意義。中醫對于帕金森和便秘有獨到的認識且具有較好的療效[4]。本研究旨在觀察穴位貼敷聯合補中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘患者的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月收治的60例帕金森伴功能性便秘患者。受試患者均簽署知情同意書。將60例患者按照隨機數表法分成2組。對照組30例患者中男15 例，女15例;年齡51～83歲，平均年齡（64.27±6.98）歲;病程12～108個月，平均（55.15±5.96）個月。觀察組30例患者中男14 例，女16例;年齡50～80歲，平均年齡（65.09±7.05）歲;病程12～120個月，平均（56.21±6.03）個月。2組患者的一般資料經統計學處理，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 診斷標準 患者需符合英國帕金森病協會腦庫有關帕金森病的臨床診斷標準[5]。便秘診斷參考羅馬Ⅲ診斷標準[6]，需滿足以下至少兩條：①每周排便2次或不到2次;②排出的糞便為塊狀或質地堅硬;③排便后有不盡感;④直腸中有巨大的糞塊或感肛門直腸梗阻;⑤排便時需要外力輔助。

1.3 納入標準 納入標準：①符合帕金森病及便秘診斷標準;②年齡在50～80歲之間;③在接受試驗兩周前未進行其他治療;④患者及家屬了解本研究的目的及干預措施，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除標準：①帕金森綜合征患者;②由帕金森引起的嚴重認知障礙;③其他器質性疾病如消化道腫瘤等引起的便秘;④既往有精神疾病史;⑤合并其他嚴重的心、腦、肝、腎等原發性疾病。

1.5 治療方法 對照組采用常規西藥治療，其中有關帕金森病治療方案應符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》[7]中的用藥原則，包括復方多巴、抗膽堿能藥物等。便秘治療采用乳果糖口服液（荷蘭雅培制藥，注冊證號H20171057，15 mL：10 g），30 mL/次，1次/d，治療5 d后根據患者情況酌情降低劑量至10～25 mL/次，1次/d，4周為1療程。

觀察組在對照組常規治療基礎上，加用穴位貼敷及補中益氣湯聯合治療。穴位貼敷組成選取大黃、枳實、厚樸各5 g，加適量醋調成膏狀，置于干凈的穴位敷貼上。患者在使用前需先將臍周皮膚清潔干凈、消毒，將藥膏敷貼置于神闕穴上。每次使用時間大于6 h，1天1次。4周為1療程。補中益氣湯組方為黃芪30 g，白術10 g，黨參15 g，當歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚，炙甘草9 g。每日1劑，每次煎煮加入300 mL水，取藥湯150 mL/次，早晚溫服各1次。4周為1療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中文版便秘患者生存質量量表PAC-QOL 選取便秘患者生存質量自評量表PAC-QOL[8]中文版對于患者的生存質量進行評價。并根據先前研究將該表歸類為4個維度分析：生理感覺、社會心理、擔憂程度和自身滿意度[9]。

1.6.2 便秘癥狀積分評價 對于患者治療前后的便秘癥狀，參照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準擬定等級并評分。0分：每次排便時間間隔<1 d;排便時間<10 min;糞便質地成形軟便;排便不費力;無伴隨癥狀。1分：每次排便時間間隔1 d;排便時間10 min～15min;糞便質地干燥;排便稍費力;偶有伴隨癥狀，可自行緩解。2分：每次排便時間間隔2 d ;排便時間16 min～30min;糞便質地干結成條;排便費力但尚能排出;伴隨癥狀較明顯，排便后可緩解。3分：每次排便時間間隔≥3 d;排便時間>30min;糞便質地干結但不成條;排便困難，需輔助排便;伴隨癥狀明顯，排便后仍感到不適[10]。

1.6.3 不良反應 觀察治療過程是否發生局部皮膚瘙癢、胃腸不適、腹脹、口干等不良反應。

1.7 療效標準 針對患者治療前后的便秘癥狀積分變化，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》分為以下3個等級：①顯效：癥狀改善率≥70%;②有效：30%≤癥狀改善率<70%;③無效：癥狀改善率<30%或癥狀無改善[11]。癥狀改善率=（治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分）/治療前便秘癥狀積分×100%

1.8 統計學方法 本次研究采用SPSS21軟件進行數據處理。其中計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。計量資料用表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中文版便秘患者生存質量量表PAC-QOL 與對照組相比，觀察組患者在生理感覺、社會心理、擔憂程度和自身滿意度四個維度均有顯著改善（P<0.05），且總體PAC-QOL評分也較對照組有顯著提升（P<0.05）。見表1。

2.2 便秘癥狀積分評價 與對照組便秘癥狀積分變化相比，觀察組顯著改善（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為88.6%，顯著高于對照組總有效率74.3%（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療1個療程后，觀察組患者未見皮膚瘙癢、胃腸不適、腹脹、口干等明顯不良反應。

3 討論

隨著我國老齡化程度加劇，帕金森病發病率逐年上升，據推測至2030年我國帕金森病病例數將占世界總帕金森病病例數近50%[12]。帕金森病因其低病死率、高病殘率的特征，嚴重影響中老年人的身體健康及生活質量。近年來研究顯示，非運動癥狀將貫穿帕金森發病始終，且相比于運動癥狀，其對于帕金森病患者的生存質量影響更惡劣，應盡早識別并進行干預[13-14]。中醫對于帕金森病的認識較早，但對于其伴發的非運動癥狀還沒有系統的闡釋。在中醫中，帕金森病屬“顫證”，病位在肝脾腎，多因患者年老肝血虧虛，筋脈失養，發于顫證。若兼有脾胃虛弱，生化乏源，運化無力，腸道失潤，則見大便難解。相關研究顯示，帕金森合并便秘的中醫證型主要有4個，分別為肝郁脾虛證、痰濕中阻證、氣陰兩虛證及脾腎陽虛證。其中脾腎陽虛證最為常見[15]。故本次研究選取穴位貼敷神闕聯合補中益氣湯。穴位貼敷是一種通過藥物的刺激滲透、刺激經絡傳導，從而調理氣血的外治方法。穴位貼敷治療便秘常選神闕。神闕穴歸屬于任脈，為經絡之樞、經氣之海，交通五臟六腑。貼敷此處可以疏通經絡，調理氣血。本次穴位貼敷所用方藥配伍源于大承氣湯。大黃瀉熱通便，厚樸、枳實行氣散結、消痞除滿，去芒硝以免苦寒傷及老年患者胃氣。Meta分析顯示，穴位貼敷治療慢性功能性便秘安全有效[16]。戈學鳳等[17]應用穴位貼敷神闕穴治療功能性便秘療效顯著且用藥安全。王艷慧[18]發現，對老年脾腎陽虛型便秘患者采取神闕穴穴位貼敷治療效果顯著。補中益氣湯出自李東垣的《內外傷辨感論》，李東垣在《脾胃論》中多用該方治療便秘。補中益氣湯具有補中益氣、潤腸通便、調理脾胃之功效，其中黃芪為君，行補氣固表之功，黨參、白術、甘草益氣健脾，陳皮行氣理滯，當歸補血潤燥為佐，升麻、柴胡引黃芪、黨參升舉清陽為使，寓通于補，諸藥配伍即可行行氣通便之功[19]。藥理學研究表明，補中益氣湯可以通過抗炎、抗氧化、調節腸道菌群和神經遞質來改善患者功能性便秘癥狀[20]。陳敏等[21]使用補中益氣湯加減治療帕金森病合并便秘患者，遠期效果優于一般治療。肖寶玉[22]發現，補中益氣湯可通過調節胃腸激素水平改善便秘癥狀，對于治療老年氣虛型功能性便秘效果顯著。

本次研究發現，觀察組患者生存質量較對照組有顯著提升（P<0.05），在生理感覺、社會心理、擔憂程度和自身滿意度4個方面均較對照組有顯著改善（P<0.05）;便秘癥狀積分較對照組有顯著降低（P<0.05）;臨床總有效率為88.6%，高于對照組總有效率74.3%，療效顯著（P<0.05）。在1個療程后觀察組未見明顯不良反應。提示穴位貼敷及補中益氣湯治療帕金森伴功能性便秘具有一定的療效。

綜上所述，在一般治療上加用穴位貼敷及補中益氣湯，能有效改善帕金森伴功能性便秘患者的便秘癥狀，提高治療有效率，改善患者的生存質量，且較為安全。但因本次試驗納入的樣本量較小，且缺乏長期隨訪，因此可能導致結果發生偏移，未來還需要進一步完善試驗方法，再行深入研究。

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（收稿日期：2020-07-29）

基金項目：山東省中醫藥科研發展計劃項目（2017-504）

作者簡介：李婷（1986-）女，碩士，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療神經內科疾病。