新型冠狀病毒肺炎疑似患者隔離病房的建立與管理

薛秒 谷波 蔣艷 袁麗 黃浩 李玲利 吳小玲 向希 張耀之 羅蘭

(1.四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科，四川 成都 610041；2.四川大學華西醫院護理部，四川 成都 610041;3.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

我院作為大型三級甲等綜合醫院，自新型冠狀病毒感染疫情發生以來發熱門診就診人數快速增加，為進一步做好新冠肺炎疑似病例的隔離與篩查，在四川省衛計委的統一部署下，我院僅用了1 d籌備，率先緊急成立了新冠肺炎疑似病例隔離病房并開始收治患者。筆者作為病房護士長全程參與了病房的籌建與管理工作，現將心得體會報告如下。

1 新冠肺炎疑似病例隔離病房的組建

1.1合理選擇病房地點 征用醫院感染性疾病中心集中收治患者。該中心位于院區主樓以外，相對獨立，通風條件良好，同時具有獨立的排污系統，有利于傳染患者的隔離收治。

1.2科學布局 我院緊急成立了新冠肺炎收治中心保障組，由分管院長帶領相關職能部門采用現場辦公的方法對病區進行科學布局。介于新型冠狀病毒主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，可持續人傳人[1]，故按照呼吸道傳染病患者收治要求，對病區進行了嚴格劃分。遵循“三區二通道”原則，三區分為污染區、半污染區和清潔區；二通道分為工作人員通道和患者通道，各自分道出入。同時設立二通道與三區之間的緩沖間，各區之間界限清楚，標識明顯。將17間病房均改為單人間用于收治疑似患者，住院期間，患者禁止相互串房，無必要情況嚴禁出房門。

1.3人員組建 鑒于新型冠狀病毒的傳染病屬性及國家建議的防護方案[2]，且面對突發疫情和高強度的護理工作，僅僅依靠科室原有護士未能滿足臨床需求。因此，我院迅速實施護理部—科護士長—護士長三級人力管理模式，由護理部和科護士長負責護理人員的統一調配和協調工作,全面推進護理人力資源的高效調度運轉；在病房原有護士人力的基礎上緊急從他科調派了7名自愿報名且身體素質好、工作能力強、對突發事件有較強的應急能力者，同時輪轉過感染性疾病中心護士進行增援，使我科床護比達到1∶1.44。

2 病區消毒隔離管理

2.1病區環境及用物 (1)地面、墻壁先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒劑擦拭或噴灑消毒，作用時間不小于30 min，1次/d。(2)物體表面先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒劑擦拭或噴灑消毒，作用30 min后清水擦拭干凈，2次/d。(3)診療設備表面先清除污染物再消毒，用75%酒精或消毒濕巾擦拭，2次/d。(4)患者簽字后的紙質文書用戊二醛消毒柜消毒，作用時間30 min。

2.2患者用物 (1)患者血壓計、聽診器等醫療用品專人專用，每天消毒2次。(2)患者床單元用品放雙層黃色垃圾袋中，并標注“疑似新冠患者用”，送消毒供應中心消毒。(3)患者換下的衣服用雙層白色塑料袋封口，并標注“疑似新冠患者用”，交由醫院統一消毒處理，患者出院時交還。

2.3醫療廢物 病房所有醫療廢物均按照感染性廢物處理，用雙層黃色垃圾袋盛裝，專人、專車收集，按固定路線定時轉運并焚燒處理。

2.4發揮新技術在感染防控中的作用 為縮短護士與患者接觸的時間，在病房內啟用無線體溫監測系統全程監測患者實時體溫。操作時將體溫感應電極片貼于患者腋動脈，利用藍牙技術與護士站中央控制系統相連接，每4s對患者實時體溫結果進行更新，方便醫護對患者體溫信息的提取。

3 護理管理

3.1嚴格防護培訓及管理

3.1.1強化防護意識 新冠肺炎傳染性強，強化醫護人員防護意識應放在首位。要求所有工作人員在嚴格落實標準預防的基礎上，強化落實接觸傳播及飛沫傳播的感染防控措施。嚴格區分清潔區及污染區，用避污紙接觸門把手。不隨意用手揉眼、挖耳道或鼻孔。下班時熱水洗澡、洗頭，流動水洗手, 如沒有肥皂和流動水，使用酒精類洗手液[3]。每日按要求填寫個人健康信息表。

3.1.2防護用品使用培訓及考核 防護用品的規范使用嚴格按照國家相關標準執行[1]。(1)由護理部統一拍攝穿脫防護服的教學視頻，采用線上教育方式對科室醫、護、工開展培訓。(2)觀看培訓視頻后，由科室院感護士對隔離衣穿脫流程進行分解演示與講解，針對疑點、難點的問題給予再強化。(3)應用科室自制防護用品穿脫考核表對科室所有工作人員進行考核，尤其是保潔人員及病房護工，確保人人考核過關。

3.1.3設立安全督導員 在每個區域設立安全督導員，負責對每一位出入區域人員的消毒隔離及防護用品的使用情況進行監督檢查。督導員均為具有豐富感控經驗的高年資護士，重點“盯”防護服的穿脫是否規范，針對存在問題給予現場糾正。

3.2護理人員的管理

3.2.1人員分組管理 (1)將科內28名護士分為7個小組，每組3～4名，每組設置1名小組長。其中6個小組成員共同完成每周夜班的輪轉，另一小組成員為固定的辦公和總務護士。24 h工作由白班組、前夜班組和后夜班組共同完成。每班次由各組組長安排組員輪流進入隔離病房完成各項護理工作。(2)在組員搭配上，綜合考慮個人能力、專業及年齡因素，將護士力量相對均勻搭配。因護士工作期間多層防護且氣密性強，容易出現憋氣、胸悶等現象。為保障護士身體健康及正常生理需求(飲水、解便)，進入污染區護士均為雙人搭配，形成一幫一的模式。(3)污染區護士工作4 h后便與同組的外圍辦公區護士輪換，輪換后污染區護士到辦公區工作，辦公區護士到隔離病房內接管患者護理工作。(4)實施小組長負責制，組長不僅負責每班次人員的工作安排與協調、關注組員的身心健康，還需對各組每天的工作進行總結及問題梳理，每日參加由護士長組織的視頻溝通會，及時溝通，做好上傳下達的工作。

3.2.2科學排班 (1)為了更好地保證護理人員的生活規律、身體健康，我科采取了3餐時間交接班(8-12-18-24)的4班倒制度，使交接班者基本上都能按時進餐、就寢，保持精力充沛。(2)根據病房收治患者規律，夜班入院患者多于白班，因此增設夜班機動護士1～2名，由護士長提前在排班表上注明并告知到責任護士，在夜間患者增多或突發情況時需要及時補充到位。(3)考慮到護士交班后脫防護服需要花費1 h/d，故每周給予每位護士補假半天。

3.2.3身心關懷 由于目前醫學界對新型冠狀病毒的認識不足，護理研究有待進一步探索，臨床一線護理人員在護理患者的同時也成為隔離人群[4]，心理壓力較大。因此，我院通過各種渠道加強護士身心關懷：(1)護理部牽頭組織心理衛生專家對全院護士開展“新冠期間護理人員的心理調適”專題講座，采用全程直播和回放的模式確保每位護士能參與線上學習。(2)隔離區護士可根據意愿申請由醫院統一安排的公寓居住。(3)醫院工會和膳食中心為一線科室設立“新冠職工加油站”，每日免費配送方便面、牛奶、糕點和水果，做好一線職工后勤保障。(4)由院工會及人力資源部為我院每位職工購買保險，保險期內，只要因新冠肺炎引發的被保險人高殘或身故，將向被保險人或受益人支付20萬元保險金。