15例人類偏肺病毒肺炎患兒的臨床特征分析

谷加麗 王和平 王文建 李晶 鄭躍杰 邵艷冰 李曉楠

人類偏肺病毒（human metapneumo virus，hMPV）是一種與兒童呼吸道感染有關的病毒，由荷蘭學者Van den Hoogen等[1]于2001年首次在兒童呼吸道感染中發現。由于地區、季節、人群的不同，hMPV流行情況亦不同。筆者對深圳市兒童醫院2018年1至12月收治的15例hMPV肺炎患兒臨床特征作一分析，以了解本地區hMPV流行情況。

1 臨床資料

1.1 流行病學資料 因肺炎住院且需行電子支氣管鏡檢查和肺泡灌洗的582例患兒中，逆轉錄-聚合酶鏈反應檢測hMPV陽性15例，陽性率為2.6%（15/582）。15例hMPV肺炎患兒中，男11例（73.3%），女4例（26.7%）；年齡3個月～9歲7個月，其中6個月～1歲兒童最為常見 （8例，53.3%）；發病在春季 （3、4、5月份）9例（60.0%），夏季（6、7、8月份）2 例（13.3%），秋季（9、10、11月份）2例（13.3%），冬季（12、1、2月份）2例（13.3%）。

1.2 臨床表現 主要有咳嗽15例（100.0%）、發熱10例（66.7%）、氣促8例（53.3%）、喘息3例（20.0%）；肺部可聞及異常啰音15例，其中單純濕啰音12例（80.0%），同時聞及濕啰音和喘鳴音3例（20.0%）。大部分患兒有既往史，其中濕疹史4例（26.7%）、喘息史5例（33.3%）、呼吸道感染史（包括肺炎）5例（33.3%）。足月兒12例（80.0%）。

1.3 實驗室檢查 入院后首次血常規提示白細胞計數升高6例（40.0%），淋巴細胞比例升高13例（86.7%），C反應蛋白升高2例（13.3%）；在病程中復查血常規提示白細胞計數升高8例（53.3%），C反應蛋白升高4例（26.7%），降鈣素原升高4例（26.7%），谷丙轉氨酶升高1例（6.7%）。逆轉錄-聚合酶鏈反應檢測13種呼吸道病原體（細菌、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體及甲乙型流感病毒、副流感病毒、博卡病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒），均為陰性。

1.4 影像學檢查 15例hMPV肺炎患兒的影像學檢查表現：肺炎 15例（100.0%），肺不張 3例（20.0%），胸腔積液2例（13.3%）。

1.5 治療和轉歸 15例hMPV肺炎患兒均予抗生素治療，其中聯合糖皮質激素6例（40.0%），療程1～3d；丙種球蛋白1例（6.7%）；氧療8例（53.3%）；均未行機械通氣。所有患兒行電子支氣管鏡檢查及灌洗治療后，發生氣管發育異常（軟化、狹窄或支氣管開口變異）6例（40.0%），單純氣管內膜炎癥9例（60.0%）。住院時間4～13d，所有患兒好轉出院。

2 討論

hMPV是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一。近年來隨著檢驗技術的提高，人們對該病毒有了新的認識——hMPV屬于副黏病毒科中的偏肺病毒屬。有文獻報道該病毒已在人群中流行了50年[2]。hMPV的蛋白主要由核蛋白、磷蛋白、基質蛋白、融合蛋白、聚合酶、附加糖蛋白、基質蛋白2和小疏水蛋白等組成。國外有報道hMPV可分離出2個基因型，而每個基因型又可分為2個亞型。國內毛華偉等[3]率先從呼吸道感染患兒中成功分離出6株hMPV。

本研究檢測了582份因肺炎住院且需行電子支氣管鏡檢查患兒的肺泡灌洗液，陽性率為2.6%，這與文獻報道的國外2.6%～25.3%、國內1.5%～30.3%基本相符[4]。但不同國家及地區的兒童hMPV肺炎患病率存在一定的差異，可能是與氣候、種族、樣本量等有關。本研究結果顯示，hMPV肺炎發病高峰在春季，而國外文獻報道為冬春季[5-6]，中國香港及廣州的發病高峰在春夏季[7]。相關研究認為任何人群都有感染hMPV的可能，5歲以下兒童一般都感染過hMPV，并可反復感染[1]。本研究結果發現，hMPV感染多發生于6個月～1歲兒童，與相關文獻報道相符[6，8-9]。這可能與這個年齡段兒童免疫力低下、免疫系統發育不全或檢測方法及預防措施缺失等因素有關。

hMPV感染后患兒的臨床表現無特異性，與其他呼吸道病毒感染相似。由于病情輕重不一，可以表現為輕微感冒，也可以表現為嚴重的呼吸道感染，甚至死亡。本組hMPV肺炎患兒的主要臨床表現有咳嗽、喘息、氣促、發熱等。呼吸道病毒感染后外周血白細胞計數通常正常或降低，C反應蛋白正常，但hMPV感染后可引起白細胞計數正常、降低或升高，其中白細胞計數升高以淋巴細胞計數升高為主[10]，C反應蛋白可正常或升高，這與本文檢測結果一致。對于hMPV肺炎，目前尚無確定的抗病毒治療藥物。曾有文獻報道應用利巴韋林治療hMPV肺炎，但僅限于免疫缺陷患者[11]，且尚存在爭議。最新研究表明，利巴韋林的使用與臨床治療效果無關[12]。控制病毒感染性疾病的最有效方法是疫苗接種，但目前尚無有效的hMPV肺炎疫苗[13]。因此，目前治療hMPV肺炎仍以對癥治療為主[14]。本組部分患兒在病程中白細胞計數、C反應蛋白水平有所升高，仍不能完全排除合并細菌感染，故均予抗生素治療。本組患兒經綜合治療后均好轉出院，預后良好，與國外報道相似[6，15]。對于單純hMPV肺炎患兒，予抗生素治療是否能縮短病程、提高生存率，仍有待進一步研究。

綜上所述，hMPV是兒童呼吸道感染的一種重要病原體。hMPV肺炎以男性、6個月～1歲年齡段最為常見，多發生于春季，臨床表現無特異性。