超聲波理療在兒童創傷骨科術后疼痛管理中的效果

李玲芳 許麗琴

兒童自護能力較弱，發生高處墜落、四肢骨折、關節脫位、韌帶損傷等意外創傷事件較為頻繁，常常需要手術糾正。由于兒童缺乏對疾病的正確認識和康復意識，加上家長過分擔心和恐懼，往往不能很好地配合醫生和護士的工作，從而影響其術后康復質量[1]。盡管常規專科護理涵蓋了健康宣教、心理疏導、藥物應用、指導康復鍛煉等內容，但臨床上仍有大部分患兒會出現術后疼痛、患肢腫脹等不適感[2]。推測常規制動處理可能影響了患兒的活動意愿，導致其護理舒適度明顯降低[3]。超聲波理療在骨關節炎、頸肩痛、腕管綜合征等疼痛管理中的應用效果確切[4-5]。本院對創傷骨科術后患兒進行超聲波理療護理，效果令人滿意，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年3月至2019年3月在我院行創傷骨科手術的患兒96例。納入標準：（1）年齡5～18歲；（2）符合創傷骨科疾病的診斷標準，有手術適應證；（3）術后無明顯并發癥；（4）對醫療和護理的依從性可；（5）家長能對各觀察指標作出準確、有效的評分；（6）家長知情同意。排除標準：（1）嚴重骨科多發傷；（2）病情較重，術后需要嚴密觀察；（3）合并嚴重感染、出血及神經或軟組織相關并發癥。按隨機數字表法分為觀察組（常規護理+超聲波理療）和對照組（僅常規護理），每組48例；兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組患兒創傷骨科手術均由同一手術及護理團隊完成。（1）對照組：術后予常規專科護理，包括健康宣教（主要內容為術后注意事項）、心理疏導、藥物鎮痛、指導康復鍛煉等4個方面。（2）觀察組：在對照組常規護理的基礎上結合超聲波理療，術后返回病房即使用中醫定向透藥治療儀（Y2B/蘇0074-2014，南京鼎世醫療器械有限公司）進行護理。操作流程：治療前告知家長操作步驟、注意事項和預防措施；要求患兒在床上，責任護士輕壓聲頭均勻移動受治部位，設置參數為 0.9～1.2W/cm2、5～10min/次，可每天或隔天1次，7d（共6～8次）為1個療程；治療期間密切觀察患兒反應，若局部過熱可適當調低功率，囑患兒不要隨意移動肢體。每天在固定時間進行，操作前后注意消毒。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒治療3d后疼痛和腫脹評分、治療依從性評分和護理舒適度。（1）疼痛評分：采用FLACC法和臉譜法，其中FLACC適用于3個月～7歲患兒，臉譜法適合＞7歲患兒。FLACC 法包括表情（F）、肢體動作（L）、行為（A）、哭鬧（C）和可安慰性（C）共5個部分，每個部分計0～2分，總分10分；評分越高表示疼痛感越強。臉譜法按表情打分，表情越痛苦則分值越高，評分越高表示疼痛感越強。（2）腫脹評分：采用軟尺測量健側和患側肢體周徑[4]，兩側相差＜5%計0分，5%～20%計1分，＞20%～30%計2分，＞30%～40%計3分，＞40%計4分。評分越高表示腫脹越嚴重。（3）治療依從性評分：采用調查問卷法，由責任護士對患兒配合程度進行評分。按照Likert 4級評分法[3]，分為完全依從（4分）、多數依從（3分）、較少依從（2分）和不依從（1分）。（4）護理舒適度：采用調查問卷法，由患兒和家長共同完成。內容包括病情環境、護理態度、護理技能、疼痛和腫脹管理、并發癥處理等5個項目，總分100分[5]；其中90～100分為舒適度較好，70～89分為舒適度尚可，60～69分為舒適度一般，≤59分為舒適度欠佳。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后疼痛和腫脹評分比較 觀察組疼痛、腫脹評分為（0.6±0.1）、（1.1±0.3）分，分別低于對照組的（0.9±0.2）、（1.6±0.4）分，差異均有統計學意義（t=9.295、6.928，均 P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療依從性和護理舒適度比較 觀察組與對照組治療依從性評分為（2.17±1.42）、（2.20±1.39）分，差異無統計學意義（t=0.105，P ＞0.05）。觀察組患兒護理舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒護理舒適度比較[例（%）]

3 討論

兒童術后護理具有特殊性，要求護理系統化、人性化。系統性要求，即針對不同手術和病情的患兒提供全方面的護理，內容包括：（1）入院至出院期間的健康教育[6]，指導患兒及家長順利配合治療和護理工作；（2）科學的心理護理[7]，及時解決患兒及家長恐懼不安的負面情緒；（3）正確的術后康復訓練[8]，促進快速康復；（4）監測患兒生命體征、指導飲食、預防術后并發癥等[9]。人性化要求，即責任護士要具備高度的責任感和工作熱情，態度和藹，專業過硬，為患兒營造溫馨的就醫體檢，促進醫患關系融洽，增強就醫舒適感[10]。

臨床上，術后疼痛是患兒最常發生、也是最痛苦的體驗。患兒往往缺乏一定的疼痛耐受性，其機體應激反應會比較大，可刺激炎癥反應，延長術后切口愈合時間，引起出血等不良事件等[11]。同時，疼痛感也會阻礙其正常的康復訓練，延長住院時間，增加醫療負擔[12]。鎮痛藥物以及冰敷等物理療法對緩解疼痛和腫脹具有一定的作用，但是鎮痛藥物可能對患兒神經系統產生一定的不良反應[13]，在臨床實際應用中部分家長會持拒絕態度。若疼痛控制不良，可導致患兒肌肉反射性痙攣、靜脈回流障礙，進一步加重腫脹，同時嚴重影響睡眠和康復質量[14]。然而，超聲波主要通過促進病變組織的局部血液循環，增強新陳代謝，從而降低多種疼痛介質（如前列腺素等）和炎癥介質（如IL-6等）的釋放和表達，進而降低感覺神經興奮性，最終達到止痛的作用[15-16]。由于該療法具有操作簡單、安全、鎮痛效果確切等優點，在臨床中的應用越來越多[17]。本研究對創傷骨科術后患兒予常規護理聯合超聲波理療，結果發現患兒疼痛、腫脹評分較對照組均明顯降低，護理舒適度更優；而治療依從性亦較好，與對照組比較差異無統計學意義。超聲波理療的作用機制主要有機械效應、溫熱效應和理化效應[18]。嚴萍等[19]研究表明，對減輕脛骨平臺骨折患者予以超聲波理療聯合冰敷，其早期疼痛和腫脹程度均有明顯改善。超聲波可通過一定的波長和頻率引起病變組織內及周圍物質的共振，進而改善局部血液和淋巴循環，加快損傷組織修復和器官功能恢復；并通過直接升高局部溫度、擴張血管，加快血流和代謝速度，從而消除腫脹、緩解疼痛，進而促進神經恢復和骨折愈合[20]。但是在采取超聲波理療的時候應注意以下幾個事項：（1）超聲波理療多采用移動法，適用范圍較廣的病灶，治療中不得停止聲頭移動；（2）合理調整治療參數是決定療效的主要因素，包括治療的強度、時間和療程等；（3）治療期間需密切觀察患兒反應，避免局部過熱而燙傷皮膚，叮囑患兒不要隨意移動肢體；（4）操作前后注意無菌消毒。

綜上所述，超聲波理療結合常規專科護理可明顯減輕兒童創傷骨科術后疼痛及腫脹感，提高護理舒適度，可在臨床推廣應用。