距腓前韌帶損傷患者應用高頻超聲的診斷分析

李冰蘭 曹曉清 冼云開 香繼成 朱映紅 蔣雙蘭

摘要：目的：分析距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價值。方法：擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者，均實施高頻超聲檢查，與健側對比距腓前韌帶厚度、內部回聲、連續性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質等。結果：32例患者經高頻超聲檢查2例（6.25%）未見明顯異常，30例（93.75%）可見明顯異常，其中15例（46.88%）挫傷、13例（40.63%）部分撕裂、2例（6.25%）完全撕裂;10例（31.25%）韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、1例（3.12%）合并血腫、6例（18.75%）合并踝關節腔內積液。32例患者中9例（28.12%）行手術治療，3例（9.38%）手術證實為完全撕裂者術前高頻超聲診斷為1例（3.12%）撕裂、1例（3.12%）部分撕裂、1例（3.12%）挫傷，6例（18.75%）手術證實為挫傷者術前高頻超聲診斷為2例（6.25%）挫傷、1例（3.12%）部分撕裂、3例（9.38%）陳舊性撕裂傷并疤痕修復。結論：距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價值較高，可作為臨床輔助診斷手段。

關鍵詞：高頻超聲;距腓前韌帶損傷;診斷;完全撕裂;部分撕裂

中圖分類號：R445.2;R445.3;R733.4文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.15

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with anterior talofibular ligament injury. Methods： A total of 32 patients with anterior talofibular ligament injury were selected from January 2019 to February 2020. All patients were examined by high-frequency ultrasound. The thickness， internal echo， continuity， tension， and mobility of the anterior talofibular ligament were compared with the healthy side ， Peripheral soft tissue， presence or absence of effusion， bone quality at the attachment of ligaments， etc. Results： 32 patients were examined by high-frequency ultrasound， 2（6.25%） had no obvious abnormalities， 30（93.75%） had obvious abnormalities， of which 15（46.88%） had contusions， 13（40.63%） had partial tears， 2（6.25%） cases had complete tears; 10（31.25%） cases had ligament attachments with avulsion fracture fragments， 1（3.12%） cases had hematoma， and 6（18.75%） cases had ankle articular effusion. Of the 32 patients， 9（28.12%） received surgical treatment， and 3（9.38%） had a complete tear after surgery. The preoperative high-frequency ultrasound diagnosis was 1（3.12%） tear and 1（3.12%） partially Tears， 1（3.12%） cases of contusion， 6（18.75%） cases of surgically confirmed contusions were diagnosed by preoperative high frequency ultrasound in 2（6.25%） cases of contusion， 1（3.12%） cases of partial tear， 3（9.38） cases %） cases of old laceration and scar repair. Conclusion： The high-frequency ultrasound is more valuable for the diagnosis of patients with anterior talofibular ligament injury， and can be used as a clinical auxiliary diagnostic method.

Key words： High frequency ultrasound; Anterior talofibular ligament injury; Diagnosis; Complete tear; Partial tear

極速或劇烈運動中極易造成踝關節外側副韌帶損傷，創傷發生率在16%左右，其中距腓前韌帶損傷占外側副韌帶損傷70%，因距腓前韌帶發生足部內翻時會受到最大程度張力，其損傷程度也會大幅度升高，若未及時治療會增加踝關節外側不穩、創傷性關節炎等發生率，致使患者出現功能障礙，影響其整體生活質量，及早診斷、治療對改善預后效果有積極作用[1]。臨床多選擇CT、MRI、X線、高頻超聲等進行診斷，其中高頻超聲因具有無放射性、操作時間短、可動態檢查等優勢，在外側副韌帶損傷診斷中有極高價值。本文選擇32例2019年1月-2020年2月我院接收的距腓前韌帶損傷患者研究，分析不同程度損傷患者高頻超聲表現，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者，其中男12例，女20例;年齡16-65歲，平均年齡（39.21±20.04）歲;病程0.11-2.02月，平均病程（1.04±0.51）月;病變位置：17例左側者、15例右側者。研究納入無檢查禁忌癥、健側踝關節無韌帶損傷癥狀及體征患者，排除患有精神疾病者、高血壓者、心臟病患者。

1.2 方法

納入研究的32例患者均實施高頻超聲檢查，應用ALOKAа6、PHILIPS Affiniti50、PHILIPS EPIQ5、GE V—730超聲診斷儀，選擇線陣探頭，將探頭頻率控制在3-12MHz范圍內，檢查肌肉骨骼。指導患者選擇坐位，足踝稍內翻呈跖屈位，保持距腓前韌帶呈拉伸狀態進行檢查，探頭一端置于外踝，一端置于距骨，保持位置與足底略平行進行長軸切面掃描。掃描中保持探頭垂直于皮膚，以提高圖像清晰程度，避免出現偽影[2]。通過超聲檢查觀察距腓前韌帶厚度、內部回聲、連續性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質等，并將檢查結果與健側對比。

1.3 觀察指標

①根據檢查結果與健側對比32例患者距腓前韌帶厚度、內部回聲、連續性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質等。②評價高頻超聲與手術結果符合率。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

32例患者未見明顯異常6.25%，檢出異常93.75%，其中46.88%為挫傷、40.63%為部分撕裂、6.25%為完全撕裂;31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關節腔內積液。見表1。

2.2 手術結果與超聲檢查符合率

32例患者71.88%未實施手術治療，28.12%例行手術治療，高頻超聲檢查挫傷9.38%與手術結果符合率為50.00%、高頻超聲檢查完全撕裂3.12%與手術結果符合率為33.33%、高頻超聲檢查部分撕裂6.25%與手術結果符合率為66.67%、陳舊性撕裂傷并疤痕修復9.38%與手術結果符合率為33.33%。見表2。

3 討論

大幅度內翻活動、距骨后部進入叉狀關節窩等均為造成距腓前韌帶損傷原因，該病患者若治療方法不當會導致踝關節、關節軟骨出現不穩定及變形等問題，增加創傷性關節炎發生率[3]。

從臨床角度分析，及早診斷明確距腓前韌帶損傷程度，對提高治療及預后效果有重要作用。治療中選擇X線平片、應力位X線平片等方法檢查只能獲得一些間接信息，無法獲得直接證據明確患者損傷程度，MRI在提高圖像分辨率方面有重要作用，但該檢查方法價格昂貴、無法實現動態監測[4]。高頻超聲具有價格低廉、無創、可實施動態監測等優勢，當前逐步應用在肌肉、骨骼等檢查中。高頻超聲檢查可掃查任意切面，醫師通過超聲顯示距腓前韌帶走向，將患側韌帶厚度、連續性、周圍軟組織與健側對比，為明確韌帶真實功能狀態進行內翻應力動態檢查，可準確顯示距腓前韌帶損傷程度，并將檢查結果作為影像學資料用于疾病治療中[5-7]。距腓前韌帶正常情況下超聲檢查呈連續行走的條狀低回聲帶，韌帶兩端分別連接外踝與距骨，若患者距腓前韌帶損傷后厚度增加，并存在減低或不均勻內部回聲;其次高頻超聲圖像可判斷患者是否存在韌帶撕裂，評估其紋理連續性、厚度、腫脹程度等，以準確評估患者損傷程度。本研究中32例患者經高頻超聲檢查6.25%未見異常，93.75%檢出異常，其中46.88%挫傷患者以韌帶連續未見中斷，厚度較健側厚，內部回聲減低或呈不均勻為超聲圖像表現;40.63%部分撕裂患者以韌帶紋理連續部分中斷，韌帶腫脹增粗，部分撕裂端充以液性暗區，內翻應力超聲檢查見韌帶變長、變薄，張力降低等為超聲表現;6.25%完全撕裂患者以韌帶連續完全中斷，斷端見液性暗區，內翻應力超聲檢查可見斷端間距增大，韌帶張力消失等為超聲表現，提示隨著損傷程度增加斷端間距逐漸增大，但輕度部分撕裂與挫傷鑒別難度較大，為準確評估需在內翻應力動態超聲檢查中觀察其斷端間距、韌帶張力等情況[8-9]。

本次研究中，71.88%未實施手術治療，28.12%行手術治療，高頻超聲檢查挫傷9.38%，與手術結果符合率為50.00%;高頻超聲檢查完全撕裂3.12%，與手術結果符合率為33.33%;高頻超聲檢查部分撕裂6.25%，與手術結果符合率為66.67%。經手術證實3例誤診為挫傷、2例誤診部分撕裂、3例誤診為陳舊性撕裂傷并疤痕修復，考慮為患者距腓前韌帶損傷后疼痛程度較高，導致其無法耐受足踝內翻應力動態超聲檢查有關，建議后期檢查中如患者疼痛程度較高可指導其使用鎮靜藥物，以降低檢查誤診率[10]。此外，研究結果顯示32例處距腓前韌帶結構損傷外，31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關節腔內積液，提示腓骨或距骨局部皮質不規則。經上述論證顯示，高頻超聲檢查價值較高。

綜上所述，距腓前韌帶損傷診斷中應用高頻超聲價值較高，既可清晰顯示韌帶周圍組織是否有血腫、治療后血腫有無減輕或消失，還具有無創、可反復操作、價格低廉等優勢，可作為距腓前韌帶損傷輔助檢查方法，值得借鑒。

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