不同口腔修復膜材料對牙種植中引導骨再生的影響

桑 卓，郭照中，劉英志，古育娣

(中山大學附屬第八醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000)

牙齒缺失可能由齲齒、牙周病、意外事故等原因引發(fā)，不僅會對患者的發(fā)音、咀嚼功能帶來不良影響，還會破壞面部美觀，讓缺失多顆牙齒的患者呈現老態(tài)[1]。目前，臨床上多通過種植修復進行干預，即通過外科手術將人工牙根埋植到牙槽骨中，待自體骨與人工牙根發(fā)生骨結合后，利用修復基臺對缺失牙齒進行修復的技術，其目的在于最大程度上恢復患者牙齒咀嚼功能，規(guī)避相鄰牙齒損傷[2-3]。在牙種植中應用引導骨再生，能夠通過膜在拔牙創(chuàng)與種植體間形成封閉空隙，防止軟組織侵入，引導骨的再生，加快骨結合[4]。然而，不同的口腔修復膜材料引導骨再生的效果存在差異性，同時還會影響到手術成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，故需謹慎選擇[5]。本研究旨在探討不同口腔修復膜材料對牙種植中引導骨再生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2017年7月至2018年6月中山大學附屬第八醫(yī)院收治的牙齒缺失患者82例，均為單顆牙缺失種植患者，缺牙區(qū)均存在骨缺損，愿意接受引導骨再生治療。排除合并凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、神經性障礙疾病的患者及妊娠或哺乳期女性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將82例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組41例，男27例，女24例，年齡18～67(43.85±5.62)歲，病程1～4(2.27±1.19)個月。前牙缺失16例，磨牙缺失14例，前磨牙缺失11例。對照組41例，男28例，女23例，年齡18～69(43.91±5.59)歲，病程1～4(2.29±1.21)個月。前牙缺失17例，磨牙缺失14例，前磨牙缺失10例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對所有研究對象均進行口腔檢查、X射線片檢查與CT掃描，取得牙槽骨床厚度、牙槽骨厚度等信息，對患者硬組織及軟組織缺損情況進行評估。依據常規(guī)手術步驟，將對應種植體植入，而后視需要，將骨材料植入，經0.9%氯化鈉注射液將骨粉浸濕后放于種植體側骨缺損區(qū)域，依據患者牙齒缺損情況(大小、形狀等)，觀察組將Bio-gide膜材料，對照組將海奧口腔生物膜放置骨種植區(qū)域，引導骨再生，將修復膜置于創(chuàng)面，并將邊緣覆蓋2～3 mm，而后間斷縫合，關閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組修復6個月后植骨厚度、骨厚度及修復成功、修復失敗和總滿意率、并發(fā)癥(包括面部腫脹、感染、膜暴露等)發(fā)生率。

修復成功、修復失敗評定標準：通過X射線片檢查與臨床檢查，確認種植體植入后穩(wěn)定性良好，長出新生骨，且新生骨與自體骨成功結合為修復成功；未同自體骨結合，或缺損區(qū)并未長出新骨，并發(fā)癥嚴重為修復失敗。

患者滿意度評定標準：采用自行設計的滿意度調查表，內容包括修復效果、穩(wěn)定性、舒適程度等。總分100分，≤60分為不滿意，61～84分為滿意，≥85分為非常滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組修復6個月后植骨厚度、骨厚度及修復成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組種植體松動、排斥反應、骨量不足所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1—2。

組別n植骨厚度骨厚度對照組412.25±0.362.24±0.42觀察組412.42±0.372.57±0.72t2.1092.535P0.0380.013

表2 2組修復成功率、修復失敗率的比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度的比較

*P<0.05(χ2=4.100)與對照組比較。

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

*P<0.05(χ2=4.479)與對照組比較。

3 討論

引導骨再生技術具有成骨度高、耗時短、成骨度厚等優(yōu)點，在牙種植口腔修復治療中被較為廣泛應用。該技術利用人體口腔上皮細胞與成纖維細胞具有較快遷移速度，而成骨細胞具有較慢遷移速度的特點，在骨缺損位置放置修復膜材料，并通過膜有效、快速地創(chuàng)造出一個封閉性良好的口腔組織環(huán)境，對于口腔骨組織的加快生長具有重要意義[6]。引導骨再生技術能夠通過膜在患者口腔骨缺損位置與軟組織間形成一道生物屏障，防止口腔上皮細胞以及牙齦結締組織細胞向牙缺損位置遷移，進而為骨細胞進入骨缺損位置提供便利，促進骨的再生[7]。

基于大部分牙齒缺失患者存在缺牙位置骨質缺損問題，而骨量不足易對種植修復治療形成限制，臨床上主張通過引導骨再生技術解決上述難題，以提高牙種植修復治療應用率。早期牙種植修復過程中，曾使用鈦膜或者聚四乙烯膜充當屏障膜，但無法被機體吸收，需二次手術取出，且易造成牙齦退縮，導致屏障膜暴露。而一旦出現膜暴露或者感染，則需將不成熟的膜去除掉，這又會導致骨的填充量下降。本研究結果顯示，觀察組修復6個月后植骨厚度、骨厚度及修復成功率、總滿意率均高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其與馬杰[8]研究的效果一致，并提示相較于應用海奧口腔生物膜，Bio-gide膜材料對于改善植骨情況、增加植骨厚度和骨厚度及提高修復成功率具有積極的促進作用，同時還利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提供修復治療安全性具有重要意義。海奧口腔生物膜屬于雙層可吸收膠原膜，雖生物相容性好、無細胞毒性，且不含化學交聯(lián)劑，可有效降低排斥反應率，促進骨生長，但應用價值略低于Bio-gide膜[9]。Bio-gide膜在植入人體后6個月即被完全吸收，可確保大面積骨缺損獲得更多新生骨，利于對牙齒空間穩(wěn)定性的維持，且對缺損處植骨的生長具有促進作用，可有效提高牙種植修復成功率。另外，

應用Bio-gide膜材料修復過程中，血液能夠通過骨組織與生物膜接觸空間的空隙流到植骨生長處，可確保植骨營養(yǎng)充分，使得自體骨與新生骨結合緊密，更快、更好地促進種植牙修復，進而加快骨組織再生，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度[10]。