跨專業教育在醫學教育中的實施和應用進展

劉姝岐 蔣玉宇* 劉鳳蘭 李金平 徐 非

（江南大學無錫醫學院 江蘇·無錫 214122）

2019年教育部提出了要大力發展“新醫科”，以適應新一輪的科技革命和產業變革。同時實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，旨在培養能夠運用交叉學科知識解決醫學領域內復雜問題的卓越醫學人才。可見，當代醫學人才的培養務必進行學科交叉融合，實施跨專業教育模式的改革勢在必行。近10年，各類國際性組織和團體都從不同角度認同了跨專業教育在醫學教育中的重要作用。目前，我國醫學教育課程體系中很少應用跨專業教育模式，跨專業教育項目匱乏。在此背景下，本綜述將對國外跨專業教育項目的教育對象、教學時機、教學框架、教學效果、評價工具進行闡述，促進我國跨專業教育在醫學教育中的廣泛開展，推進“新醫科”、卓越醫學人才培養模式的完善與實施。

1 跨專業教育的概念及其在醫學教育中的意義

跨專業教育促進中心對跨專業教育進行了界定，即由兩個或兩個以上專業相互學習的過程即為跨專業教育。實施跨專業教育有助于改善學習者的態度、行為，可以幫助學習者獲得參與團隊實踐的知識與技能，提升學習者組織實踐能力。在健康相關專業人員中實施跨專業教育可以改善教育對象的實踐道德觀、價值觀，增加其對健康相關專業角色及職責的理解，提高其跨學科交流及團隊協作能力等。2010年世界衛生組織明確指出跨專業聯合培養在實現聯合國千年發展目標中發揮著至關重要的作用，2012年澳大利亞衛生保健安全與質量委員會也提出需加強職業間的合作實踐，從而改善病人的健康結局。

2 國外跨專業教育的實施及應用

2.1 教育對象及教學時機

確定合適的跨專業教育對象及恰當的教學時機是有效開展跨專業教育的重要前提。目前國際上提出接受跨專業教育的對象以學科交叉為益，但跨專業教育中參與的最佳學科數量尚無結論。在歐道明大學的研究中，共有來自五所學校七個專業（健康科學、社區環境健康、牙科衛生、醫學診斷、翻譯科學、護理、物理治療與運動訓練學）的376名學生參加了跨專業教育研究，經過橫向對比分析，參與者在交流與團隊協作能力等方面也取得了較好的效果。[1]在臨床醫學與護理間可以開展跨專業教育，并能有效地改變學生對專業的態度、提升相關的核心能力。可見，醫學教育中的跨專業教育對教學對象并沒有明確的界定，教育者可依據培養目標自主選擇學科種類、學科數量。

跨專業教育多應用于在校學生的學歷教育階段，其最佳教學時機在國際上尚存爭議。大多數學者建議應在教育的早期階段實施，有的學者認為應當根據不同的課程內容、培養目的選擇不同的教學時機。在Mishoe等人開設的跨專業聯合培養的課程中，本科學生占比達58.5%。[1]2012年澳大利亞衛生保健安全與質量委員會強調跨專業合作實踐的開展應當越早越好，Michiko等人也認為跨專業教育開展于學生職業教育的早期階段，可以在一定程度上緩解其對相關人才的迫切需求。而Sandra MacDonald等人認為高仿真模擬情景的教育方法更適合在高年級醫療相關專業學生中開展，因為高年級學生具備更加豐富的臨床疾病管理經驗。醫學教育者可以依據不同的培養目標，在循證的基礎上選擇合適的時機開展跨專業教育。

2.2 教學框架及實施

國際上跨專業教育的教學框架形式呈現多樣化趨勢，跨專業教育的實施靈活多變。歐道明大學開展了一項時長為4小時的跨專業教育項目，教學對象被隨機分為五組，教學框架分為三個部分：介紹部分、體驗式學習部分及口頭匯報部分。教學框架設計的依據為體驗式學習策略及案例研究法，介紹部分主要是講解跨專業教育的相關內容，并以案例的方式引導教學對象思考教育的目的及意義；在體驗式學習部分中，五個小組分別進入具有不同專業側重點的案例環節中進行輪轉學習，在此過程中會有不同專業的老師進行引導，提問與討論；口頭匯報部分則關注教學對象的反饋與不同學習經歷的討論。[1]美國范德堡大學與尼加拉瓜聯合開展的項目旨在幫助學生從多個角度看待復雜的學習問題，跨專業教育的時間持續十二周。研究依據學生的學習興趣分為三個不同的教育小組及工作小組，其教學框架包括：十周的動態講座及小組討論、一周的醫院實習、一周的匯報分享會議。值得關注的是，這項跨專業教育與全球健康問題緊密相連，通過教育對象跨文化、教學地點跨文化、項目目標跨文化三個方面來開展，此項研究不僅提升了跨專業學生的相關核心能力，更提升了學生的跨文化敏感性，為全球內的跨文化教育提供了實踐的依據。加拿大紐芬蘭紀念大學實施的高仿真模擬情景跨專業教育法利用患者模擬器將高仿真模擬情景教育與跨專業教育融合，教學對象運用所學知識及臨床經驗提出解決對策，為使用高仿真模擬情景跨專業教育法的教育者進行教學計劃和情景模式的設計提供借鑒，以更好的實施高仿真情景模擬跨專業教育方案。可見，目前國際上已開展的教學框架形式多樣，并已嘗試與其他教育方式進行結合，而通過不同文化背景下開展的跨專業教育更為未來全球內的跨專業教育實踐提供了進一步的參考。

2.3 教學效果及評價工具

跨專業教育的教學效果已得到肯定。研究表明不論學生的專業水平、專業領域以及IPE經歷如何，在大學中開展以角色和職業認同為核心的跨專業教育都是可行且有效的。不同醫療健康相關專業學生對團隊工作和人際交往的態度、增強協同實踐能力，顯著提升團隊合作程度。[1]大多數臨床醫學學生的臨床思維及臨床技能得到了不同程度的改善。跨專業教育的遠期效果則體現在形成良好的跨專業醫療團隊。有效的跨專業醫療團隊可以積極地影響臨床結果，減少醫療差錯，增加患者安全性，提高患者滿意度，降低醫療成本。

目前，跨專業教育評價工具的研究以跨專業實踐能力的評價為核心。除已被廣泛應用的跨專業合作學習準備量表、跨專業團隊合作學習感知量表）外，Oanasan等研究者在2005年提出了跨專業態度水平量表，作為評估跨專業教育合作四項核心能力而制定的量表。該工具分為5個維度：團隊合作、角色和責任、病人為中心、跨專業的偏見、多樣性和倫理、社區為中心，共計27個條目。量表采用Likert5級評分方法，從“非常不同意”到“非常同意”來測評。合作能力獲得測量工具評價了溝通能力、協作能力、角色與責任、以患者/家庭為中心的協作方法、沖突管理與解決、團隊運行，共計20個條目。該量表開發相對較新，現有研究應用較少。跨專業教育的建導水平分為跨專業教育的建導、病人為中心的實踐合作能力兩個維度，共15個條目。跨專業團隊合作水平評估可用于評價教師的技能。實施跨專業教育的評價工具仍處于發展階段，有待進一步的研究。

3 啟示

（1）營造跨專業教育的良好生態環境。良好的教育生態環境才能培育跨專業教育項目。大學生創新訓練項目、各類創新創業大賽是有效的培育載體，在學生的實踐過程中促進了跨專業師資的整合、跨專業學習小組的形成。但這只是跨專業教育項目的雛形，參與人員的自主性強、約束性弱，覆蓋面小。學校行政資源的整合利用是促進跨專業教育項目發展的重要因素，可為教育者順利實施跨專業教育項目解除障礙，諸如校內的院系合作、高校聯盟、院校企等多種教育資源的整合。值得關注的是，學校行政層面的跨專業教育項目實施決策能使廣大學生獲益，實現公平教育，且教師考核、教學工作量計算等一系列問題都能得到解決。信息技術和網絡共享平臺能有效地推進跨專業教育的推廣，網絡共享平臺可以提供多學科的教育資源，遠程信息技術使得不同區域學生間的跨專業學習變為可能。

（2）基于跨專業教育理論模型的實踐有待在中國醫學教育中實施。國外已經有研究者提出了跨專業教育實踐的理論模型，并且實現了其在跨專業教育項目中的轉化應用。我國醫學教育中的跨專業教育實踐研究較少，目前尚沒有將跨專業教育實踐的理論模型應用于醫學教育過程中，跨專業教育的課程框架也有待開發。我國的醫學教育者需在國外跨專業教育研究的基礎上，不斷實踐和總結，構建適合中國醫學教育的跨專業教育理論模型，以促進中國醫學教育模式的轉型，實現卓越醫學人才的培養目標。

4 小結

在醫學教育中開展跨專業教育的優點諸多，其實施過程的設計需關注教育對象的知識技能水平和自主學習能力，明確教育目標，選擇合適的教育時機和教育評價工具。醫學教育者可在循證的基礎上，根據我國醫學教育的特點，營造跨專業教育的良好生態環境。以“金課”為標準，從單個的跨專業教育課程或項目入手，通過不斷的實踐和總結，構建具有跨專業教育特色的醫學生培養體系。為開展“新醫學”、“六卓越一拔尖”計劃提供助力。